產科護理隱患防范探析范文

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1不安全因素

1.1醫院條件與管理的欠缺

(1)醫院人力資源有限。很多基層醫院婦科與產科沒有能力分開,婦科與產科合為婦產科,治療與護理也是同一班醫生與護士,工作量大,長期疲勞應戰,影響工作質量。

(2)醫院條件有限。大多數基層醫院住院病房沒有電梯,這樣增加了轉運病人的難度系數,擔架轉移過程中術后病人容易出現如頭痛、低血壓等并發癥,家屬也有很多意見。而且病房配套設施欠缺,病房里沒有安裝熱水器,不能滿足病員的需求。此外,產床、檢查器具、設備老化,影響醫護人員操作,病人容易墜床、摔傷等。病人較多,床位少,病床周轉快,遷床機會大,稍有不慎極易出現差錯。

(3)管理缺少激勵機制。對護士工作缺乏贊同與認可,獎罰不分明,激勵機制不健全,不利于調動護士積極性。

(4)院內感染控制管理欠缺。由于基層醫院基礎設施差,產科布局不合理,產房(隔離產房)及病區無先進的空氣消毒設施和先進的洗滌清潔設施。少數護士不嚴格按照產科消毒技術規范、流程操作,出現產房空氣、氧氣濕化瓶、浸泡器械的消毒液、手等細菌指數超標。自身職業風險防范意識不夠,在操作中被針、剪刺傷或羊水濺到眼、臉、嘴部位,大多數自行處理,很少有人登記、上報,醫護人員院內感染可能性大。不注意值班室衛生,經常掛帶血跡的工作服。

1.2護理人員問題

(1)護士流動性大。目前各醫院在編護士越來越少,招聘護士越來越多,而招聘護士流動性大,又因工資待遇不高,不利于安定人心,穩定專業技術隊伍,這勢必影響護理質量。

(2)專業知識缺乏及實際操作能力差。由于婦產科護士大多不是婦幼、助產專業而是普通護校畢業的,專科理論知識缺乏,臨床經驗不足,產程觀察水平不高,應變能力較差,不能及時發現異常問題和處理問題。而且對產科常用藥理機制不熟悉,對妊娠合并心臟病、胎盤植入產后大出血等不能很好配合搶救。

(3)工作壓力影響護理質量。產科工作繁瑣,周轉率極高,產婦與新生兒均需觀察與護理。而觀察產程進展本來就是一個漫長而艱難的過程,再加上待產婦因宮縮痛而不配合,某些家屬的不理解,都給工作人員無形的壓力。特別是夜班護士一個人當班時更為緊張,這勢必影響工作效率與護理質量。

(4)護患溝通技術欠缺。說話語氣生硬而無表情,缺乏耐心,敷衍了事,使產婦及家屬認為護士缺乏醫德,服務態度差,無同情心。各項護理操作前未作充分解釋,暴露操作前未作任何遮掩工作,任意談論患有性病、梅毒等病癥的產婦,使產婦認為工作人員不尊重他人隱私權。

(5)護理人員法律意識淡薄。對2002年9月1日實施的《醫療事故處理條例》和2008年實施的《護士管理條例》以及配套文件中明確的護士的職責,患者的權益以及對護理人員的護理活動要求,掌握不夠熟悉。在實際護理過程中缺乏自我保護意識,沒有意識到產婦的生命健康權、知情權、隱私權均應受法律保護,在履行告知義務或對孕產婦及家屬交談時,特別是在搶救患者時,忽略患者及家屬的感受,談論與治療無關的話題或說話不嚴謹,留下舉證不利的語言。

(6)護理文書質量不過關。護理記錄與醫療記錄不相符,記錄不真實、不整潔、不及時,將孕產婦的孕產次寫錯;產程處理記錄簡單,實際處理時間與記錄時間不符,寫錯新生兒性別、體重、出生時間,新生兒腳印不清晰等。

(7)健康教育力度不夠。由于專業知識缺乏,對產婦及家屬提出的問題,不能正確作出回答與解釋。由于接生、打針、輸液、換床、大量的護理記錄、新生兒洗浴等占去大量時間,無充分的時間做健康教育。基層醫院產科病房中母乳喂養指導、新生兒喂養指導不到位,新生兒水療、新生兒撫觸幾乎是一片空白,這些不利于醫院發展。

1.3醫護之間缺乏良好的溝通

醫護人員向病人及家屬交待的病情與解釋不一致,導致患者及陪伴人員不信任醫院。由于醫生與護士技術上的差別以及詢問病史地點時間不一致,導致醫療文件書寫不一致。

1.4產婦及家屬的原因

家屬對醫療護理與醫療環境期望太高,對產婦及新生兒發生的一些問題(包括生理現象)過于緊張。個別家屬及產婦素質較低,缺乏社會公德,不尊重醫護人員,甚至亂罵、污辱。又因就醫者多為農民病人,經濟困難,護士催費常會有爭吵發生。

2整改措施

2.1改善醫院軟、硬條件

除職工積極創收外,管理者還應積極爭取政府投資,改善環境,改善病房配置設施,滿足病人需要。合理配置人力資源,可把婦產科分為兩小組,由兩名骨干人員任小組長,分管產科與婦科。

2.2提高護理質量

(1)提高護士福利,盡量解決招聘護士的編制,穩定人心,穩定專業技術隊伍,提高護理質量。加強專科業務培訓,進行系統產科理論知識及常用藥物藥理機制和使用方法的學習。強化訓練產科的專科操作,如嬰兒沐浴、胎心監護、陰道檢查、新生兒ABC復蘇等操作;定期考核產科危重癥如新生兒窒息、產后大出血等急救技術和護理措施,達到熟悉掌握,人人過關。杜絕新生兒燙傷、摔傷、抱錯,遺失。

(2)實行彈性排班。當病人多、工作繁忙時適當增添班次,使護士做到忙而不亂,急而不躁,夜班護士工作忙時,可抽一名實習護士跟班。推廣實行整體護理模式,把握有利溝通時機,按操作流程操作,操作時注意保護患者隱私,態度和藹,同情關心病人意見,與病人交流時語言通俗易懂。

(3)增強產科護士法律意識,避免護患糾紛發生。建議將法律法規教育納入護士繼續教育的規范化培訓范圍。要求護士加強與護理工作有關的法律法規的學習。護士長要利用晨會組織學習《醫療事故處理條例》、《護士管理條例》、《護理工作制度》等。不斷地從護理投訴的發生原因及存在的隱患中吸取經驗教訓,并主動運用法律手段維護護患雙方的合法權益,防止發生護患糾紛。

(4)規范護理記錄的書寫與管理。醫療文件是具有法律效力的證明文件,要求記錄及時、準確、完整、真實,禁止漏記、錯記。如產前檢查、產程圖、產時記錄、嬰兒記錄等必須按時、如實填寫,護士在工作中應養成及時、規范、客觀、完整記錄的良好習慣,認真按照《病例書寫規范》、《四川省護理文件書寫規范》的護理要求進行書寫。護士長要嚴格檢查,把好書寫關。

(5)做好病人的健康教育工作,可提高病人的自我保健能力,提高病人對醫護人員的信任和依從,提高護理質量,減少醫患糾紛,提高病員滿意度[2]。鼓勵自學,積累豐富的保健知識、科學育兒知識與技巧,為產婦及其家屬提供所需的知識。積極開展新生兒水療、新生兒撫觸等項目。

(6)加強醫護之間的合作與溝通。一切以病人為中心,以工作為前提,顧全大局,相互諒解,相互配合,管理者分配獎金時兼顧醫護利益,減少沖突。

(7)協調護患關系。護士要“以人為本”,尊重產婦隱私。對患者提出的問題:予以耐心解釋。開展“導樂分娩”等,盡量減輕產婦分娩痛。

2.3實行“人性化”管理提高管理水平

運用科學的管理方法,提高管理水平。關心護士,對優秀事跡、優秀個人加以適當獎勵,以提高護士積極性。對節假日、周末、交接班、夜班、中午班要重點防范糾紛發生;對新上崗護士、生活中干擾因素大的護士、帶病上班的護士予以幫助。

2.4有效地控制醫院內感染發生

建立完善的院內感染管理組織,將醫院感染控制列為產科護理管理中的一個重要內容。組織培訓學習相關理論知識、《醫院感染管理辦法》、《產科消毒技術規范》等,提高護士的觀察、監測水平和動手能力。改善護理基礎設施,完善消毒隔離。對患有傳染病的孕產婦,加強健康教育,防止交叉感染。