淺談口腔護理實訓教學改革范文

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摘要：目的：探討醫護教協同的口腔護理實訓教學方式在口腔護理專業教學中的應用并評價其教學效果。方法：采用便利抽樣方法，對90名全日制護理專業口腔護理方向大專生進行實訓教學改革，對照組選取教改實施前入學的84名同專業學生。結果：觀察組學生專業課程考核成績、實踐能力評價結果均高于對照組，差異有統計學意義。學生對改革后的實訓課程、教材的滿意度較高。結論：醫護教協同的實訓教學有利于提高學生的臨床實踐能力，是口腔護理專業教育的有效改革形式。

關鍵詞：醫護教協同；口腔護理；實訓教學

醫教協同教學改革是通過建立人才培養與行業需求緊密銜接的供需平衡機制，深化以崗位勝任力為導向的人才培養改革。2017年國務院辦公廳印發的《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》中指出，醫教協同推進醫學教育改革與發展，加強醫學人才培養，是提高醫療衛生服務水平的基礎工程，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，是推進健康中國建設的重要保障[1]。《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》中也提出，以需求為導向，研究制訂護教協同推進護理人才培養的政策措施，加強護理專業職業素質教育，強化臨床實踐教學環節，注重護理實踐能力培養[2]。基于醫護教協同的教學改革必須將教學與臨床醫護職業需求緊密聯系在一起。實踐技能是口腔臨床護士的重要核心能力，要培養具有較高臨床勝任力的口腔專業護生，必須將實踐能力放在教學體系的首位。四手操作實訓教學的開展有助于學生在畢業后更迅速地適應臨床醫護配合的模式，提高工作效率。本研究在前期開展醫護一體化教學[3]的基礎上，進一步研究醫護教協同的口腔護理實訓教學改革，提高學生的臨床實踐能力，推進口腔護理人才培養工作，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

采取便利抽樣的方法，選取2015級、2016級全日制護理專業口腔護理方向大專生90名為觀察組，2013級、2014級84名學生為對照組。兩組學生口腔護理課程使用同一理論教材，授課教師、課程總學時均相同，理論考核從同一題庫中隨機抽選相同題型、題量的試卷[4]。1.2方法對照組采用傳統實訓教學方式，理論課及實訓課安排在不同的教學周次，講授完理論知識后再進行操作實訓。教材選用自編校本實訓教材，操作流程僅涉及護士操作流程。實訓課采用教師講解，示教，而后學生進行實踐練習。四手操作實訓僅有護理學生間簡單的配合練習。觀察組實施醫護教協同的實訓教學改革：

1.2.1“一貫穿、兩結合、三一體”的口腔護理人才培養體系在已有研究基礎上，通過文獻閱讀和訪談調研，由臨床一線醫護人員與院校教師基于醫護教協同理念共同修訂口腔護理專業人才培養體系，“一貫穿”即始終將學生實踐技能的培養貫穿于整個教學過程中；“兩結合”即院校結合，工學結合；“三一體”即理論教學與實踐教學一體，校內實訓與臨床實踐一體，教學內容與職業需求一體。

1.2.2理論實踐一體化實訓教學方式調整先理論、后實訓的傳統授課方式，通過梳理口腔護理崗位工作需求，篩選出核心技能培養目標。以核心技能項目為基點出發，整合相關的、必要的理論知識，將理論與實踐作為一個整體在同一教學單元內穿插進行教學。

1.2.3形象化實訓教材醫護教協同編寫并出版實訓教材《口腔護理技術》[5]，突出學生實踐技能和臨床思維能力的培養，結合行業新理念、新發展，從臨床醫護角度規范實訓教學內容及流程。選取臨床常見26項口腔護理技術，按照口腔四手操作模式系統介紹醫護操作流程，由臨床醫護配合拍攝標準操作演示視頻，可用于課上示教，學生課下也可通過掃碼方式在各種移動終端隨時觀看復習。

1.2.4三階段四手操作實訓課程我院作為口腔?？平虒W醫院，同時培養口腔醫學專業學生、口腔護理專業學生，本研究利用此優勢將四手操作技術的醫、護實訓課程進行整合，醫護學生一對一結組進行四手操作實踐練習，使實訓教學形式與口腔醫療、護理行業需求協同發展，形成醫護教協同的三階段四手操作實訓課程。第一階段：技能學習階段。在校內專業課學習階段聯合口腔醫學大專班開展四手操作實訓教學，根據典型口腔治療四手操作項目制定標準病例，醫護教師先分別講授相關理論知識及操作要點，再按照四手操作模式在頭模椅位進行聯合示教，通過高清拍攝儀投放到學生顯示屏，再按口腔醫學生與護生一對一配合形式進行操作實訓，教師巡視并指導，使學生初步掌握口腔四手操作技術的流程及操作要點。第二階段：技能鞏固階段。在臨床實習初期開展跨校醫護聯合四手操作實訓教學，護生配合對象為口腔醫學本科生，進一步拓展標準病例內容和深度。教師巡視、提問并點評，使學生進一步鞏固了口腔四手操作配合能力，通過豐富病例內容進一步激發學生主動思考，并關注操作細節。第三階段：技能發展階段。臨床實習中后期護生配合臨床帶教醫生在教學椅位上進行四手操作實踐。參照實綱，選擇臨床實際個案病例進行四手操作，提高學生配合熟練度和應變能力。在前兩階段頭模訓練的基礎上，護理對象改為真實患者，進一步完善學生的溝通能力及人文素質的培養。第一、二階段實訓均安排在頭模實訓教室，教室布局與臨床職業環境一致，確保學生在校學習與臨床實際護理工作的一致性。

1.3效果評價方法

1.3.1口腔護理專業課程綜合考核評分課程結束后考核學生口腔護理專業知識掌握程度及操作技能熟練程度。理論考核題目從題庫中抽選，兩組學生均為閉卷考試，考試方式、時間均相同。技能考核項目及評分標準均統一制定。

1.3.2口腔護理實踐能力評分采用自行設計的口腔護理實踐能力評分表[3]，內容包括理論運用能力（掌握治療流程、結合實際靈活運用）、操作技能（器械擺放合理傳遞及時、儀器使用正確、材料調拌達標）、配合熟練程度（及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢）、醫護溝通能力（及時準確與醫生交流、溝通效果醫生滿意）、合作態度與認知（醫護協作意識強、積極主動配合治療）5個方面，分別占權重20%、30%、20%、20%、10%。所有評分項目1分最低，10分或5分最高，由教師參照評分標準，根據學生表現給予相應的分數。

1.3.3學生對口腔護理實訓教學滿意度評價問卷在查閱文獻及咨詢專家的基礎上自行設計。學生對口腔護理實訓教學的整體評價問卷內容包括對實訓課程、實訓教材、實訓效果三方面共14項的評價。對四手操作實訓課程的評價包括模擬臨床工作情境、提高學習興趣、培養醫護配合意識、增強醫護溝通能力、增加臨床工作信心5項。所有問卷項目均采用Likert5級評分，1分為非常低，5分為非常高。滿意率（%）為項目得分與項目所占總分之比。

1.4統計學分析

采用統計軟件SPSS17.0對資料進行分析，考核評分及學生問卷評價結果采用均數±標準差進行統計描述，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1學生一般資料

兩組學生均為女性，其年齡及基礎課程平均成績比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2學生口腔護理專業課程綜合考核評分

兩組學生口腔護理專業課程綜合考核評分結果比較，觀察組理論及技能考核成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3學生口腔護理實踐能力評分

兩組學生口腔護理實踐能力評分結果比較，觀察組在對治療流程的掌握、結合實際靈活運用所學理論知識、器械擺放合理傳遞及時、材料調拌達標、及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢、及時準確與醫生交流、醫護協作意識強、積極主動配合治療9個項目上的得分及總分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4學生對口腔護理實訓教學評價

學生對口腔護理實訓教學的整體評價結果，觀察組學生對實訓內容充實、實訓課程實用、實訓授課聯系臨床實際、實訓教材實用、實訓教材聯系臨床實際、實訓課程增強了學生的?？谱o理操作能力、臨床觀察應變能力、醫護配合能力、溝通交流能力、團隊協作能力十個方面的評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。觀察組學生對四手操作實訓課程的評價，在模擬臨床工作情境、培養醫護配合意識方面的滿意率較高，分別為94.60%、94.20%，見表5。

3討論

3.1醫護教協同實訓教學強化了學生的技能操作水

平傳統的以病種或疾病分科為教學單元、先理論后實訓的教學模式，學生對同一知識點的學習過程不連續，掌握不牢固。本研究采取理論實踐一體化教學方式，通過聯系臨床實際需求，以口腔護理技能為核心，圍繞技能講授相關理論基礎，更加符合學生的認知特點。同時此教學方式避免了同一教學內容的割裂及重復，在課程總學時維持不變的基礎上，可以大大節省理論學時，增加實踐學時，更有利于學生在實踐中學習知識，提升對知識的理解和綜合應用能力[6]。從課程考核成績來看，改革后的實訓教學能夠促進學生對所學理論知識及技能的掌握。

3.2醫護教協同實訓教學提高了學生的口腔護理臨

床實踐能力傳統教學方法學生接觸四手操作時已進入實習階段，臨床工作節奏快、壓力大，使學生容易緊張，不能很好實踐并掌握四手操作的要領。本研究將醫護教協同理念融入四手操作實訓教學：教師隊伍按照不同專業由醫生、護士協同合作；教學對象同時兼顧口腔醫學生及口腔護理學生；教學模式完全模擬臨床醫護四手操作時的工作情景。有研究顯示，依據臨床實踐真實情況設計教學情境，讓護生置于模擬的實際工作環境中，可以激發護生的學習興趣，有助于護生主動發現問題、解決問題，還能培養護生的職業情感和責任意識，有利于護生專業能力的提升，實現教學與臨床的無縫對接[7]。改革后學生從在校階段即開始融入職業氛圍，遞進式進行四手操作技術訓練，最終能夠掌握醫護配合的要領，并能靈活運用，熟練配合醫生治療，主動性和協作意識也得到培養和鍛煉。

3.3醫護教協同實訓教學激發了學生的學習興趣新

編實訓教材實現了紙質教材和數字教材的有機結合，符合信息化時代教學發展的趨勢。與傳統的講授方式相比更為形象生動，提高了學生的學習興趣。此外，視頻教材打破了課堂教學的界限，拓展了學生的學習空間，學生可以在課下反復觀看并學習，更有利于提升教學效果。同時，醫護教協同拍攝的教學視頻能夠模擬臨床真實工作情景，使教材更具實用性，與臨床聯系更加緊密，從而在實訓教學中加強對學生職業素質及職業技能的培養。

3.4醫護教協同實

訓教學培養了學生的團隊協作能力改革前的實訓教學，醫護學生單獨在教室模擬操作，或在頭模椅位上操作，僅僅是按照標準操作流程對實訓技能的反復練習。醫護教協同理念運用于口腔教育，按照醫護共同教育的模式進行實訓教學，使口腔醫學生和口腔護理學生在實訓中做到有效配合，有助于培養學生的溝通交流能力及團隊協作理念。同時彌補了以往口腔醫學生未接受過口腔護理相關培訓，進入臨床工作后無法順利開展四手操作，適應慢，效率低等問題，使口腔醫學生對口腔專科護理工作有更深入的了解，促進臨床四手操作的規范性及四手操作模式的全面推廣應用，最終達到通過團隊合作提高診療效率，更好的為患者服務。

4小結

醫護教協同合作教學改革，使護理人才培養目標更具有針對性；質量標準與行業標準相融合；教學內容與臨床工作任務更一致[8]。是對口腔專業人才培養方式的積極探索，通過不斷總結教學經驗，指導口腔護理專業教學工作的開展，從而提高口腔護理專業人才培養質量。

參考文獻

〔1〕國務院辦公廳.國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見[EB/OL].[2018-11-28].

〔2〕國家衛生計生委.全國護理事業發展規劃（2016-2020年）[EB/OL].

〔3〕戴艷梅，梁曉波，趙娜娜，等.醫護一體化教學在口腔護理專業教學中的應用[J]．中華護理教育,2014,11(12):919-922.

〔4〕程淑玲,戴艷梅,李浩楠,等.“以臨床護理實踐能力為導向”的口腔護理教學內容整合延伸的實踐探索[J].護士進修雜志,2018,33(15):1371-1373.

〔5〕戴艷梅,劉巧玲.口腔護理技術[M].北京:北京科學技術出版社,2017：1.

〔6〕段艮芳,何海燕,周萬明,等.基于實訓的教學模式對大專護生學習成績的影響[J]．中國衛生事業管理,2015,32(3):221-223.

〔7〕彭小燕,李荔,謝密新,等.基于工作過程的《護理學基礎》課程教學改革探索[J]．護理研究，2013,27(10A):3173-3175.

〔8〕鄧輝,鄧菲菲,黃小娥.校院合作模式下急救護理校內實訓教學改革的效果評價[J]．中華護理雜志,2013,48(10):903-905.

作者：梁曉波 戴艷梅 程淑玲 單位：南開大學口腔醫院