臨床質量評價方式探討范文

本站小編為你精心準備了臨床質量評價方式探討參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1現代質量管理評價方法

1·1現代質量管理的觀點

質量管理經歷了多個發展階段,常采用的理論有全面質量管理(TQM)、質量環節理論(QC)等。其主要觀點是提倡全員參與,重視環節質量,采用經常、連續的評估和改進評價方法,強調數據和統計工作的科學性和準確性。領導評價質量改進方法及綜合質量能力測評是評價質量改進的兩種新做法。前者既包括領導對全員質量狀況的分析、認識和評價,也包括職工對領導質量政策及措施的評價。

1·2美國兩種護理質量評價方法

1994年美國護理雜志刊登了一期意義深刻的刊首語,標題是“滿足感:重要性大于效果與效率”。其精髓昭示了利用有效的醫療體系盡全力為病人提供最佳護理服務的這一思想。病人滿意度的調查是評價護理質量的重要方法。顧客滿意度在美國國家質量獎評審中占總得分的1/3。在問卷調查時還應注意:①依病人住院時間、疾病類型、護理級別不同采用不同內容的調查表;②掌握好調查的時機和場合;③重視連續評估同一病人不同時間的滿意度。1994年Norman等提出的質量評估項目(QAP)方法,[1]主要從與病人溝通能力、病人的清潔衛生、環境安全措施的采用等11項護理質量來評價臨床護理主動程度。采用的方法是觀察員隨機抽樣跟蹤,根據標準和綜合印象記分。

2臨床護理質量評價方法存在的問題和對策

2·1臨床護理服務質量評價不足

目前護理質量評價仍以評價終末質量為主,如護理文件書寫合格率、急救用品完好率等,它不能全面準確地反映護理服務質量。臨床護理服務質量應在綜合評價中占有較大比例,病人滿意度、工作人員滿意度、臨床護理服務主動程度等可作為主要的評價指標。

2·2護理人員參與全面質量管理意識不強

張建華等1996年對北京地區15所醫院質量控制情況進行了調查,竟無1所醫院成立群眾性質量檢查小組。[2]目前的質量評價多由質控檢查組單向檢查,因而存在著重檢查而輕環節控制的現象。護理人員是參與質量管理的核心人物,應逐步深化對護理質量管理的目的、評價方法、標準的了解。經常開展全員質量管理教育,同時采用問卷調查、座談會等形式,鼓勵護理人員直接參與質量管理,使之形成風氣。

2·3質量評審標準應不斷修改完善

目前使用的等級醫院評審標準是1988年制訂,1992年修訂的。整體護理要求護理人員以病人為中心,護理質量評價應將重點放在病人滿意度及護士對病人實施整體護理的效果上。建議質量評審標準應每隔2~3年做小修改,5年左右做大修訂。

2·4等級醫院評審中間缺乏質量評價期

現代質量管理要求連續性地監測質量。我們建議等級醫院評審增加評審中期的質量評價,它占整個評審總分的1/3。指標應具有代表性、準確性、區別能力強等特征。如可以用病人投訴意見件數、差錯發生及漏報例數、住院及出院病人滿意度、搶救成功率等來評價。

2·5增加護理人力資源利用及領導評價質量內容

從美國國家質量獎評審標準可以看出,人力資源的利用以及領導評價質量占總分的近1/3。隨著現代科學技術的進步與發展,人力資源的合理配置與使用尤為重要。我們可以通過調查不同職稱護理人員的使用情況、護理人員繼續教育實施情況、護理人員排班的科學性以及床位與護理人員的比例等來評價護理人力資源的利用。通過各級指揮系統對全院護理質量的評估,全院護理質量政策的制訂、實施與反饋,護理部,科室護士長職權等方面來評價領導及組織管理的作用。這樣,使醫院管理者重視質量管理和人才的合理培養與使用。

2·6加強質量管理知識的學習

質量管理是一門科學,它有許多內容需要研究和實踐。護理管理者應自覺地加強質量管理知識的學習,接受新信息,逐步實施管理人員上崗培訓制,不斷探索新的評價方法。

3我院的幾點嘗試

3·1調整質量評價指標的權重和評價內容

我院護理部研究分析了護理學科發展趨勢和質量管理現狀,及時調整了各項指標的權重,護理單元綜合考評由6項組成,僅病人滿意度、基礎護理到位率兩項得分占總分的60%。在單項質量檢查中重點評價護士實際操作技能、臨床護理主動程度和護理服務的效果。評價形式多樣,如檢查急救物品完好率,采取了現場模擬搶救,既可檢查護理人員搶救技能,又可檢驗各種急救用品準備情況、搶救配合能力、護士長指揮能力,最后依據標準分別予以記分。

3·2規范獎懲標準

我們依照市衛生局有關規定,結合護理模式需求,規范了各級護理人員、科室質量管理的獎懲細則62條,下發到各級護理人員手中,以便規范行為,使護理人員主動參與質量管理。每月護理質量考評會也以此為標準進行獎懲。

3·3病人滿意度的調查

病人滿意度是評價和反映護理質量的重要指標,為使其更加客觀、可信,我們分析了各種影響因素,從服務態度,專業技能、溝通技巧、工作主動性等方面精選出近20項問題,每題設4個答案供選擇。同時,還規定了專人現場問卷調查,被調查科室人員回避。調查對象一般選擇住院1周以上,二級護理以上的病人。每科室的調查人數統一,對不能自己答卷的病人由調查者一對一提問。這樣,保證了調查結果的真實性與可比性。

3·4強化護士長的質量責任,加大獎懲力度

護士長是質量管理的參與者、決策者,實施者,護士長的主要責任是進行質量教育,保證質量條件,制訂質量標準和進行質量檢控。為此,我們改變了以往單向考核護士長的形式。自1996年起每季度發放護士長工作質量調查表,從人員排班、質量管理、工作主動性、在職培訓、搶救時組織能力等7方面了解護士對護士長工作滿意度;從服務態度、業務技能等方面了解病人對護士長工作滿意度;從質量管理、信息管理、病人滿意度、護士滿意度等4個方面綜合評價護士長管理能力。根據不同權重,計算得分,季度公布、并與獎懲掛鉤。對連續質量評價居后的護士站、護士長,要求限期提出質量改進的措施,護理部進行連續監測。實施近2年來,通過全方位考核護士長、護士,護士長由不理解到主動關心,強化了護士長責任感和護理人員參與管理的意識,出現了人人爭先進,站站爭第一的良好風氣,促進了護理質量提高;同時,護理部也較全面掌握了護士長的管理水平和管理中的難點、薄弱點,為全院護理質量政策的制訂提供了依據。

以病人為中心實施整體護理,對護理工作提出了新挑戰,護理管理者應以此為宗旨,以護理程序為評價方法,不斷提高臨床護理質量,使病人受益。