康復醫療的近況及應對措施范文

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作者：鄭潔皎俞卓偉梁貞文王雪強單位：復旦大學附屬華東醫院康復醫學科上海體育學院

上?？祻歪t學人才缺口現狀調研

康復醫學和預防醫學、臨床醫學、保健醫學一起被稱為四大醫學支柱，就整體而言在上海醫療各類人才中，康復醫學人才緊缺現狀尤為突出。盡管上海的健康指標已達到世界發達國家的平均水平，但是康復人員在數量和質量上遠遠落后于康復醫療實際的需要。我市康復醫療服務體系還存在如下一些問題:康復醫療資源總量不足、質量不高、分布不均，服務能力不高，康復專業人才匱乏，康復醫療服務體系不完善，配套政策支持不足，所有這些因素決定著我市現有康復醫療服務能力，不能滿足老年人群的日益增長的康復醫療服務需要。

截止到2009年，衛生部醫政司開展全國康復醫療資源調查的上海市數據顯示:我市有114家康復醫療機構，專業人員946名，其中康復醫師315名，康復治療師458名，康復護士173名。2012年初，為了配合目前衛生部醫政司正在進行的康復醫療服務體系建立試點工作，上海市康復醫學會受上海市衛生局醫政處委托，具體實施對上?？祻歪t療資源的調查摸底工作。調查結果顯示，本市有180家從事康復醫療服務的機構，康復從業人員1768名，其中康復醫師585名，康復治療師754名，康復護士429名。參照澳大利亞的一份報告，他們的物理治療學會曾調研公布:澳大利亞治療師數量為1.2萬，大于60歲的老年人為400萬名，物理治療師與老年人口比例為30/萬，而上海市康復治療師數量為754名，大于60歲的老年人為331.02萬，與老年人口比例僅為2.2/萬。

在美國從事物理治療師工作，需具有物理治療學博士學位，而目前在上海甚至全國具有物理治療博士學位的治療師寥寥無幾。上?？祻蛷臉I人員許多都是轉崗而來，且未接受過康復規范化培訓。因此，上?？祻蛷臉I人員不管從數量上還是質量上遠遠落后于世界發達國家平均水平。

根據衛生部2010年制訂的《綜合醫院康復醫學科基本標準(試行)》測算:(1)床位數不低于總編制床位數的3%，每張康復醫學科病床至少配備0.25名康復醫師、0.5名康復治療師、0.3名康復護士;(2)上海市社區醫院標準:每家醫院需配備一名康復醫師和2名康復治療師。2012年上海市康復人才缺口總數高達2456名，是現有康復人才總數的1.39倍。參照歐美國際標準測算:治療師占人口比例為5/萬，康復醫生/治療師比例為1/10～1/5，康復護士/治療師比例為3/5，則上海目前康復人才缺口高達18632人，是現有康復人才總數的10.6倍。

康復醫學應對人口老齡化的策略

貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，以“注重預防、治療、康復三者的結合”為指導，以滿足老年人日益增長的康復醫療服務需求為目標，在“十二五”時期全面加強老年康復醫學能力建設，構建分層級、分階段的老年康復醫療服務體系，逐步完善功能，滿足老年人基本康復醫療服務需求，減輕家庭和社會負擔，促進社會和諧。隨著我國深化醫藥衛生體制改革實踐的推進，一些原有的和新的政策問題亟需從循證研究的角度來認識和解決。循證老年康復決策是指用循證醫學的思想處理和解決老年群體的康復醫療問題，即慎重、準確和明智地應用現有最佳研究證據。同時根據當地實際情況和老年人群的服務需求，將三者有機結合，制定出切實可行的衛生政策。

建立并加強分層級、分階段老年康復醫療服務體系

加強上海市康復醫療服務體系建設，貫徹落實“注重預防、治療、康復三者結合”的要求，整合區域康復醫療資源，多部門共同協作，建立“綜合醫院－康復專科醫院－社區衛生服務機構”三級老年康復醫療服務網，逐步實現“分層級、分階段康復”雙向轉診的目標。各級各類康復醫療機構要明確三級康復醫療服務體系中的功能定位:三級綜合醫院的康復醫療服務立足于老年患者疾病急性期的早期介入，并充分發揮區域輻射帶動作用;康復?？漆t院和二級綜合醫院主要為疾病穩定期老年患者提供專業、綜合的康復治療;社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院作為康復醫療服務體系的基礎，主要為疾病恢復期老年患者提供基本康復服務，條件允許的可以提供居家的康復、護理服務。

強化基層康復人員隊伍建設

為落實國家“低水平、廣覆蓋”的醫改原則，上海市應將提高社區衛生人員的康復專業素質和技術水平為重點，建立一支適應基本醫療衛生制度需要的社區康復隊伍。上海市所有社區和鄉鎮衛生院的社區衛生人員以及康復從業人員，均需參照衛生部對社區康復人員崗位培訓的要求，接受上海市康復醫學會統一組織的康復醫學相關培訓，修完全部課程，且成績合格者，頒發崗位證書，使其能為所在轄區提供比較規范的基本康復醫療服務。

加強老年康復從業人員崗位培訓

目前在崗的老年康復醫技人員大多數轉崗或偏重原來單一專業，對康復醫學認識不深，存在著康復知識少，技能缺乏等問題，完全勝任和承擔老年康復工作十分困難。因此，加強在崗培訓使之盡快適應老年康復工作不容忽視。據上海市康復醫學會初步調查，很少的在崗康復人員進行了老年康復系統規范化培訓，致使影響了老年康復臨床工作的正常運轉，醫療缺乏康復內涵，仍以藥物或仍以單一的理療代之，使一些醫院的康復學科名不副實。培訓目的:提高老年康復專業人員(康復醫生和康復治療師)的專業素質和技術水平。主要舉措:(1)由省市級康復醫學會制定各康復專業人員崗位培訓計劃。(2)康復醫療人員每年崗位培訓均應接受不少于30學時的集中業務培訓。(3)制定2年行動計劃，每年完成崗位培訓人數的50%。

加強高層次老年康復人才隊伍建設

高層次老年康復人才隊伍是老年康復醫學發展的核心競爭力，欲圍繞我市基本建成亞洲醫學中心城市之一的戰略目標，需著重建立并落實康復領域領軍人才培養工程。到2015年，建立一支具有良好政治素質、現代管理理念和掌握科學管理技能的高素質職業化的康復管理人才梯隊，使上海成為康復人才的重要培養基地和集聚城市?，F在國內存在兩個誤區。

(1)康復科高級職稱醫師并非都是康復高級人才。2009年衛生部醫政司開展全國康復醫療資源調查的上海市數據顯示，在崗康復的高級職稱醫師多為康復醫學科主任，而真正康復執業資質的高級職稱所占比例非常之小，不超過1/6。導致部分科主任不懂康復內涵，自行一套。影響到康復醫學科正確導向，從而造成康復學科管理上的混亂。

(2)高學位的康復人員并非都是康復高級人才。諸多在崗康復碩、博士研究生專業并非康復專業，或者因為完成康復醫學學位教育，僅完成學位課題就成為了所謂的康復高級人才，他們缺乏基本康復醫學基礎理論和實踐技術，康復醫療臨床技術比較薄弱，可能僅專注于某一領域的研究。

造就一批具有國際競爭力的康復杰出人才，培養一批康復臨床專業技術骨干人才，提升康復醫學創新能力和康復技術水平，應委托省市級康復醫學會，制定全市統一的康復高學位人才的康復基礎規范化培訓制度。解決高學位、和高職稱的康復人才培養中存在的康復內涵缺陷。

加快老年醫療機構建設

上海市應鼓勵有條件的大中型醫療機構開設老年病專科或老年病門診，積極為老年人提供專項服務。根據區域衛生規劃，建立能夠提供老年病防治、老年康復和臨終關懷等服務的醫療衛生服務機構。2006年，國家頒布實施《國民經濟和社會發展“十一五”規劃綱要》，把實施愛心護理工程，加快發展面向高齡病殘老年人的康復護理服務設施納入規劃重點。2012年，衛生部印發《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》的通知，鼓勵有條件的二級綜合醫院(包括企事業辦醫院)有計劃、按步驟地整體轉型為以康復醫療服務為主的綜合醫院或康復醫院。充分利用衛生、中醫藥、民政、殘聯等系統在康復服務領域的資源優勢，統籌規劃，優勢互補。

今后10年，各種慢性疾病還將繼續嚴重威脅人民群眾健康，人口快速老齡化，將給康復醫學帶來新的挑戰，并使我市康復醫學的任務更加艱巨。因此，加強康復人員隊伍建設迫在眉睫，加快實施人才強衛戰略，同時需在循證康復決策的原則下建立并完善康復醫療服務體系，推進社會醫療服務體系全面協調發展。