高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐中學(xué)徒制的應(yīng)用范文

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關(guān)鍵詞：認(rèn)知學(xué)徒制；高職；護(hù)理專業(yè)；實(shí)踐技能培訓(xùn)

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中指出，完善護(hù)理教育方式，堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，大力培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才，注重護(hù)理實(shí)踐能力的提高[1]。就當(dāng)前我國(guó)高校護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)的開展而言，各自都有操作指導(dǎo)、實(shí)訓(xùn)手冊(cè)等，但內(nèi)容大多一致，以強(qiáng)調(diào)操作流程為主，且評(píng)價(jià)多以操作流程為準(zhǔn)則，根據(jù)操作流程制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)過于單一死板，缺乏全面性，影響了實(shí)踐技能教學(xué)的改進(jìn)，從而進(jìn)一步影響了學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和自主學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成。認(rèn)知學(xué)徒制[2]是一種從改造學(xué)校教育中的主要問題出發(fā)，將傳統(tǒng)學(xué)徒制方法中的核心技術(shù)（建模、指導(dǎo)、搭建腳手架）與學(xué)校教育整合起來的新型教學(xué)模式。它的核心是培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的高階思維能力即實(shí)踐所需的思維能力、問題求解和處理復(fù)雜任務(wù)的能力以及認(rèn)知和元認(rèn)知能力。認(rèn)知學(xué)徒制作為一種有效的教學(xué)模式，能夠有效彌補(bǔ)護(hù)理實(shí)踐技能培訓(xùn)只重視流程不重視師生互動(dòng)及學(xué)生思維開發(fā)的不足。為改革和創(chuàng)新中等職業(yè)教育模式提供思路和方法。本研究旨在通過應(yīng)用認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)模式解決高等職業(yè)學(xué)校在實(shí)施認(rèn)知學(xué)徒制時(shí)遇到的共性問題，尋求提高學(xué)生實(shí)踐技能水平的有效途徑，推動(dòng)學(xué)生高階思維能力的培養(yǎng)，使其適應(yīng)社會(huì)及崗位要求。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)照組選擇2013級(jí)普通高職護(hù)理班45名學(xué)生，平均年齡19歲，均為女生，采用實(shí)訓(xùn)課常規(guī)教學(xué)方法授課。主要為回顧理論課相關(guān)知識(shí)點(diǎn)—學(xué)生針對(duì)病例進(jìn)行討論—播放實(shí)踐操作視頻—教師動(dòng)手演示—學(xué)生分小組練習(xí)、完成病例分析—教師巡視指導(dǎo)—抽取2~3個(gè)小組學(xué)生演示—教師評(píng)價(jià)總結(jié)；實(shí)驗(yàn)組選擇2013級(jí)東方醫(yī)院班共41名學(xué)生，平均年齡19歲，均為女生，采用認(rèn)知學(xué)徒制的教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。兩組學(xué)生上學(xué)年綜合成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)組具體教學(xué)方法

我校連云港市東方醫(yī)院校院合作辦學(xué)班共同組建護(hù)理實(shí)踐能力培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，通過調(diào)查問卷了解學(xué)校、醫(yī)院雙方對(duì)認(rèn)知學(xué)徒制的了解情況，并對(duì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)模式知識(shí)培訓(xùn)，使團(tuán)隊(duì)成員熟悉該教學(xué)模式的流程。具體流程如下：第一步：對(duì)專業(yè)知識(shí)內(nèi)容分析；第二步：培訓(xùn)者布置內(nèi)容、建模；第三步：學(xué)生自己動(dòng)手實(shí)踐，教師指導(dǎo)（搭建腳手架）；第四步：學(xué)生清晰表達(dá)思路；第五步：腳手架的拆除；第六步：雙方總結(jié)反思。以內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)為例，方法如下。第一步：護(hù)理專業(yè)知識(shí)內(nèi)容分析。將高職護(hù)理專業(yè)知識(shí)分為理論和實(shí)踐兩個(gè)方面，其中實(shí)踐技能的培訓(xùn)采用認(rèn)知學(xué)徒制的方法。第二步：培訓(xùn)者布置內(nèi)容、建模。教授內(nèi)科護(hù)理學(xué)這門課程的教師組成一個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，在臨床選擇一個(gè)內(nèi)科臨床病例，編寫成案例。此案例需將教學(xué)大綱中的知識(shí)點(diǎn)巧妙地融合進(jìn)來。在臨床帶教過程中，教師充當(dāng)專家的角色，通過與患者對(duì)話的形式將案例呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生進(jìn)行整體觀摩之后，講解在與患者對(duì)話過程中如何收集有價(jià)值的資料，完成護(hù)理評(píng)估；如何對(duì)收集的資料抽絲剝繭，抓住有效信息做出護(hù)理診斷；如何做出全面的、適合患者的護(hù)理計(jì)劃；如何發(fā)現(xiàn)隱性疑難問題并予以處理，并給學(xué)生示范專項(xiàng)護(hù)理操作。在講解、示范的過程中，教師將其思維過程展現(xiàn)在學(xué)生面前，讓學(xué)生可以看到教師在不同臨床情景中完成任務(wù)的過程，從而在以后的實(shí)踐中采用相似的策略。在教師與患者對(duì)話的過程中，學(xué)生按照教師的要求進(jìn)行案例觀摩，在教師講解的過程中，與教師多做交流，這有助于學(xué)生理解該案例的建模過程。第三步：學(xué)生自己動(dòng)手實(shí)踐，教師指導(dǎo)（搭建腳手架）。教師完成建模后，給學(xué)生分發(fā)與之類似的病例，以便學(xué)生運(yùn)用知識(shí)和技能解決問題。教師充當(dāng)病例中的患者，學(xué)生與之進(jìn)行對(duì)話，收集相關(guān)的資料，完成健康評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。第四步：學(xué)生清晰表達(dá)思路。在臨床護(hù)理實(shí)踐訓(xùn)練的學(xué)習(xí)中，教師可讓學(xué)生將解決問題的思維過程表述出來；在護(hù)理查房、疑難病例討論中，讓學(xué)生把自己的想法、觀念清晰地表達(dá)出來；在某些合作性的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，讓學(xué)生充當(dāng)批評(píng)者和監(jiān)督者，并將自己的觀念清楚地表達(dá)給其他學(xué)生或醫(yī)護(hù)人員。第五步：腳手架的拆除。教師在幫助學(xué)生執(zhí)行任務(wù)時(shí)，可以給學(xué)生提供建議、提供暗示、提供反饋、提供提醒、提出新的任務(wù)，在學(xué)生能獨(dú)立完成任務(wù)后，腳手架就可以逐漸拆除。第六步：雙方總結(jié)反思。學(xué)生將完成護(hù)理實(shí)踐技能任務(wù)的過程與培訓(xùn)者完成的過程進(jìn)行比較，形成此專業(yè)的內(nèi)部認(rèn)知模式，積極建構(gòu)屬于自己的個(gè)性化知識(shí)體系，修正、啟示自己的問題求解和任務(wù)完成過程，提升實(shí)踐中處理問題的能力。培訓(xùn)者的反思則是針對(duì)整個(gè)培訓(xùn)流程有何要改進(jìn)的地方。

2結(jié)果

2.1調(diào)查問卷結(jié)果

2.1.1學(xué)生調(diào)查問卷的結(jié)果（1）93％的學(xué)生認(rèn)為帶教教師為他們順利完成任務(wù)提供了支持，這說明學(xué)生對(duì)于帶教教師在完成任務(wù)方面的支持是肯定的。（2）帶教教師的適當(dāng)指導(dǎo)幫助學(xué)生建立信心。97％的學(xué)生認(rèn)為，帶教教師適當(dāng)指導(dǎo)會(huì)增加自己完成任務(wù)的信心。（3）激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。91％的學(xué)生認(rèn)為，通過與教師扮演的患者進(jìn)行對(duì)話的形式收集患者信息，具有挑戰(zhàn)性，督促自己反復(fù)思考設(shè)問，激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣。（4）個(gè)性化指導(dǎo)對(duì)學(xué)生的重要性。52％的學(xué)生認(rèn)為每個(gè)人的基礎(chǔ)水平不一樣，在學(xué)習(xí)過程中，帶教教師能夠關(guān)注到每一名學(xué)生并提供個(gè)性化指導(dǎo)是非常重要的，41％的學(xué)生認(rèn)為重要，4％的學(xué)生認(rèn)為一般，僅有3％認(rèn)為不重要。（5）培訓(xùn)過程中和培訓(xùn)后的反思環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生的重要性。認(rèn)真觀察、領(lǐng)會(huì)帶教教師和其他同學(xué)的實(shí)訓(xùn)過程，與自己的過程進(jìn)行比較，能發(fā)現(xiàn)自己的問題，使思路清晰，加深理解。31％的學(xué)生認(rèn)為非常重要，通過反思能夠總結(jié)自己在實(shí)訓(xùn)過程中正確與錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，更利于經(jīng)驗(yàn)的積累、自我的提高，47％的學(xué)生認(rèn)為重要，19％的學(xué)生認(rèn)為一般，3％的學(xué)生認(rèn)為不重要。

2.1.2帶教教師調(diào)查問卷的結(jié)果（1）建模有助于幫助學(xué)生領(lǐng)會(huì)教師解決專業(yè)問題時(shí)的思維過程。84％的帶教教師認(rèn)為通過建模能夠讓學(xué)生了解培訓(xùn)者操作中的思路和思維模式，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)自主認(rèn)知和推理，建構(gòu)自身知識(shí)體系。（2）帶教教師充當(dāng)患者與學(xué)生進(jìn)行溝通對(duì)話，對(duì)學(xué)生起到監(jiān)督的作用。91％的帶教教師認(rèn)為自己充當(dāng)患者與學(xué)生進(jìn)行溝通對(duì)話，在實(shí)訓(xùn)過程中對(duì)學(xué)生起到監(jiān)督的作用，有助于監(jiān)控學(xué)生的實(shí)訓(xùn)過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指正出現(xiàn)的問題。（3）該教學(xué)模式突出了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位。98％的帶教教師認(rèn)為教師充當(dāng)患者，學(xué)生與之進(jìn)行對(duì)話并收集相關(guān)的資料，完成健康評(píng)估，自行做出診斷、擬定計(jì)劃、安排進(jìn)程，突出了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，教師處于輔助位置。（4）該教學(xué)模式提高了學(xué)生的合作能力。96％的帶教教師認(rèn)為，小組成員對(duì)分發(fā)到的病例共同進(jìn)行分析、相互進(jìn)行模擬演練，討論實(shí)訓(xùn)過程的細(xì)節(jié)，在一個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的完成中共同成長(zhǎng)。（5）適當(dāng)給予提示有助于學(xué)生克服困難。99％的帶教教師認(rèn)為，當(dāng)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過程中遇到困難難以繼續(xù)進(jìn)行當(dāng)前任務(wù)時(shí)，帶教教師適時(shí)提示可以幫助學(xué)生厘清思路、克服困難。

2.2學(xué)生的實(shí)訓(xùn)成績(jī)

采用認(rèn)知學(xué)徒制模式后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病例分析和技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)帶教教師的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3討論

3.1認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)模式下，充分發(fā)揮了帶教教師的作用，同時(shí)也使學(xué)生的主動(dòng)性得到了充分發(fā)揮

數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)學(xué)生對(duì)于帶教教師在實(shí)訓(xùn)過程中提供的指導(dǎo)、支持、監(jiān)督作用表示認(rèn)同；同時(shí)大多數(shù)導(dǎo)師認(rèn)為運(yùn)用建模、監(jiān)督、提示、指導(dǎo)的認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)方法可以幫助學(xué)生克服在實(shí)訓(xùn)過程中的困難，提高了學(xué)生的主體地位、合作能力。同時(shí)，大多數(shù)學(xué)生有較高的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)徒制教學(xué)方法使用的效果也表示認(rèn)可。另外，教師對(duì)于學(xué)生主體地位的體現(xiàn)、合作能力的提升也有較高的認(rèn)可。

3.2認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)模式下，教師和學(xué)生之間實(shí)現(xiàn)了對(duì)話與交流

在整個(gè)教學(xué)過程中，教師和學(xué)生相互合作完成實(shí)訓(xùn)任務(wù)。在具體的某個(gè)案例分析過程中，不論是教師進(jìn)行示范、指導(dǎo)，還是學(xué)生進(jìn)行反思、探究以及清楚地表述自己完成任務(wù)的思維過程，教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間都是相互溝通互動(dòng)的。這種教學(xué)模式既有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、應(yīng)變能力，又有助于提高學(xué)生的溝通能力。

3.3解決了學(xué)生知識(shí)遷移能力差的問題

傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重課堂灌輸，通過課本讓學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，這有悖于職業(yè)教育的特性，忽視了挖掘?qū)W生的元認(rèn)知能力[3]。認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)模式中，教師通過某個(gè)病例情景，將課本中的知識(shí)點(diǎn)與患者、就醫(yī)環(huán)境結(jié)合起來，教師指導(dǎo)，提供支持，讓學(xué)生在與模擬患者交流的過程中思考、反思。學(xué)生通過對(duì)整個(gè)場(chǎng)景的觀察和揣摩，隨患者病情的變化運(yùn)用不同的知識(shí)點(diǎn)。帶教教師和學(xué)生對(duì)于認(rèn)知學(xué)徒制的模式及其運(yùn)用過程中諸要素達(dá)成的效果表示認(rèn)同。這說明帶教教師和學(xué)生能夠接受認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)模式，該模式在實(shí)訓(xùn)教學(xué)方面能夠起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊海存.認(rèn)知學(xué)徒制在高職教學(xué)中的應(yīng)用研究[D].長(zhǎng)沙：湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)，2011.

作者：石蕾 趙惠 王晶 趙娣 單位：江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港分院