社區護理內容調查分析范文

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1對象與方法

1.1調查對象:①社區居民:采用兩階段整群抽樣,在上海市某街道27個里委中隨機抽取13個,每個里委中隨機抽取15~20戶,共抽取了225戶,實際調查了204戶家庭的戶主,回收率90.7%。②社區護士:隨機整群抽樣,在上海市95個社區衛生服務中心隨機抽取20個社區,調查中心的社區衛生服務科全體社區護士,共有111名,實際調查了108名,回收率為97.3%。③社區衛生管理人員:在上海市95個社區衛生服務中心隨機抽取20個社區,調查中心的社區衛生服務科管理人員,共20名,實際調查了20名,回收率100%。

1.2方法:采用問卷調查法。資料用SPSS8.0軟件分析,采用百分比描述和非條件Logistic回歸等統計方法。

1.3調查問卷:以社區健康促進模式為理論框架,根據上海市社區衛生服務現狀及相關文獻資料設計調查問卷。對不同的調查對象采用不同的調查問卷,各問卷的主要項目都一致,有疾病護理14項、疾病預防7項和健康促進12項,共33項,隨機排序;另有開放性問題。對居民需求和社區護士工作內容分別按程度或頻度分3個等級調查。該組問卷由5位護理專家評定,效度和信度系數都在0.90以上。正式調查之前在小范圍內進行了預調查。對居民的調查由統一培訓的調查員上門進行,對社區衛生服務人員的調查由問卷制定者本人進行。

2結果

2.1社區護理需求:居民對社區護理的需求及社區護士與衛生管理人員對居民的社區護理需求的看法見表1。以居民是否希望社區護士開展各項服務為因變量(希望=1,不希望/無所謂=0),以年齡、性別、文化程度、目前有無疾病、自覺健康狀況、家庭長期居住人數、家庭月均收入、住處與最近醫院或衛生站距離等因素為自變量。應用非條件Logistic回歸分析。住處與最近的醫院或衛生站的距離、目前有無疾病、家庭長期居住人數、自覺健康狀況是居民需求的影響因素(P<0.05),距離近者、患病者、家庭長期居住人數多者、自覺健康差者需求高。不同年齡、文化程度、家庭月均收入者對各項需求之間的差異沒有統計學意義(P>0.05)。

2.2社區護士工作內容:108名社區護士對自身工作內容進行評價。40%及以上者評價“經常做”的服務有4項:疾病護理方面的老年慢性病護理(51.9%)、上門基礎護理(45.4%)、護理咨詢(41.7%)、疾病預防方面的老年慢性病預防宣教(46.3%)。20%以下者評價“經常做”的服務有19項:婦女常見病預防宣教、兒童營養宣教、殘疾人康復指導等。

3討論

3.1居民在疾病護理、疾病預防和健康促進3方面對社區護理提出高需求:調查顯示57.4%及以上的居民希望社區護士在疾病護理、疾病預防和健康促進3方面開展各項服務,68.5%以上的社區護士和17名的管理人員贊成各項服務為居民社區護理需求,說明社區居民對社區護理的需求高。以上反映居民的健康觀念較強,在物質生活比較豐富的今天,開始重視自身健康。

3.2社區緊急救護和老年慢性病預防等是社區護理在3方面的主要需求:調查顯示居民希望社區護士開展各項服務,前5位分別是:疾病護理方面的社區緊急救護、老年慢性病護理、上門基礎護理,疾病預防方面的老年慢性病預防宣教和健康促進方面的口腔衛生宣教。社區護士對居民社區護理需求贊成的前5位分別是疾病護理方面的老年慢性病護理、心理護理、護理咨詢,疾病預防方面的老年慢性病預防宣教,健康促進方面的心理衛生宣教;調查中一些管理人員指出目前居民對社區護理的主要需求為注射、配藥和相關慢性病的咨詢。社區衛生服務人員贊同老年慢性病預防宣教、老年慢性病護理和上門基礎護理是居民的主要需求,但沒有認識到社區緊急救護和口腔衛生宣教也是居民的主要需求。

3.3對社區護理需求的影響因素:調查顯示住處與最近的醫院或衛生站的距離,目前有無疾病,家庭長期居住人數,自覺健康狀況是部分社區護理需求的影響因素,距離近者、有病者、家庭長期居住人數多者、自覺健康差者的社區護理需求高。社區護理服務應多考慮這些人的需求。

3.4社區護士工作內容應從對個體的疾病護理擴展到對家庭、群體和社區的疾病預防和健康促進:調查顯示社區護士自身評價主要工作是疾病護理方面的老年慢性病護理、上門基礎護理、護理咨詢和疾病預防方面的老年慢性病預防宣教等,并參與一些其他工作。調查中不少人表示目前社區護士的最主要工作就是在衛生站內和上門進行肌內注射和靜脈輸液;上門基礎護理是家庭護理的主要形式;老年慢性病護理是家庭護理的內容;某些中心因為社區護理開展較早及防保人員不足等原因,則社區護士會從事一些預防保健和健康教育等方面的工作。以上顯示社區護士目前工作主要是疾病護理中的家庭護理,較少考慮疾病預防,更少考慮對群體行為干預而達到健康促進的最終目標;服務對象主要是個人,考慮家庭、群體、社區還較少。用社區健康促進模式來指導,社區護士工作內容應從對個體的疾病護理擴展到對家庭、群體和社區的疾病預防和健康促進,核心是健康促進。[6]

3.5以居民需求為導向,增加社區緊急救護等社區護理服務項目:82.4%的居民希望社區護士開展疾病護理方面的社區緊急救護,將其列為第1位需求;而只有13.0%的社區護士和3名管理人員認為社區護士經常做社區緊急救護;社區護士的工作沒有滿足居民的社區緊急救護需求,應增加此方面的工作內容。另外對疾病護理、疾病預防和健康促進3方面的其他各項服務,57.4%及以上的居民都提出需求,同時大多數社區衛生服務人員,尤其是管理人員,認為此3方面服務都是居民的社區護理需求,說明這些服務從多方面考慮都符合居民的要求和利益;但對社區護士工作內容的調查顯示51.9%及以下的社區護士認為自己經常從事各項服務,目前主要工作是疾病護理方面的家庭護理,參與部分疾病預防和健康促進的工作;社區護理工作只滿足了居民的小部分需求,對居民的大多數需求都未滿足;社區護理的發展要以居民的需求為導向,在此3方面積極開展相應的服務項目以提高居民的健康水平。另外根據居民需求的影響因素,針對不同人群開展不同社區護理服務。

3.6社區護理的重點服務對象應從老年慢性病人逐漸向婦女、兒童、殘疾人等擴展:調查顯示社區護士自身評價目前工作內容在疾病護理、疾病預防和健康促進方面排在經常做一欄第1位的分別是老年慢性病護理(51.9%)、老年慢性病預防宣教(46.3%)和心理衛生宣教(30.6%),從上面可看出社區護士在疾病護理和疾病預防方面的主要服務對象都為老年慢性病人,在健康促進方面排在第1位的工作內容是針對所有人,但相對而言老年人更易發生心理障礙,[7]也可認為其主要服務對象是老年人;說明社區護理目前的主要服務對象是老年人,更確切地說是老年慢性病人。這符合我國社區護理現狀,它處于初步發展階段,服務對象主要是家庭病床的病人,而家庭病床病人大部分是老年慢性病人。調查還顯示20%以下的社區護士評價“經常做”的服務有婦女常見病預防宣教、兒童營養宣教、殘疾人康復指導等,說明面向婦女、兒童和殘疾人的各項服務都不是社區護士目前的主要工作內容,社區護士只是有時參與其中的部分工作。

世界衛生組織提出社區護理應以“社區內弱勢團體(老、弱、殘、障)為優先服務的對象”,[8]我國社區衛生服務最初提出以老、幼、婦、殘為重點服務對象,[9]現在改為“以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點”,[10]社區護理是社區衛生服務的重要組成部分,[3]也應以老、幼、婦、殘及慢性病人為重點服務對象;但目前只有老年慢性病人是社區護理的重點服務對象,社區護士只參與部分為婦女、兒童和殘疾人服務的工作。社區護理的重點服務對象應從老年慢性病人逐漸向婦女、兒童、殘疾人等擴展。