臁瘡中醫藥治療范文
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1辨證分型
1.1濕熱下注型癥見瘡面色黯或上附濃苔,膿水浸淫,穢臭難聞,四周漫腫,伴有濕疹,痛癢時作,甚至形寒發熱,舌苔黃膩,脈數。
1.2脾虛濕勝型癥見病程日久,瘡面色黯,黃水浸淫,患肢浮腫,局部皮膚色紫,小腿靜脈血管迂曲怒張,脹痛不適,納呆,腹脹,便溏,面色萎黃,舌質紅,苔白,脈滑數。
1.3氣虛血瘀型癥見潰爛經年,腐肉已脫,起白色厚邊,但瘡面肉色淡白,四周膚色黯黑,板滯木硬,舌質淡,苔白膩或見瘀斑,脈細。
2治療方法:
2.1內治法
2.1.1濕熱下注型
治法:清熱利濕,和營消腫。
方藥:三妙丸合萆薢化毒湯加減。
蒼術12克,黃柏、木瓜、澤瀉、滑石各10克,川牛膝、茯苓、萆薢各15克,生薏苡仁、雞血藤、蒲公英各30克。熱重者加金銀花、連翹;濕重者加豬苓、車前子;瘀滯甚者加桃仁、紅花。
2.1.2脾虛濕勝型:
治法:健脾利濕,活血化瘀。
方藥:補中益氣湯合三妙湯加減。
人參、當歸、白術、黃柏、蒼術、炮甲珠各10克,黃芪、柴胡、茯苓、丹參、川牛膝、赤芍各15克,雞血藤30克,升麻6克。熱重者加金銀花、蒲公英、地丁;濕重者加瞿麥、豬苓;瘀滯重者加水蛭、桃仁、大黃。
2.1.3氣虛血瘀型
治法:補氣養血,活血化瘀。
方藥:八珍湯加味。
當歸、赤芍各15克,川芎、人參、白術、炮甲珠、水蛭各10克,茯苓12克,黃芪24克,丹參、雞血藤各30克。
2.2外治法
2.2.1早期(濕熱熾盛期)局部紅腫熱痛,雖連成片,但皮膚未破潰者。外用三黃湯(大黃、黃柏、黃芩、苦參、五倍子、紅花、蒲公英等)煎湯后用紗布濕敷患處,每日1次。
2.2.2中期(毒邪未盡,正氣已虛期)久不收口,皮膚暗黑,瘡口凹陷,時流污水。外用生肌玉紅膏(當歸、白芷、輕粉、血竭、紫草、乳香等,用香油與白蠟制成膏劑),先清洗干凈創面,然后將生肌玉紅膏攤在消毒紗布上,綁縛患處,隔日換1次。
2.2.3后期(邪盡正復期)瘡面日漸縮小,肉芽新鮮,膿腐已盡者。外用象皮生肌膏(象皮粉、當歸、生地、爐甘石粉等,用香油、黃蠟制成膏劑)。清洗創面后將象皮生肌膏攤在消毒紗布上,縛于患處,隔日換1次。
在上述基礎上,同時加服自制的通脈膠囊,加強活血化瘀之效;配用護腿,以改善靜脈回流,降低靜脈內壓。
注意事項:
(1)飲食清淡,忌食辛辣食物,忌煙酒。
(2)注意不要久站不動及負重,要經常抬高患肢,避免患肢外傷。
(3)瘡面結痂不要過早去除,因未完全愈合,要繼續治療直至結痂自行脫落。
(4)瘡面愈合后要繼續調護,堅持使用護腿,預防復發。
醫案一
陳××,男,50歲
主訴:患者左下肢脛前潰瘍三年不愈。
現病史:三年前不慎外傷左小腿,傷口感染不愈,癢痛交作,膿水淋漓,奇臭,夏日蚊蠅追逐不勝煩惱,致使瘡口生蛆,多方治療不愈,已喪失信心,后經介紹來診。
檢查:左小腿關節上3cm處有一3cm×4cm之潰瘍,瘡口起白沿,瘍面四周色烏黑,肌肉消失,膿水清稀,舌苔灰黃,質紅而干,脈弦細。
診斷:臁瘡
證型:濕熱下注,營衛失調。
治則:清利濕熱,調和營衛。
方藥:生黃芪30g當歸15g銀花藤30g地龍10g
紅花9g臺烏9g丹參15g土茯苓15g
蒼術9g黃柏9g牛膝9g甘草3g
八劑,日一次,水煎服外治:用鹽水沖洗瘡面至凈,將頑瘍粉敷貼患處,一日一換。
二診:上方服8劑后,瘍面清水減少,瘡口白沿如故,色仍烏黑,余癥同前,守上方再進8劑。外用鹽水洗凈,再用頑瘍粉敷貼患處,一日一換。
三診:服上方8劑后,瘍面清水減少,瘡口白沿已明顯消失,瘡口四周色烏,瘡口已不癢痛。舌薄黃、質紅,脈弦。仍守上方加重黃芪、當歸、丹參的劑量。再進8劑。外用藥不變,一日一換。
四診:服上方16劑后,傷口轉紅,無膿,白沿消失,四周轉為暗紅,舌脈如常,內服仍守再進10劑。外用鹽水洗凈患處,瘍面用海浮散撒布,外蓋紅油膏,二日一換。
療效:前后共治療二月而愈。內服以黃芪丸加減,瘍面水多用頑瘍粉敷貼,瘍面轉紅無膿用海浮散撒布外蓋紅油膏收功,愈后傷口有疤痕色稍深。至今未復發。
附方:
頑瘍粉:爐甘石(刮凈)30克,密陀僧24克,龍骨(刮凈)15克,銅綠15克,煅石膏9克,上梅片1.5克,血竭15克,共研極細末備用。清油500克煎沸后下黃蠟120克,化凈后涼冷,下藥粉攪勻不使沉淀,或臨用時配置亦可。
醫案二
包×,男,23歲
主訴:右下肢外傷后經久不愈二年。
現病史:患者于2007年右下肢外傷后感染成右脛骨骨髓炎。經當地醫院予抗生素、西藥外敷等治療,表面傷口愈合。一個月前,右小腿出現潰破,潰瘍面久治不愈,曾去多家醫院診治,未見效,現為進一步治療來我院。
檢查:右小腿較健側略腫脹,輕度壓痛,內臁有5.5cm×6.0cm之潰瘍面,肉芽紫黯不澤,膿液稀薄,色黃白,量較多,味腥,瘡周紅腫,糜爛滲液。舌淡紅,苔薄黃膩,脈細滑。
輔助檢查:X線片示:右脛骨中段骨髓腔模糊不清,整個骨干皮質增厚,骨髓腔狹窄。
診斷:臁瘡
證型:濕熱下注,瘀組脈絡。
治則:清利濕熱,化瘀解毒。
方藥:金銀花60g生黃芪20g當歸20g玄參30g
丹參15g甘草15g防己10g桃仁10g
蒼術10g牛膝10g黃柏6g
10劑,日一次,水煎服同時每日服用消核丸。患處用熏洗方熏洗后,瘡周均勻撒布濕疹散,瘡面涂敷潰瘍軟膏,隔天換藥一次。
預后:半月后,腫痛消失,瘡周濕疹以瘥,瘡面腐肉漸凈,肉芽鮮紅,瘡面中間有一“皮島”形成,膿性分泌物漸轉稠厚,量亦減少。藥已中的,上方去防己、蒼術、黃柏,加黨參、骨碎補、川續斷、地鱉蟲等,再進10劑,經換藥15次,治療68天,潰瘍愈合,諸癥皆失,痊愈出院。