自我健康管理評估范文

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1方法

1．1初步擬定胰腺炎病人居家自我健康管理的指標體系本研究在參考國內外文獻、護理結局、健康管理等書籍的基礎上，同時對6例胰腺炎病人采用開放式問卷進行深入訪談，了解他們在居家自我健康管理中的問題及需求，經過2輪專家咨詢問卷調查，初步形成了一級指標4個，二級指標17個，三級指標64個的胰腺炎居家自我健康管理指標體系的調查問卷。

1．2確定胰腺炎病人居家自我健康管理評價指標體系的計量等級本研究采用Likert－type量表5級評分法，1級～5級分別為最不重要、不重要、中等重要、很重要、最重要，得分越高表明指標越重要。入選專家根據自己對指標的認知與理解，對各級指標的重要程度進行評分，判斷依據由理論分析、實踐經驗、參考國內外有關資料、直覺判斷4個方面組成，影響程度為大、中、小作為自我評價的分級并分別賦值，見表1。熟悉程度分為5級，分別為很熟悉、熟悉、中等熟悉、不熟悉、很不熟悉，并賦值1．0，0．8，0．6，0．4，0．2。

1．3統計學方法采用SPSS17．0統計軟件進行數據統計處理，應用專家積極系數、專家的權威程度、專家意見集中程度、專家意見協調程度等進行數據分析。

2結果

2．1專家一般情況

本研究共29名專家，年齡30歲～40歲9人，41歲～50歲16人，50歲以上4人，為42．21歲±5．84歲；工齡10年～15年6人，16年～20年11人，21年～25年10人，25年以上2人，為20．17年±4．51年；均為中級或中級以上職稱；博士研究生7人，碩士研究生7人，本科15人。

2．2專家積極系數

本研究第1輪專家咨詢共發放問卷30份，回收有效問卷29份，有效率96．7％；第2輪發放問卷29份，回收有效問卷29份，有效率100％。

2．3專家的權威程度

專家權威程度是通過專家對各個指標的判斷依據系數（Ca）和對各個指標的熟悉程度系數（Cs）來決定的。判斷依據系數和熟悉程度系數的算術平均值就是權威程度系數（Cr），一般認為Cr＞0．7為可接受程度。一般預測精度隨專家權威程度的增大而提高。本研究專家咨詢結果顯示Ca＝0．85，Cs＝0．72，Cr＝0．79，說明專家權威程度較高。

2．4專家意見集中程度

根據專家咨詢結果，計算重要性賦值的均數、標準差、滿分比分析專家意見集中程度。重要性賦值均數、滿分比越大，標準差越小表明指標越重要。

2．4．1均數本研究專家咨詢最終結果顯示，一級指標的重要性賦值均數在4．17～4．72，二級指標在4．17～4．79，三級指標在4．28～4．86。一級、二級、三級指標均＞4．00，表明指標設置比較合理。在各級指標中最高為4．86分，為“胰腺炎引起的疼痛”表明專家一致認為：此疼痛的表現能一定程度反映其病情的變化及給病人帶來的痛苦，在居家自我管理中要引起足夠的重視。其中最低為4．17分，為“生理因素使日常角色活動受限”，表明專家對此存在一定的不同意見。

2．4．2標準差本研究專家咨詢最終結果顯示，一級指標、二級指標、三級指標的標準差分別為0．53～0．98，0．41～0．95，在0．38～0．99，表明專家對各級指標的認同程度，其差異性較小。2．4．3滿分比滿分比［6］指某一指標條目得滿分的例數所占的比例，作為重要性賦值均數的補充指標。本研究專家咨詢最終結果示：一級指標滿分比在0．517～0．759，二級指標在0．517～0．793，三級指標在0．552～0．897，各級指標的滿分比均在＞0．500，表明各級指標均比較重要。

2．5專家意見協調程度

本研究的專家意見的協調程度通過變異系數、協調系數進行分析。變異系數表明專家對各個指標相對重要性的波動程度。變異系數越小，專家意見協調程度越高。其中一級指標變異系數在0．1117～0．2350，二級指標在0．0860～0．2242，三級指標在0．0796～0．2313，變異系數均＜0．25，表明專家對各級指標的差異性較小。協調系數在0～1取值，越接近1，表明各評價指標的權重估計較為穩定可靠［8］。本研究結果顯示：一級指標協調系數為0．139，χ2＝12．07，P＜0．01；二級指標協調系數為0．110，χ2＝51．07，P＜0．01；三級指標為0．109，χ2＝63．18，P＜0．01，表明專家意見的協調性較好。

2．6最終指標的形成

2．6．1一級指標的確定隨著人類健康備受關注，人類的健康不僅僅指身體的健康，生理、心理、社會三位一體的醫學模式已經深入人心，本研究在奧馬哈問題分類系統理論的基礎上確立4個一級指標，分別為生理特征、心理狀況、行為生活方式、社會環境。通過2輪問卷的調查咨詢，專家對此4個一級指標認同度較高。

2．6．2二級指標的確立居家健康管理的實施是以目標為導向的。本研究小組通過最終病人要到達的預期的護理結局來制訂其具體的護理措施即二級指標。因此，研究小組成員在參考護理結局分類的基礎上制訂二級指標。“日常保健行為”修改為“保健行為”，其余指標未有太多修改。

2．6．3三級指標的確立三級指標是在二級指標的基礎上參考護理結局分類，將二級指標細化為更為具體、詳細、清晰的內容。專家對三級指標提出了更多的意見和建議，修改條目見表2。在三級指標中專家提出有些條目可進行合并或刪除，通過研究小組討論，最終并未合并或刪除，原因為每個三級指標的落腳點不一樣，有些確實是要突出強調，說明其在疾病管理中的重要性。如“描述應避免的食物”和“描述此疾病正確飲食”

3討論

研究的科學性是本課題研究的關鍵所在，其代表了研究結果的可靠性。本研究建立在奧馬哈問題分類系統理論的基礎上，通過參考護理結局分類［10］書籍及國內外文獻，在研究組的共同討論下采用德爾菲法對問卷進行調查。同時在專家遴選方面對入選專家的標準進行了嚴格的設置。本研究結果顯示，專家的積極系數較高，且專家的權威系數＞0．7，表明專家的權威程度較高。可見本研究的研究方法較科學，也有較為有力的理論基礎支撐。本研究通過德爾菲法遴選咨詢專家、對研究結果進行分析、整理、提取意見，擬定了一級指標4個、二級指標17個和三級指標64個胰腺炎病人居家自我健康管理指標體系，初步形成了胰腺炎病人居家自我健康管理的方案，為其進一步地實施提供參考依據，此體系有待于進一步的臨床驗證，從而不斷完善最終形成適合科學、可行、系統的居家健康管理方案，為進一步研究提供理論參考。

作者：張芳平趙曉艷裴麗君秦素芳朱海紅豐艷單位：山西醫科大學第一醫院