口腔護(hù)理干預(yù)對口腔黏膜損傷的效果范文

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【摘要】目的:探討綜合口腔護(hù)理干預(yù)對口服百草枯中毒后口腔黏膜損傷的作用。方法:將54例口服百草枯中毒后口腔黏膜損傷患者隨機分為觀察組與對照組,每組27例。對照組采用百草枯急性中毒常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合口腔護(hù)理干預(yù),比較兩組患者口腔黏膜損傷修復(fù)時間。結(jié)果:兩組患者口腔黏膜損傷程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組口腔黏膜損傷修復(fù)時間為(5.9±1.1)d,對照組為(8.7±1.4)d,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:綜合口腔護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)口服百草枯中毒患者口腔黏膜損傷修復(fù),減輕痛苦,及早恢復(fù)飲食,提高其生存質(zhì)量與救治效果。

【關(guān)鍵詞】百草枯;口腔黏膜;口腔護(hù)理

百草枯中毒目前尚無特效解毒劑,病死率極高,經(jīng)口攝入后口腔及上消化道黏膜不同程度損傷,并逐漸加重,患者出現(xiàn)吞咽困難,伴無法忍受的灼痛、大部分黏膜壞死脫落、分泌物多而黏稠,無法排出[1],極易感染,可引發(fā)消化道穿孔等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者飲食、睡眠與消化功能。近年來對百草枯中毒后口腔護(hù)理的報道多側(cè)重于口腔潰瘍的治療與護(hù)理,早期口腔護(hù)理方法及頻次尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2],探討行之有效的口腔護(hù)理干預(yù)對救治百草枯中毒患者有重要作用。筆者對口服百草枯中毒患者給予綜合口腔護(hù)理干預(yù),效果較好,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2014年2月至2017年10月就診于河南省煤炭總醫(yī)院的54例口服百草枯中毒患者,口服20%百草枯溶液5~15mL,服藥至入院時間45min至3h,患者意識清楚,惡心、嘔吐、腹痛,口腔、咽部、黏膜充血、紅腫,灼痛明顯。按隨機數(shù)字表法將54例患者分為觀察組和對照組,每組27例。觀察組男12例,女15例;平均年齡(36.9±5.5)歲;百草枯中毒輕度(攝入量<20mg/kg)5例,中、重度(攝入量20~40mg/kg)22例;口腔黏膜損害按WHO口腔黏膜炎分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級5例,Ⅱ級12例,Ⅲ級6例,Ⅳ級4例。對照組男12例,女15例;平均年齡(37.8±6.1)歲;百草枯中毒輕度6例,中、重度21例;口腔黏膜炎Ⅰ級6例,Ⅱ級11例,Ⅲ級7例,Ⅳ級3例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

明確口服百草枯中毒;輕度、中重度中毒患者,住院治療時間>10d;服毒前無口腔黏膜糜爛、潰瘍、牙齦炎等疾病。排除爆發(fā)中毒、合并腫瘤、營養(yǎng)不良、出凝血功能異常等患者。經(jīng)急診洗胃、導(dǎo)瀉、序貫性血液灌洗等處理,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、氧自由基清除等治療搶救成功。

2調(diào)護(hù)方法

2.1對照組

采用百草枯急性中毒常規(guī)口腔護(hù)理,包括口腔清洗、禁食、復(fù)方洗必泰含漱液口腔含漱等。

2.2觀察組

給予綜合口腔護(hù)理干預(yù),具體如下。①口腔清潔,預(yù)防感染。患者入院后即清潔口腔,生理鹽水、雙氧水與5%碳酸氫鈉溶液序貫清洗口腔,張口困難者使用20mL注射器將生理鹽水注入其口腔,含漱30s后吐出,重復(fù)數(shù)次至口腔百草枯氣味消失,之后用雙氧水、5%碳酸氫鈉溶液交替含漱至口腔清潔,口唇皮膚、黏膜外涂濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20000004),每隔6h涂抹1次。②上消化道護(hù)理。每班護(hù)士檢查患者口腔黏膜損傷情況并做好記錄,患者張口困難減輕后,取合適體位,用生理鹽水、雙氧水與5%碳酸氫鈉溶液交替含漱,將地塞米松(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052359)5mg加入康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z43020995)200mL中,每次20mL口服,每6h口服1次,連用7~10d。含漱時須有家屬或醫(yī)務(wù)人員在旁,以防患者嗆咳[3]。治療期間禁用牙刷刷牙。③霧化吸入。對能張口患者給予霧化吸入,慶大霉素(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H41020609)16萬U、地塞米松5mg、鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20041473)10mg溶于0.9%氯化鈉注射液100mL中,置口含型霧化器霧化吸入15min,每日3次。④飲食護(hù)理。早期進(jìn)食能增強患者食管舒縮功能,利于清除局部炎癥因子及損傷修復(fù),鼓勵多飲水以利毒素排泄,餐前用2%利多卡因5mL、生理鹽水200mL混合液漱口。早期給予富含維生素、蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食,避免粗纖維及刺激性食物,少食多餐,逐漸向半流質(zhì)飲食過度。⑤心理護(hù)理。給予全程心理護(hù)理干預(yù),服毒患者多合并易怒、恐懼、煩躁、愧疚、抑郁等負(fù)性情緒,護(hù)士應(yīng)關(guān)心、尊重患者,主動安慰、鼓勵,同時給予針對性心理疏導(dǎo),與患者家屬溝通,協(xié)助化解家庭矛盾,使患者得到包容及愛護(hù),治療期間盡可能滿足患者護(hù)理需求,及時反饋良性信息,使其能積極配合治療與護(hù)理[4]。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

觀察兩組患者口腔黏膜損傷修復(fù)時間。修復(fù)標(biāo)準(zhǔn):口腔黏膜紅腫消退,潰瘍愈合,黏膜完整,疼痛消失。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3結(jié)果

觀察組口腔黏膜修復(fù)時間為(5.9±1.1)d,對照組為(8.7±1.4)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4討論

百草枯中毒患者死亡率極高,遲發(fā)型肺纖維化、呼吸衰竭為其主要死因。百草枯對消化道黏膜腐蝕性強,口服后消化道黏膜充血、水腫進(jìn)行性加重,2~3d后口腔黏膜糜爛、潰瘍,舌體、扁桃腺腫脹,患者張口、吞咽及發(fā)音困難,傷處灼痛,極易感染,后期消化道黏膜糜爛、潰瘍加重,可引發(fā)穿孔、瘺甚至縱隔膿腫,嚴(yán)重影響患者飲食與康復(fù)。加強口腔黏膜護(hù)理可抑制黏膜損傷與感染,減輕疼痛。及早恢復(fù)飲食,可減少肺部感染與上消化道并發(fā)癥發(fā)生。中毒患者進(jìn)行早期口腔護(hù)理尚無統(tǒng)一規(guī)范,探討行之有效的口腔護(hù)理干預(yù)方法對百草枯中毒患者的救治有重要的臨床意義。國內(nèi)對口服百草枯中毒患者的急救易忽視早期對口、咽部毒素的清除,致毒素在口腔舌體蓄積引起嚴(yán)重并發(fā)癥[5],應(yīng)早期進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù),動態(tài)評估損傷情況[6],及時調(diào)整治療措施。口腔護(hù)理干預(yù)綜合了系列經(jīng)臨床證實的循證治療與護(hù)理措施,對口腔與上消化道黏膜損傷的保護(hù)效果優(yōu)于單項措施的運用,可盡早清除患者口咽部毒素及壞死組織,保持口腔清潔;濕潤燒傷膏涂抹口唇皮膚、黏膜可預(yù)防口唇周圍組織粘連、感染,改善微循環(huán),清除壞死組織,促進(jìn)愈合[7]。百草枯中毒患者來院時大多神志清醒[8],及時有效的心理護(hù)理干預(yù)可幫助患者樹立生存信心,主動配合治療。患者鹽酸氨溴索混合液霧化吸入可稀釋痰液,減輕疼痛,抑制炎癥;餐前利多卡因含漱可明顯減輕患者疼痛,利于飲食;結(jié)合康復(fù)新液口服可減輕口腔、食道損傷黏膜炎性反應(yīng)與滲出,改善微循環(huán),促進(jìn)組織修復(fù)和愈合,明顯減少損傷黏膜修復(fù)時間[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者口腔黏膜損傷修復(fù)時間明顯短于對照組(P<0.05),表明綜合口腔護(hù)理干預(yù)的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)口腔護(hù)理。綜上所述,綜合口腔護(hù)理干預(yù)雖難以改善口服百草枯中毒患者預(yù)后,但可促進(jìn)口腔黏膜損傷修復(fù),減輕患者痛苦,及早恢復(fù)飲食,提高其生存質(zhì)量與救治效果。

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作者：趙愛虹 單位：河南省煤炭總醫(yī)院