藥物康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年癡呆認(rèn)知功能的效果范文

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摘要：目的探討藥物配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善老年癡呆患者認(rèn)知功能的臨床療效。方法選取本院收治的80例老年癡呆患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組給予西藥治療與常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。半年后通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活自理能力量表（ADL）、生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)比兩組的認(rèn)知功能改善情況與生存質(zhì)量。結(jié)果對(duì)比干預(yù)后的MMSE、SF-36評(píng)分，觀察組均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比干預(yù)后ADL評(píng)分，觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練有助于改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；藥物；康復(fù)訓(xùn)練；認(rèn)知功能

老年癡呆（AD）在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為阿爾茨海默病，是由神經(jīng)系統(tǒng)退行性變所引起的一種疾病，患者主要表現(xiàn)為精神行為異常與認(rèn)知障礙，極大威脅著老年患者的身心健康[1]。此病病因頗為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，因此，尚無(wú)治療特效方法，臨床所用藥物作用有限。患者預(yù)后經(jīng)常表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良或引發(fā)多種并發(fā)癥，其認(rèn)知功能會(huì)逐步下降。為此，本院對(duì)癡呆老人給予康復(fù)訓(xùn)練，旨在提高其認(rèn)知功能與日常生活能力，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

從2016年1月至2018年1月在本院治療的老年癡呆患者中選取80例作為研究對(duì)象。其中，男38例，女42例；年齡60～87歲，平均年齡（73.5±4.6）歲；病程1～12年，平均病程（3.2±0.4）年。癡呆程度：輕度34例，中度39例，重度7例。文化程度：文盲16例，小學(xué)28例，中學(xué)24例，大專(zhuān)以上12例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)比性別、年齡、病情、文化程度基本相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。全部患者均滿足NINDS-ADRDS中關(guān)于AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后均經(jīng)腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)、血液學(xué)檢查后確診，排除伴有嚴(yán)重臟器疾病者，癡呆病情嚴(yán)重，配合度不好者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組本組患者給予常規(guī)治療，并服用鹽酸多奈哌齊（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030472）治療，最初用量為每天2.5～5mg，每天1次，晚上睡前口服。4～8周內(nèi)根據(jù)病情逐步增至最大劑量，每天10mg。對(duì)用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重失眠的患者，改為清晨口服。同時(shí)，給予常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、安全護(hù)理等。對(duì)病情非常嚴(yán)重或生活不能自理的患者，安排專(zhuān)人看護(hù)。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，措施如下：①智能訓(xùn)練：通過(guò)認(rèn)字、填字、算數(shù)、數(shù)數(shù)字、智力拼圖、閱讀詩(shī)歌報(bào)紙、感官刺激等活動(dòng)訓(xùn)練患者的智能。②記憶力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者多用腦，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向患者講述患者熟悉的信息，如季節(jié)、時(shí)間、地點(diǎn)、日期、顏色、衛(wèi)生間、生活物品等信息，增加患者的信息量。采用圖片記憶、倒背數(shù)字、短文復(fù)述等形式訓(xùn)練患者記憶力。可鼓勵(lì)患者用一些小技巧進(jìn)行記憶，包括編故事法、聯(lián)想法、方位法等記憶。可根據(jù)患者熟悉的周邊事物來(lái)激發(fā)其遠(yuǎn)期記憶，然后誘導(dǎo)患者用語(yǔ)言表達(dá)出自己感興趣或關(guān)心的事情。③分析能力訓(xùn)練：發(fā)放一些水果、不同形狀的卡片，鼓勵(lì)患者將卡片分類(lèi)擺放。④定向力訓(xùn)練：把患者的家人、親朋好友的照片放在一起，讓患者反復(fù)辨認(rèn)。在訓(xùn)練過(guò)程中可逐步縮減照片展示時(shí)間。督促患者按時(shí)作息，并擺放時(shí)鐘、日歷，逐步強(qiáng)化患者的時(shí)間感。⑤日常生活能力訓(xùn)練：主要訓(xùn)練患者自主穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁、上下樓梯、站立行走。⑥運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者參與一些簡(jiǎn)單的體育鍛煉，如打太極、做廣播操、散步、拋球等。此外，可根據(jù)個(gè)人愛(ài)好開(kāi)展下棋、做手工、唱歌、園藝等活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)MMSE量表評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能，量表主要包括記憶力、定向力、計(jì)算力、回憶能力、注意力、語(yǔ)言能力等內(nèi)容。分值最高為30分，分值越高，表示認(rèn)知功能越好[2]。通過(guò)ADL量表評(píng)價(jià)患者日常生活自理能力，共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為1～4分，分值越高表示軀體自理能力越差[3]。通過(guò)SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)定生活質(zhì)量，共4個(gè)領(lǐng)域，采用5級(jí)評(píng)分制，各項(xiàng)滿分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比干預(yù)前后的MMSE、ADL評(píng)分

兩組干預(yù)前MMSE、ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)半年后觀察組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，ADL評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)半年后生活質(zhì)量評(píng)分均比干預(yù)前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

老年癡呆是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。伴隨著病情的發(fā)展，患者容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為智力、注意力、定向力、記憶力等能力的下降，其生活自理能力也隨之降低。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，若AD患者得不到有效的治療與訓(xùn)練，其軀體與智能水平會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的退行性病變，MMSE評(píng)分年均降幅為2～3分[5]。本次研究在藥物治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練，效果明顯。所用藥物為鹽酸多奈哌齊，屬于治療老年癡呆的常用藥物。研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者膽堿能神經(jīng)元的退變是導(dǎo)致患者認(rèn)知功能減退的重要原因[6]。鹽酸多奈哌齊對(duì)乙酰膽堿酯酶所引起的乙酰膽堿水解活動(dòng)有抑制效果，并具有可逆性，從而使受體部位的乙酰膽堿含量增加，改善老年癡呆癥癥狀。與對(duì)照組相比，觀察組的認(rèn)知障礙程度明顯更低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高。這說(shuō)明對(duì)老年癡呆患者實(shí)施早期康復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練有助于改善其認(rèn)知障礙程度，提高其生活自理能力，從而提高生活質(zhì)量。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)常刺激患者的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感官，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到刺激，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[7]。同時(shí)，有助于促進(jìn)受損中樞神經(jīng)的修復(fù)，使得大腦皮層的高級(jí)功能及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能均得到明顯改善。這樣就能改善患者的認(rèn)知障礙，提高其生活自理能力。其中，記憶力訓(xùn)練有助于鞏固患者的遠(yuǎn)期記憶，并能強(qiáng)化近期記憶，進(jìn)而延緩記憶衰退。定向力訓(xùn)練主要通過(guò)糾正患者定向力方面的錯(cuò)誤，消除由此產(chǎn)生的不安、焦慮等不良情緒[8]。分析能力訓(xùn)練能刺激大腦的功能活動(dòng)，從而減輕患者對(duì)他人的依賴(lài)感，并能夠延緩或預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞退行性變。值得注意的是在康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)士應(yīng)尊重、理解患者，主動(dòng)與患者溝通，運(yùn)用圖片、文字、微笑、握手、言語(yǔ)等方式與患者形成良好的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)患者的不同心理狀況，運(yùn)用鼓勵(lì)、暗示、安慰等方法，幫助患者樹(shù)立治療疾病的信心。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中要善于發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)配合相關(guān)治療。同時(shí)，要注意個(gè)體的差異性，遵循從簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，量力而行，不可過(guò)于苛求[9]。若患者對(duì)某一事物糾纏不休時(shí)我們要盡量轉(zhuǎn)移其注意力，并避免與其爭(zhēng)執(zhí)。要鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成力所能及的事情，不要過(guò)度關(guān)懷。對(duì)于他們的點(diǎn)滴進(jìn)步都要及時(shí)鼓勵(lì)與肯定，讓患者增加治療信心。本次研究顯示，觀察組實(shí)施藥物與康復(fù)訓(xùn)練的效果明顯優(yōu)于單純藥物治療。觀察組患者的MESS、SF-6評(píng)分均高于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)老年癡呆患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上配合系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善其認(rèn)知功能障礙，提高生活自理能力，從而改善生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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作者：李星 李博 李丹 單位：北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科