穴位神經(jīng)治療儀干預(yù)產(chǎn)后盆底康復(fù)研究范文

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摘要[目的]觀察穴位埋線配合神經(jīng)肌肉刺激治療儀干預(yù)產(chǎn)后盆底康復(fù)療效。[方法]使用隨機(jī)平行對(duì)照方法，將60例門診患者按就診順序號(hào)方法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例神經(jīng)肌肉刺激治療儀。治療前排空大小便，平臥位，雙腿彎曲，將治療頭置入陰道內(nèi)5~7cm，電流不超過50mA，以患者感到盆底肌產(chǎn)生非自主收縮為宜，循序漸進(jìn)，頻率脈寬和生物反饋根據(jù)病情并調(diào)整，30min/次，2次/周，連續(xù)治療5周為1療程。治療組30例穴位埋線治療10天1次，3次/療程；神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療同對(duì)照組。觀測(cè)臨床表現(xiàn)、盆腔器官脫垂程度評(píng)分、Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力、不良反應(yīng)。治療1療程(5周)，判定療效。[結(jié)果]盆腔器官脫垂程度評(píng)分有改善(P＜0.01)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力正常率治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。[結(jié)論]穴位埋線配合神經(jīng)肌肉刺激治療儀干預(yù)產(chǎn)后盆底康復(fù)，療效滿意，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后盆底肌功能障礙；穴位埋線；神經(jīng)肌肉刺激治療儀；盆腔器官脫垂程度評(píng)分；Ⅰ類肌力；Ⅱ類肌力；隨機(jī)平行

對(duì)照研究產(chǎn)后盆底肌松弛[1]是女性產(chǎn)后常見盆底功能障礙，發(fā)病與年齡、產(chǎn)次、新生兒體重、孕周等有關(guān)，可導(dǎo)致壓力性尿失禁、便秘、性功能障礙等，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近一半女性在產(chǎn)后會(huì)有不同程度盆底肌功能障礙，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。隨著觀念的改變，產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)逐漸受到患者和臨床醫(yī)生重視，臨床以神經(jīng)肌肉刺激治療儀為主要手段，治療較為不便，恢復(fù)時(shí)間較長。我們使用穴位埋線配合神經(jīng)肌肉刺激治療儀干預(yù)產(chǎn)后盆底康復(fù)，獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1研究設(shè)計(jì)

采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，在廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院/佛山市順德區(qū)婦幼保健院選擇門診患者。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡25~40歲。②盆底肌肌力不足3級(jí)。③單胎足月妊娠。④產(chǎn)后超過42d。⑤知情同意，簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并惡性腫瘤患者。②泌尿系手術(shù)史、陰道流血。③神經(jīng)肌肉病變。

1.4隨機(jī)分組

納入病例按就診順序號(hào)方法簡單隨機(jī)分為兩組。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]。①盆底肌難以在需要時(shí)間內(nèi)完成收縮；②Ⅰ類肌纖維肌力診斷標(biāo)準(zhǔn)：以6s內(nèi)可用40%以上最大力持續(xù)收縮時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，其中0級(jí)：持續(xù)0s，Ⅰ級(jí)：持續(xù)1s，Ⅱ級(jí)：持續(xù)2s，Ⅲ級(jí)：持續(xù)3s，Ⅳ級(jí)：持續(xù)4s，Ⅴ級(jí)：持續(xù)5s；③Ⅱ類肌纖維肌力診斷標(biāo)準(zhǔn)：以“15s內(nèi)可用最大力收縮1s，間隔2s重復(fù)收縮1s”完成次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，其中0級(jí)：0次，Ⅰ級(jí)：1次，Ⅱ級(jí)：2次，Ⅲ級(jí)：3次，Ⅳ級(jí)：4次，Ⅴ級(jí)：5次，≤Ⅲ級(jí)為異常。

1.6治療方法

神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療均連續(xù)治療5周為1療程，穴位埋線3次每療程。

1.6.1對(duì)照組神經(jīng)肌肉刺激治療儀。治療前排空大小便，平臥位，雙腿彎曲，將治療頭置入陰道內(nèi)5~7cm，電流不超50mA，以患者感到盆底肌產(chǎn)生非自主收縮為宜，循序漸進(jìn)，頻率脈寬和生物反饋根據(jù)病情并調(diào)整，30min/次，2次/周，連續(xù)治療5周為1療程。

1.6.2治療組穴位埋線，取子宮、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交等穴位，常規(guī)消毒穴位處，取7號(hào)注射器針頭作為套管，將針灸針去頭作為針芯，將000號(hào)羊腸線1cm放入針頭內(nèi)，后接針芯，刺入相應(yīng)深度后，通過針芯將羊腸線埋入，接著迅速拔出針頭，用藥棉簽對(duì)穴位處止血。神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療同對(duì)照組。

1.7觀測(cè)指標(biāo)

盆腔器官脫垂程度評(píng)分、Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力、不良反應(yīng)。

1.8療效判定

治療1療程(5周)，判定療效。盆腔器官脫垂程度評(píng)分參照POP-Q分級(jí)[3]，0級(jí)(0分)：無脫垂；Ⅰ級(jí)輕度(1分)：宮頸距處女膜緣＜4cm或低于坐骨棘水平，但未達(dá)到處女膜；Ⅰ級(jí)重度(2分)：宮頸達(dá)到處女膜緣，于陰道口可見；Ⅱ級(jí)輕度(3分)：宮頸已脫出陰道口，但宮體尚在陰道內(nèi)，Ⅱ級(jí)重度(4分)部分宮體已脫出陰道外；Ⅲ級(jí)(5分)：宮頸及宮體全部脫出于陰道外。Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力采用生物反饋盆底刺激治療儀評(píng)定，分0~5級(jí)，3級(jí)(含)以上為正常。

1.9統(tǒng)計(jì)分析

專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1基線資料

納入樣本60例均為我院2017年6月16日至2018年12月31日門診患者，其中治療組年齡25~40歲，平均(34.4±3.6)歲，孕周38.7~39.5周，平均(39.14±2.31)周，新生兒體重2.3~4.3kg，平均(3.26±0.28)kg，順產(chǎn)19例，剖腹產(chǎn)11例，對(duì)照組年齡26~40歲，平均(35.6±3.3)歲，孕周38.5~39.2周，平均(39.16±2.33)周，新生兒體重2.2~4.5kg，平均(3.34±0.30)kg，順產(chǎn)18例，剖腹產(chǎn)12例，兩組患者年齡、生產(chǎn)方式、孕周、新生兒體重等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

2.2盆腔器官脫垂程度評(píng)分

治療1療程(5周)，盆腔器官脫垂程度評(píng)分有改善(P＜0.01)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。

2.3Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力療效

治療1療程(5周)，Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力正常率治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.4不良反應(yīng)

觀察過程中兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

盆底肌肉是封閉骨盆底的肌肉群，是一個(gè)復(fù)雜的支持系統(tǒng)，可維持陰道、尿道、直腸、膀胱及子宮等臟器的正常位置，并可起到維持相應(yīng)器官功能的作用。妊娠期增大的子宮會(huì)壓迫髂靜脈，導(dǎo)致盆底肌組織供血供氧不足，妊娠過程中體內(nèi)雌激素和孕激素持續(xù)升高，導(dǎo)致盆底肌韌帶松弛，盆底肌纖維逐漸擴(kuò)張伸展，分娩后擴(kuò)張伸張的肌纖維無法短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，故會(huì)導(dǎo)致不同程度的盆底肌肉松弛。盆底肌功能障礙是常見的產(chǎn)后綜合征，與妊娠和分娩過程中盆腔結(jié)構(gòu)和功能改變等有關(guān)，主要表現(xiàn)為盆底肌松弛，臟器下垂，肌力下降及尿失禁等[4]。產(chǎn)后盆底肌肌肉松弛可導(dǎo)致尿失禁、便秘、痔瘡、臟器下垂等，影響產(chǎn)婦身體健康，且由于妊娠及分娩前后的心理身體變化，多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后存在抑郁焦慮情況，若尿失禁等臨床表現(xiàn)得不到有效緩解可能會(huì)加重產(chǎn)婦心里負(fù)擔(dān)，造成不良后果[5]。目前治療主要包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療以恢復(fù)盆底肌力為主要原則，通過刺激盆底肌，使盆底肌進(jìn)行自主收縮，增加肌力，提高收縮力。手術(shù)療法以糾正解剖結(jié)構(gòu)異常為主，但考慮到哺乳及產(chǎn)后體質(zhì)虛弱等因素，手術(shù)療法不宜被患者接受[6-7]。神經(jīng)肌肉刺激治療儀通過電信號(hào)模擬生物刺激，準(zhǔn)確引導(dǎo)Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維，并通過不同的模式設(shè)定區(qū)別訓(xùn)練，將盆底肌主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，增加肌力，對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌松弛具有一定療效，從而起到治療作用[2]。本研究觀測(cè)指標(biāo)盆腔器官脫垂程度評(píng)分、盆底Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力等均為盆底肌松弛所導(dǎo)致的常見癥狀，也是困擾患者的主要原因。盆腔器官脫垂主要是子宮及宮頸，根據(jù)POP-Q系統(tǒng)分為三級(jí)，本研究將不同程度的脫垂予以評(píng)分，更能準(zhǔn)確的反應(yīng)治療前后子宮的位置變化。由于盆底肌綜合征的原因，產(chǎn)婦陰道可出現(xiàn)無自主收縮情況，通過刺激后觀測(cè)陰道的收縮肌力情況可以反應(yīng)治療效果的優(yōu)劣。穴位埋線是在傳統(tǒng)針灸理論上發(fā)展而來的，操作簡單，除利用腧穴功能外，埋入的羊腸線可長久保持針灸的刺激作用，對(duì)胃脘痛、肥胖、腹痛等多種疾病具有顯著優(yōu)勢(shì)[8]，本研究將穴位埋線療法引入產(chǎn)后盆底康復(fù)的治療中，取子宮、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交等穴位。其中子宮穴為經(jīng)外奇穴，具有調(diào)經(jīng)理氣、升提下陷的作用，足三里可扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)、升降氣機(jī)，氣?？裳a(bǔ)氣益腎、澀精固本，子宮、氣海、足三里是治療子宮脫垂的常用組合。關(guān)元穴，位于臍下三寸，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功效，同時(shí)可調(diào)養(yǎng)沖任二脈，三陰交肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)三條陰經(jīng)交會(huì)穴，能夠同時(shí)調(diào)養(yǎng)肝、脾、腎，刺激三陰交能夠補(bǔ)脾化濕、強(qiáng)腎固腎、調(diào)肝養(yǎng)血，此二穴是治療婦科疾病的常用穴位。王小云等[9]隨機(jī)平行對(duì)照治療輕中度女性壓力性尿失禁，方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例輕中度SUI女性患者分為盆底肌訓(xùn)練組30例予以盆底肌生物反饋訓(xùn)練，電針觀察組30例予以盆底肌生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合電針，埋線觀察組30例予以盆底肌生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合電針及穴位埋線治療，連續(xù)治療6周，1h漏尿量、ICI-Q-SF評(píng)分電針觀察組、埋線觀察組顯著優(yōu)于盆底肌訓(xùn)練組，電針觀察組與埋線觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，認(rèn)為電針或穴位埋線聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練均能有效改善輕中度SUI控尿能力，遠(yuǎn)期康復(fù)療效較好。李永志等[10]以標(biāo)準(zhǔn)化盆腔緊固術(shù)加穴位埋線治療盆底松弛綜合征64例，結(jié)果57例癥狀完全消失，7例明顯改善。認(rèn)為穴位埋線可緩解神經(jīng)損傷引起的癥狀，緩解疾病進(jìn)展，對(duì)改善會(huì)陰墜脹等具有顯著效果。本研究顯示盆腔器官脫垂程度評(píng)分治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)；Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力正常率治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說明穴位埋線聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀可有效提高盆底肌肌力，改善盆腔器官脫垂，促進(jìn)陰道收縮，與上述結(jié)果較為一致。綜上，穴位埋線聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療產(chǎn)后盆底肌松弛，療效顯著，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

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作者：羅曉丹 林少梅 單位：廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院