移動醫療在孕產婦健康管理的效果范文

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【摘要】目的：探討移動醫療對于孕產婦健康管理的效果，為推行移動醫療提供理論依據。方法：采用前瞻性研究方法，選取2017年10月1日-12月31日在筆者所在醫院門診建檔的230例孕婦為研究對象。將研究對象隨機分為兩組，每組115例。對照組采用常規規律產檢+筆者所在醫院正常安排的孕婦學校課程；觀察組采用常規規律產檢+筆者所在醫院正常安排的孕婦學校課程+微信群結合幸運媽咪APP進行移動醫療干預。觀察并比較兩組孕婦孕期體重增長、新生兒出生體重及孕晚期血紅蛋白水平，妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及貧血發生率，剖宮產率及產后出血率。結果：(1)觀察組孕期體重增長明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒出生體重比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組孕晚期血紅蛋白水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。(2)兩組妊娠期高血壓疾病發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組妊娠期糖尿病及貧血的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。(3)兩組剖宮產率及產后出血率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論：移動醫療是一種健康教育方式，能減少孕期體重增長，降低妊娠期糖尿病和貧血的發生率，對于新生兒體重、分娩方式及產后出血無明顯影響。

【關鍵詞】移動醫療；健康管理；效果

移動互聯網是20世紀的科技發明之一，隨著互聯網的發展和廣泛應用，互聯網已經應用到社會各個領域。互聯網在醫學領域的應用形成了一種新的醫療模式——移動醫療(mobilehealth，mhealth)。移動醫療被世界衛生組織(WHO)定義為通過移動技術如移動電話和個人數字設備能夠提供健康服務和信息的一個電子醫療領域[1]。移動醫療不同于傳統的小冊子或宣傳畫，可以使用戶和醫務人員及時溝通，不受時間、地點的限制。目前移動醫療在全區范圍已得到廣泛應用，并且常用于慢性病處理，包括心臟病、吸煙、肥胖等[2]。隨著移動醫療的快速發展和廣泛應用，移動醫療在現代健康管理中越來越發揮重要作用。為了解移動醫療在孕產婦健康管理中的效果，本研究利用移動醫療對2017年10月1日-12月31日在筆者所在醫院門診建檔的孕婦進行健康管理，探討其效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集筆者所在醫院2017年10月1日-12月31日于筆者所在醫院門診建檔的孕婦，選取建檔孕周<12周，單胎，孕前無內外科合并癥，并有條件隨訪者共230例為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組，每組115例。孕婦年齡20~45歲，入組時孕周為7~11+6周。觀察組平均年齡(29.8±0.6)歲；平均孕周(8.4±0.3)周。對照組平均年齡(30.4±0.9)歲；平均孕周(8.6±0.4)周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。所有孕婦均簽署知情同意書，并由筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2方法

對照組為傳統孕期管理組，常規進行規律產檢+筆者所在醫院正常安排的孕婦學校課程。觀察組采用移動醫療干預，即常規進行規律產檢+筆者所在醫院正常安排的孕婦學校課程+微信群結合幸運媽咪APP進行移動醫療干預。具體如下：(1)將該組孕婦共建1個微信群，并配有2名產科大夫，1名健康管理師和1名運動管理師；(2)產科大夫負責在微信群里統一進行專業相關的圍產保健宣教(包括健康教育內容、分娩、孕期注意事項等)和孕媽疑問解答；健康管理師和運動管理師根據孕婦個人具體情況進行營養及運動的一對一專業指導；(3)每人下載幸運媽咪APP，進行孕期日志的記錄，包括三餐、運動、心情、體重等，有條件的包括血糖、血壓等情況，微信群里的產科大夫、健康管理師和運動管理師均可以在APP后臺實時看到該組的個體化記錄情況，根據需要進行指導；(4)每周要求不同的孕婦在微信群里曬餐盤(APP截屏形式)，或者后臺看到具有代表性的三餐模式以截屏的形式共享在微信群里，根據實物演示指導大家怎樣是正確的、怎樣是錯誤的、應該怎樣改進等；(5)每個月進行1次小總結、每3個月進行1次大總結(包括產檢指標變化、孕婦自主反饋、行為方式改進情況及微課堂參與度等)詳細記錄兩組孕婦常規產檢時的各項指標、分娩方式、新生兒體重等。

1.3觀察指標

比較兩組孕婦孕期體重增長、新生兒出生體重及孕晚期血紅蛋白水平。比較兩組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及貧血發病率。比較兩組剖宮產率及產后出血率。

1.4統計學處理

本研究數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組失訪情況

觀察組失訪30例，具有完整資料者85例；對照組失訪22例，具有完整資料者93例，失訪原因為：流產、早產、外地分娩、轉入私立醫院分娩及自愿退出微信群等。

2.2兩組孕期體重增長、新生兒出生體重及孕晚期血紅蛋白水平比較

觀察組孕期體重增長明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒出生體重比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組孕晚期血紅蛋白水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.3兩組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及貧血發生率比較

兩組妊娠期高血壓疾病發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組妊娠期糖尿病及貧血發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.4兩組剖宮產率及產后出血率比較

兩組剖宮產率及產后出血率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

3討論

近年來，隨著我國“全面二孩”政策的實施，高危孕產婦人數越來越多，妊娠期和分娩期的并發癥也越來越多，這不僅給孕婦個人及家庭帶來不良影響，也給整個社會帶來嚴重的沉重負擔。因此，孕產婦健康和妊娠結局已經成為我國衛生保健的重要課題。而影響妊娠結局的重要因素之一是產前檢查。有研究表明在校正社會經濟地位和母體年齡后，沒有接受產前檢查的母親分娩的嬰兒平均體重明顯低于接受產檢的母親所分娩的嬰兒[3]。因此，產前檢查越來越受到重視。我國頒布的孕前和孕期保健指南(2018年)中指出了孕期保健的次數、孕周和產檢的內容；產檢的內容包括健康教育及指導、常規保健、必查項目及備查項目等[4]。實施規范的孕期保健旨在降低孕婦及圍產兒并發癥的發病率、死亡率及預防出生缺陷，改善母兒預后。孕期體重管理是孕期保健的重要內容，孕期體重增長過多可導致短期的妊娠不良結局，如妊娠期糖尿病、子癇前期、巨大兒和剖宮產分娩，還可導致長期的不良預后，如產后體重保留和子代肥胖等，因此防止妊娠期體重過度增長已經成為一個公共健康問題[5]。近年來，移動技術和醫療的結合形成了移動醫療。移動醫療已廣泛用于孕期保健[6-7]，并且是提高孕婦和新生兒健康的有效手段[8]。本研究顯示：觀察組孕期體重增長明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明移動醫療可以幫助孕婦獲得較少的體重增長。這與Redman等[9]的研究一致。該研究結果顯示：與對照組相比，移動醫療干預組孕婦有較少的妊娠期體重增長。分析原因可能為：(1)目前我國常規的產前檢查是孕婦本人來到醫療機構接受醫務人員的服務，包括健康教育及檢查項目。由于醫務人員的時間和地點的限制，孕婦獲得知識和幫助的時間有限，因此，許多孕婦的生育知識仍然缺乏。(2)移動醫療可以使孕婦隨時隨地獲得生育健康知識，不受工作時間、生活、交通及家庭環境的影響，而且移動醫療還可以互動，增加了醫務人員和孕婦的溝通，有利于生活方式的干預。因此，與傳統的產前檢查相比，移動醫療更能增加醫患之間的溝通，增加信任，有利于生活方式的干預，有利于體重管理。本研究顯示：與對照組相比，觀察組孕婦的血紅蛋白水平明顯高于對照組(P<0.05)。說明通過移動醫療干預，結合孕婦常規的保健檢查結果，對孕婦進行生活方式指導并提出建議，使孕婦有意識補充鐵劑，有利于防止孕期貧血。兩組新生兒出生體重比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

孕期體重增長與新生兒出生體重具有一定相關性，本研究顯示觀察組孕婦體重增長少于對照組，但新生兒體重比較，差異無統計學意義(P>0.05)，推測與樣本較少有關，有待于進一步擴大樣本深入研究。此外，觀察組妊娠期糖尿病及貧血發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組妊娠期高血壓疾病發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。由于移動醫療干預主要通過健康教育對孕婦進行生活方式的干預和指導，妊娠期糖尿病和貧血與孕婦飲食、運動等生活方式關系密切，因此，通過生活方式干預可降低妊娠期糖尿病和貧血的發生。而妊娠期高血壓疾病的發病因素較為復雜，并非單獨由于不良生活方式引起，因此移動醫療干預對于其發病影響不大，并且該病發病率約7%[10]，本研究樣本較少，應進一步擴大樣本研究移動醫療對于妊娠期高血壓疾病的意義。而兩組剖宮產率及產后出血率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。分析原因可能為分娩方式及產后出血涉及諸多因素，社會因素、分娩鎮痛、胎兒大小、骨盆大小、產程進展及產后子宮收縮等因素，移動醫療通過醫患互動宣教分娩方式、生活方式干預等，可增加患者的生育知識，可增加依從性，但是并不能代替醫院的醫療操作，因此對于剖宮產率和產后出血率影響不明顯。綜上所述，移動醫療是現代化的健康教育手段，可通過智能手機增加醫患互動，增加患者生育健康知識，增加患者的依從性，并可對患者進行生活方式干預，控制孕期體重增長，減少貧血及妊娠期糖尿病的發生；并且移動醫療方便可行，費用低，很受廣大孕婦喜愛。因此，移動醫療有望成為一種新的健康教育和管理模式。但是，移動醫療是一種健康教育方式，不能代替真正的醫療操作和檢查，對于產后出血及分娩方式的影響并不明顯，因此移動醫療可作為一種常規醫療的補充和宣教。關于移動醫療對于孕期健康管理的作用仍有待進一步探討和研究。

作者：景聯紅 肖文霞 肖玲 單位：北京市東城區第一婦幼保健院