5W傳播模式健康教育探討范文

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摘要:

本文基于拉斯韋爾5w模式，查閱國內外文獻，以了解我國城市社區健康教育開展情況。目前，我國城市社區健康教育雖有一定基礎，但仍存在傳播人員缺乏健康教育專業知識、傳播渠道欠缺新穎性、傳播受眾主要是老年人和流動人群以及傳播效果評價難以與其他評價整合等不足，需進一步發展完善。

關鍵詞:

5W傳播模式;城市社區;健康教育

1948年，拉斯韋爾提出了5W傳播模式，即誰(Who)、傳播什么(What)、通過什么渠道(Whichchannel)、對誰(Whom)和取得什么效果(Whateffect)，對現代傳播學界影響極為深遠［1］。健康教育是提高人群健康素養的重要手段，城市社區是實施健康教育的重要場所。本文結合5W傳播模式研究社區健康教育工作進展，為開展社區健康教育提供依據。

1背景

1.1國外上世紀60年代，芬蘭北卡地區人群心腦血管疾病的發病率急劇上升，因此芬蘭國立衛生研究院針對主要危險因素如吸煙、高血清膽固醇等開展長期的聯合干預，積極宣傳健康知識促使人們形成健康生活行為。結果顯示，心腦血管疾病的發病率在70年代末比60年代末下降了近25%，1993年比1975年下降了近80%。從1972年起，為期5年的北卡干預項目的直接花費非常少，在全部綜合費用中僅占1%，且每年用于人口調查的500萬芬蘭馬克，在當年冠心病治療費中僅占4%不到［2］。20世紀后期，心腦血管疾病影響著美國某些地區人群的健康。美國曾通過多年社區健康傳播及行為干預，如宣傳合理膳食與烹調、建立體重干預中心、倡導運動鍛煉、實施煙草相關法律法規等，數十年后，心臟病的病死率下降了近50%，腦血管病的病死率下降了近60%［3］。從歷史個案上看，國外一些社區健康傳播的思路是制定計劃及效果評價［4］。即通過社區診斷首先知曉“我要傳播什么”，再從干預結果分析“取得什么效果”。

1.2國內20世紀中期以來，我國健康教育事業逐步從衛生宣傳向健康教育與健康促進發展。到了90年代，健康教育的概念進一步深化，通過傳播教育，并逐步獲得政策、環境等支持，政府、醫院、社區各方共同協作，提升健康水平［5］。2002年魏荃等［6］指出全國試點城市社區健康傳播方式有發放紙質資料、播放電子影片及組織居民活動等。2007年某社區組織開展的老年人護理健康教育傳播方式包括小組教育、個別指導和病人交流等［7］。2008年上海市某社區的糖尿病患者健康傳播研究采用定性、定量相結合方式，來評估社區糖尿病患者對不同傳播模式的需求，結果顯示醫生與患者間人際傳播的需求率最高，但該需求的滿足程度并不高［8］。目前，我國一些發達城市的社區健康傳播方式多樣，內容涉及傳染病、慢性病、自我保健、食品與營養衛生等，居民可通過健康教育材料、講座咨詢和電子宣傳片等途徑獲取知識。

2國內現況及存在問題

2.1傳播者近年來，福州市對社區衛生服務機構165名健康教育專兼職人員進行人力資源調查，結果發現學歷以大專為主，占45%;專業背景以臨床為主，占45%;職稱以初級為主，占55%;專業培訓率為45%［9］。上海市2011年對19個健康教育專業機構216名健康教育人員進行人力資源調查，結果顯示實際專職人員占83%;平均年齡38歲，35歲及以下比例大于50%。實際專職人員中，學歷以本科為主，占60%;醫學相關(公共衛生、臨床醫學及其他醫學)人員占57%;職稱以初級為主，占43%，中級占37%;平均從事健康教育時間為12年［10］。可見，目前我國城市社區健康教育人力資源存在2個主要問題:一是初級職稱比例較高，該人群經驗相對缺乏，不利于分工協作、緊密配合以及群體效能的發揮，從而影響服務質量;二是醫學相關專業比例較低，非醫學專業人員未經過系統的醫學教育培訓，缺乏公共衛生的全局觀，也會影響健康教育服務及傳播質量。

2.2傳播內容目前，我國城市社區健康教育傳播內容主要有疾病預防、自我保健、食品環境衛生以及生殖計劃生育衛生等。南京市主要針對社區慢性病、常見病與多發病，結合老年保健、兒童保健、婦女與生殖保健、控煙等開展健康教育傳播［11］。石家莊市社區專題健康講座以心腦血管疾病、糖尿病防治知識為主要內容［12］。2011年上海市寶山區社區居委會開展的健康教育中，受教育人次最多的前3位傳播內容是健康生活方式、高血壓預防和意外傷害預防的培訓、活動和電化教育;社區衛生服務中心全年健康教育資料發放量居前3位的是健康生活方式、高血壓預防和婦女腫瘤預防［13］。《國家基本公共衛生服務規范》指出，常見病和慢性病防治、重點傳染病防治、健康生活方式以及自我保健等健康知識應成為社區健康教育傳播的核心內容。但是，受固化思維或上級指示等限制，社區在傳播內容的選擇上易缺乏針對性、計劃性和整合性。例如社區居民突發公共衛生事件應急知識缺乏或片面，相關法律法規知識知曉率較低，導致應急準備“知信行”水平較低，心理感受傾向于緊張和缺乏安全感［14］。居民對傳播內容的理解、接受程度以及知識技能的理解、掌握程度等相關研究較少。

2.3傳播渠道最常用的社區健康教育傳播方法有語言傳播(口頭交談、健康咨詢、專題講座、小組座談)，文字傳播(衛生傳單、小冊子、折頁、報刊)，形象化傳播(圖片、照片、標本、模型、演示)，電化傳播(廣播、電視、電影)［15］。上海市某項研究指出黑板報、墻報、折頁和宣傳手冊是社區健康教育活動的主要載體，而使用雜志、網絡、電子滾動屏等作為載體的較少，使用有線電視的社區占23%，使用4種及以上傳播渠道的社區占90%。咨詢講座、資料發放、培訓和宣傳活動是主要的健康教育方式，居民座談會、播放教育電視片等相對較少，而一對一輔導最少［16］。社區居民接受最多的健康教育活動形式是街頭宣傳、宣傳欄海報以及醫護人員面對面咨詢，接受最少的活動形式是社區廣播、網絡遠程咨詢和社區衛生服務機構內的電視播放。社區居民最希望接受“交流型”的健康教育傳播，即能和傳播者進行即時溝通互動，如咨詢、講座和培訓等。以居委為基礎的社區，一般受各方面限制，電視、廣播、網絡和短信等媒體難以組織開展，因此，目前社區健康傳播的主要媒介是宣傳欄、板報、宣傳片、講座、咨詢、宣傳活動和小冊子等。

2.4受眾2005年我國60歲以上人口接近1.5億，占全國人口的11%;2008年末全國總人口已超13億，中國60歲以上人口已超1.6億［17］。根據第六次人口普查資料顯示［18］，大連、沈陽、上海等城市65歲及以上人口自然結構比例均已超過10%。隨著城市人口規模日趨膨脹，流動人口持續增加。廣州市登記流動人口約700萬人，幾乎與常住戶籍人口數持平［19］。蘭州市因為西部大開發戰略，2000—2010年總人口增加約55萬人，年增長率約為3%［20］。2009年一項調查顯示［21］，北京、上海、深圳等城市47000余名流動人口中，20～44歲占2/3;其中16～59歲勞動型流動人口中，接受過初中及以上教育的占87%，接受過高中(中專)及以上教育的占40%。可見，我國城市社區人口存在2個特點:一是老年人口占有相當一部分比例，其文化程度較低，對健康傳播內容理解較為困難;二是勞動型為主的流動人口不斷涌入社區，近年來調查顯示其受教育程度有所增加，但受生存環境、資源等限制，未必能及時獲得健康知識及技能。

2.5傳播效果廣州市番禹區2008—2009年某社區178名高血壓患者在接受問答式教育、示范性教育和隨機性教育后，服藥依從率從56%上升至89%，血壓正常控制率從57%上升至84%［22］。山東滄州市對201名社區青年流動人口開展一系列健康教育干預后與干預前比較，發現流動人口的健康素養、感染性疾病和意外傷害知曉水平均顯著提高，意外傷害、由食物中毒引起的急性腸胃炎或腸道感染等發生率也明顯減少［23］。健康傳播的目的不僅是使受教育者了解知識，更重要的是改變其不良行為。以上短期干預后的評價不能充分說明健康教育效果，評價如何整合社會、經濟效益是一大難題，因此建立一套合理且符合實際的評價體系，對評估健康教育水平具有關鍵作用。

3結語

綜上所述，為提高我國城市社區健康傳播效果，應建立健康教育人才培養機制，加大對基層健康教育工作者的培訓力度，建立健康教育專業資格認證體系。傳播內容要通俗易懂，形式多樣，具有時效性。努力拓寬傳播渠道，如設立社區健康咨詢服務點，或組織健康自我管理小組，如廣東省東莞市［24］和上海市［25］社區健康自我管理小組實施干預1年后，糖尿病、高血壓的管理率均有所提升。同時，可利用新媒體向中青年人群傳播健康知識。相關調研提示，新媒體已成為人們搜索健康信息的重要手段之一［26］，其主要受眾是35歲左右人群。針對不同受眾，選擇因人而異的健康教育方式，要科學、客觀地評價傳播效果，且注重行為評價。評價指標要科學、真實，最好前后統一口徑、由專家商討形成，如健康素養問卷應結合《中國公民健康素養66條》設置題目［27］。綜上所述，加大投入資金、大力培養人才、營造支持性氛圍、從實際情況出發是提高我國城市社區健康教育質量的四個要點。政府部門應盡量安排專項經費用于健康教育工作，加大宣傳力度，動員社會力量參與，以提高全民整體健康素養水平。

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作者：王路 蔡忠元 單位：上海市寶山區疾病預防控制中心