美國社區護理對我國的啟示范文

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(一)社區護理領域

1.一級醫療保健

傳統的北美社區護理是把重點放在一級醫療保健，即預防措施(新生兒體檢，成人定期體檢，產前教育，常見病的診斷和治療等)。

2.二級醫療保健

近年來，北美社區護理也涉及和參與了二級和三級醫療保健。隨著醫療技術的提高和設備的完善，大多數原來在醫院中開展的三級醫療保健己轉移到社區中。原來需住院的手術病人或治療病人，現在成為非住院的當日病人。此類手術舉例:膽囊切除術、子宮切除術、闌尾切除術、汕修補術等。此類治療舉例:化療和放療。需輔助診斷的病人也可在社區的范疇，比如:胃腸鏡、CY、MRI、動脈造影等。

3.三級醫療保健

二級醫療保健也在社區中開展，比如:慢性的、復雜的、長期性的疾病在社區中處理。神經系統疾病(腦溢血、脊髓損傷、多發性硬化、肌萎縮性側索硬化等)康復中心、臥床病人的家庭護理、依賴呼吸機的嬰兒的家庭護理以及臨終病人的護理等都是二級醫療保健在社區中開展的例子。據美國1993年統計資料，美國33.5%的注冊護十在社區中工作。1988~1992年，家庭護士增長率最高。護士在社區中的作用很明顯，即在社區中的不同場所，針對不同人群，開展多種形式、多種功能，既獨立義與其他專業合作的護理工作。

(二)社區護理職能

1.護理病人

在社區中的具體護理一l二作(病人評估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等)仍是社區護士工作的重要組成部分。家庭護士用35~40%的時間做這部分工作，學校和職業健康護士只用15%的時間做這部分工作。因為社區護士還有其他的任務，他們做具體的護理工作花費的時間相對比醫院護士少。

2.病人和家屬宣教

不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質量護理的體現。因為目前在北美，病人早出院的情況普遍，病人住院時間大大縮短，所以醫院中病人和家屬所接受的宣教的內容和時間是有限的。因而對病人和家屬的宣教就成為社區護士最重要的任務。宣教的重點放在健康維護、威脅健康的因素和健康生活方式的選擇。學校和職業健康護士花30~4既的時間做宣教工作。學校護士向學生宣教個人衛生、口腔衛生、青少年性教育和性病的傳播和預防，職業健康護士向職_五宣教事故的預防、防護器械的使用、戒煙、體育運動和體質等。家庭護士向病人宣教白身護理的技術，比如:換藥、糖尿病的控制(.血糖監測、飲食、鍛煉、服藥、皮下注射)、人工肛門的處理等。

3.病人和家屬咨詢

病人和家屬的咨詢意味著護士耐心的了解病人和家屬的憂慮，鼓勵病人和家屬之間的討論和探索，解答病人和家屬的疑問和提出建議，以達到解決病人和其家庭所面臨的特有困難。比如:臨終護士對病人和家屬咨詢有關疼痛的處理，便秘的處理，并提供病人和家屬所需的精神支持和關懷。

4.保護病人

在當今的醫療衛生系統和社會環境中，老人、婦女、兒童、殘疾人、，貧困的人經常得不到所需的醫療衛生服務。無論在什么場合，護士都有責任保護病人享受所需的醫療衛生保健的權利。在社區中護士的這一社會責任非常重要。

5.管理

包括計劃、組織、協調、市場、控制、提供和評估護理。例如在家庭護理中，護十要根據病人的需要，制定和協調病人家訪的計劃，即預計每一個病人所需的家訪頻率，護士每天家訪的人次，每家之間的距離，家訪所需的特殊器材，具體的家訪護理活動，保證其他專業人員的服務。

6.合作

合作意味著護士與其他專業人員做出有關病人醫療衛生服務的決定。通過協商和討論，制定出目標和具體的執行計劃。

7.職業模范

每一個護士的職業模范作用都是有深遠意義的。在社區業，社區護士在接觸病人、家屬、護理學生和其他專業人員時要起到職業模范作用。

8.科研

每一個護士在任何工作崗位都應該熟悉和了解專業的新信息和新發展，也應該有能力分析和判斷科研報告的質量和臨床運用的可能性。護士也有責任向病人和家屬分享有關醫療衛生方面新的發現和發明。社區護十有時也親自參與科研活動。

9.領導

在社區中，社區護士的領導作用表現在影響病人和家屬、其他專業人員、政府官員或企業的負責人。

(三)可借鑒之處

1.開展適宜的社區護理技術

社區護理重點放在一級醫療保健，即預防措施，也涉及和參與了二級和三級醫療保健，社區護理技術包括基本護理技術和具有一定難度的臨床護理技術，從我國國情出發，逐步開展各層次的社區護理服務，全方位滲透社區護理服務。

2.明確界定的社區護理內容

社區護理服務內容有明確地界定，包括:(1)在社區中的具體護理_二作(病人評估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等)仍是社區護士工作的重要組成部分:(2)不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質量護理的體現。除此外，還需要做好病人和家屬咨詢等_L作。社區護理不是我們傳統意義上醫院內的臨床護理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護理工作，包括參與社區診斷_I二作，參與社區傳染病預防與控制工作，參與社區康復、精神衛生、慢性病防治與管理、營養指導工作，承擔診斷明確的居家病人的訪視、護理工作，提供基礎或專科護理服務，配合全科醫生進行病情觀察與治療，為病人與家屬提供健康教育、護理指導與咨詢服務，承擔就診病人的護理工作，根據護理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關的日常生活護理服務，與全科醫生及其他社會服務團體保持合作，社區護士的評估資料對全科醫生的診斷提供資料。

3.組織管理工作

社區護士除需要做好專業護理工作，如對病人開展的護理評估、護理計劃等系統化護理，還需要具有綜合管理能力，包括具有與病人的溝通協調能力、團隊合作精神等管理能力。