社區(qū)失能老人健康管理調(diào)研范文

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1方法

1．1調(diào)查方法于2012年7～9月通過隨機分層抽樣對長株潭城市群（長沙、株洲、湘潭）國家級示范性、省級示范性和普通各3所社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)范圍內(nèi)的失能老人先使用Barthel指數(shù)評定量表（BI）對調(diào)查對象的失能程度進行等級評定。該量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅、平地行走及上樓10項內(nèi)容，總分100分，分為3個等級：①＞60分為良，有輕度功能障礙（輕度失能），能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；②41～60分為中，有中度功能障礙（中度失能），需要極大幫助方能完成日常生活活動；③≤40分為差，有重度功能障礙（重度失能），大部分日常生活不能完成或需要他人照顧。失能老人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查表在查閱文獻和經(jīng)專家充分探討和論證的基礎(chǔ)上設計形成，問卷分為三部分：第一部分是調(diào)查對象的基本情況，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、飲食習慣、既往病史、醫(yī)保類型、照護形式和對象等，由老人在所給選項中自主勾選；第二部分是調(diào)查對象的常見癥狀，由調(diào)查對象根據(jù)研究者在檢索文獻中出現(xiàn)的15個常見癥狀選項中勾選；第三部分是調(diào)查對象的健康管理現(xiàn)狀和需求，健康管理現(xiàn)狀包括健康管理形式（家庭自我照護、社區(qū)護理和醫(yī)院護理）及是否建立健康檔案、是否定期體檢、是否定期接受或參加社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康宣教、是否經(jīng)常參加各種社區(qū)體育鍛煉或活動等；健康管理需求在定期體檢、常見病、多發(fā)病健康教育、慢性病自我管理指導、用藥指導等12個選項中單選或多選。為確保調(diào)查問卷的有效性，預試驗共發(fā)放問卷20份，回收20份，回收率和有效率均為100％。預試驗結(jié)果顯示與預期設計基本一致。該調(diào)查表的Cronbachs′sα系數(shù)為0．912。調(diào)查員隨社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員進社區(qū)，對篩選出來的老人進行無記名調(diào)查，大多數(shù)老人自行填寫，個別老人因視力或肢體活動能力問題請家人、朋友或調(diào)查員代為填寫。問卷當場收回。共發(fā)放問卷631份，回收有效問卷582份，有效回收率92．23％。

1．2統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS18．0軟件，采用統(tǒng)計描述。

2結(jié)果

2．1失能老人常見癥狀

被調(diào)查的582人中輕度失能382人，占65．64％；中度失能166人，占28．52％；重度失能34人，占5．84％。受老化及各種慢性疾病的影響，排名前6位的常見癥狀分別是牙齒缺失（＞3顆）332人（57．04％）、聽力損傷315人（54．12％）、尿失禁213人（36．60％）、便秘200人（34．36％）、高血壓190人（32．65％）及步態(tài)障礙161人（27．66％）。其中，只有一種常見癥狀者193人，2種256人，3種121人，4種及以上者12人。

2．2失能老人健康管理現(xiàn)狀

①就醫(yī)模式。選擇家庭自我照護者191人，占32．82％；到社區(qū)進行治療護理183人，占31．44％；到醫(yī)院就醫(yī)208人，占35．74％。②健康管理方式。有健康檔案198人，占34．02％；定期做健康體檢136人，占23．37％；經(jīng)常參加社區(qū)各種活動（含廣場舞、太極等）362人，占62．20％；接受過社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員常見病、多發(fā)病的健康宣教213人，占36．60％。③健康管理需求，排名前5位的健康管理需求分別為，健康體檢522人，占89．69％；常見病、多發(fā)病健康教育486人，占83．51％；慢性病自我管理指導466人，占80．07％；用藥、手法按摩等保健指導444人，占76．29％；家庭病床421人，占72．34％。

3討論

3．1長株潭地區(qū)社區(qū)失能老人常見癥狀與健康管理形式現(xiàn)狀分析本次調(diào)查顯示，長株潭地區(qū)社區(qū)失能老人牙齒缺失、尿失禁、便秘、步態(tài)障礙發(fā)生率占常見癥狀的前5位，與文獻報道基本一致。另一方面，血壓升高、聽力損傷2個常見癥狀低于全國發(fā)生率。血壓升高這一癥狀低于全國的原因可能與部分老人飲食習慣偏清淡（飲食習慣中選擇清淡飲食者占57．22％）或由于經(jīng)常參加社區(qū)關(guān)于高血壓、糖尿病等常見病、多發(fā)病等健康宣教活動，思想轉(zhuǎn)變后改變行為有關(guān)。有研究證明，負性生活事件數(shù)（主要集中于家庭與經(jīng)濟問題，如配偶死亡、收入減少、子女就業(yè)、子女管教困難及夫妻感情不和等）、負性生活事件刺激量等與高血壓存在密切相關(guān)關(guān)系，長株潭城市群區(qū)位條件優(yōu)越，綜合經(jīng)濟實力較強，又是湖南省創(chuàng)新源和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級的先導區(qū)，居民安居樂業(yè)；相對于全國報道，負性生活事件數(shù)量較小，可能也是長株潭地區(qū)社區(qū)老人血壓升高癥狀發(fā)生率偏低的原因之一。老年性耳聾可能與遺傳、環(huán)境噪聲、慢性病、心腦血管病、感染、耳毒性藥物、代謝紊亂、飲食營養(yǎng)、生活條件、勞動強度、精神壓力、情緒及氣候變化等有關(guān)。長株潭地區(qū)失能老人聽力損傷低于全國發(fā)生率的原因未明，這也是下一步的研究方向。值得提出的是，很多老人認為牙齒缺失、聽力損傷、步態(tài)障礙是正常老化現(xiàn)象，屬于“自然規(guī)律”，像這種對常見癥狀的認知問題還需要通過社區(qū)工作人員進行進一步健康宣教。本次調(diào)查結(jié)果還顯示：約32．82％的失能老人選擇家庭自我照護這種健康管理形式，原因可能與失能老人長期的養(yǎng)老觀念以及個人不愿拖累家庭、社區(qū)及社會的想法和醫(yī)療資金等有關(guān)；31．44％的失能老人選擇社區(qū)護理的原因與逐漸增加的對社區(qū)照護的健康管理政策及形式的認知以及便利的社區(qū)護理服務有關(guān)；但目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康管理尚存在運行機制不夠成熟、醫(yī)務人員的專業(yè)素質(zhì)欠缺、各級政府和社區(qū)衛(wèi)生服務中心對健康管理的投入不足、信息化建設不夠完善等問題，故仍有35．74％的調(diào)查對象在同等情況下選擇醫(yī)院就醫(yī)形式。建議社區(qū)衛(wèi)生服務中心以社區(qū)為平臺，為失能老人針對老年人各種常見病、多發(fā)病的治療和日常健康維護提供系統(tǒng)、連續(xù)、綜合的健康宣教和醫(yī)療護理服務。醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門更應重視培養(yǎng)專業(yè)老年護理、康復人才，并調(diào)動一切可能的失能老人社會支持網(wǎng)絡，推進與社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合的長期照料失能老人的健康管理形式。

3．2長株潭地區(qū)社區(qū)失能老人健康需求與對策本次調(diào)查顯示，失能老人常見癥狀健康需求排名前5位的分別是健康體檢、常見病多發(fā)病的健康教育、慢性病自我管理指導、用藥等保健指導及家庭病床。發(fā)展國家的經(jīng)驗表明，只有通過基于個人健康檔案的健康管理，才能防止個體健康狀況的惡化。目前，長株潭地區(qū)雖大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設工作，按照衛(wèi)生部提出的以居民健康檔案為平臺了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民健康動態(tài)變化，但受城市經(jīng)濟發(fā)展條件、失能老人醫(yī)保形式、社區(qū)居民健康檔案平臺資金投入短缺等因素的影響，只有近34．02％的失能老人建立了健康檔案，這與排在第1位的失能老人健康體檢的健康需求有較大差距。隨著人口老齡化趨勢，未來醫(yī)療資源有近50．00％的比例用于老年人口，預測到2050年，人口老齡化的影響將導致門診及住院費用分別增長到2000年的1．3倍和1．4倍，這些變化都是對有限醫(yī)療資源配置的一大挑戰(zhàn)。因此，國務院要求建立全國統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險信息管理系統(tǒng)，與職工基本養(yǎng)老保險、新農(nóng)保信息管理系統(tǒng)整合，納入社會保障信息管理系統(tǒng)（“金保工程”）建設，倪榮等建議將失能老人出診費納入基本醫(yī)療保險支付范圍，這些制度和惠民政策都是為了保障城鎮(zhèn)老年居民的基本生活。由于目前我國養(yǎng)老服務體系中失能老人本人及其家庭成員均負有康復的責任，因此，選擇家庭自我照護的失能老人特別期望得到如血壓測量方法、血糖監(jiān)測方法等慢性病自我管理方法和用藥、功能鍛煉保健指導知識等。文獻報道，失能老人接受健康教育和各種健康指導后，其積極心態(tài)、自理能力、行動耐力等有顯著提高，不良生活方式和行為習慣也有明顯改善，自我保健意識增強。因此，建議社區(qū)衛(wèi)生服務中心應盡量滿足失能老人的健康需求，除大力加強健康服務項目外，還可充分調(diào)動老人的積極性，鼓勵其經(jīng)常參加老年人健身活動，如太極、廣場舞等。

作者：郭飏王麗娟付雪連張淋李嬋單位：湘潭職業(yè)技術(shù)學院護理學院