口腔醫學三開教學法的運用范文
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應試教育對我國初等教育、中等教育和高等教育的影響是十分巨大的［1］，其最大的負面影響是剝奪了學生學習的主動性，而使學生不習慣進行自我學習和知識的自我更新［2］。這種習慣對醫學教育是災難性的［3］，因為醫學知識的更新速度快，也要求醫學生對最新知識和技術的跟隨速度也必須很快，否則會直接影響將來成為醫生后的診療水平。因此，培養醫學生閱讀科學文獻的能力與習慣、善于在臨床中與同行溝通和相互學習、善于發現新的問題的能力，是醫學教育中至關重要的環節。針對這樣的現狀首都醫科大學口腔醫學院頜面外科提出了三開教學法，既以讓醫學生睜開眼睛閱讀、張開嘴巴表達、開動腦筋思考為主軸設計的課堂教學方法。
1．教學設計
以三開為主軸，設計課堂教學。睜開眼睛:主動的閱讀與觀察。設計的教學活動有:課堂即刻閱讀;課后圍繞課堂關鍵問題的課后閱讀;對下一講內容有引導的課前閱讀;為準備課堂論文圍繞課程某個關鍵問題的深入閱讀和結合課程見習的臨床觀察。張開嘴巴:主動的提問、表達和討論。設計的教學活動有:課堂提問與回答;課堂小組討論;對預留的問題進行課前提問;要求學生對課堂講課中不明白的問題進行主動提問;全部課程結束時的集體辯論。開動腦筋:主動的解決問題和思考問題。設計的教學活動有:用個人學習加小組學習的方法，練習如何將書看“薄”，即在較短的時間內作出章節概述;啟發學生認識目前具有爭議的臨床問題，主動了解“非標準答案”的重要性;圍繞重點問題進行課程論文的準備，用這些方法讓學生接觸解決臨床問題的真實途徑。以上教學活動在教學中相互穿插，如在課堂教學中將教師的講課中斷，要求學生用短暫時間對指定的未講授內容閱讀、討論，然后由小組代表進行發言。將教學延伸到課前課后，結合講課中的基本概念、關鍵問題和有爭議的問題列出閱讀問題，引導學生進行三個層次的閱讀，基本知識點重點閱讀教科書;對學科中的關鍵問題要學會閱讀參考教科書;難點和新知識點要學會閱讀學術雜志的參考文獻。鼓勵學生帶著問題來上課。運用課堂論文和課堂辯論的方法，是將上述環節靈活貫通的有效手段。自2002年到2010年，在首都醫科大學口腔醫學院外科教研室顳頜關節教學中，對五年制和七年制的口腔醫學生實行了課堂論文和辯論的安排。在進入顳頜關節專題教學的第一講，首先提出一個學科內重要的論題，論題分為正方反方兩個方面，如“顳頜關節彈響是否需要早期治療?”“顳頜關節彈響是否需要手術治療?”并要求學生在本專題講課過程中通過自己的分析選擇正方或反方的觀點，結合在課外閱讀的文獻，要求閱讀十篇以上的中外文文獻。在課程結束后，寫出一篇課堂論文。在教師審閱論文后，進行一次課外辯論，最后由教師點評論文和辯論情況。論文質量按照能否有明確論點、能否圍繞論點收集文獻資料、能否正確的引用文獻及其觀點進行討論、能否得出合乎邏輯的結論幾方面進行評閱，在幾方面都能夠有突出表現的選為優秀論文，存在嚴重問題的選為問題論文，只講存在的問題，不進行學生的點名。每次評出優秀辯手2～3名公開表彰，問題論文由教師通過網絡或在課下進行個別交流。最后在進入臨床實習前的臨床見習中，回顧和強調課堂教學中的難點和發現學生易發生錯誤的知識點。
2．教學評估
對本教學方法的教學評估的方法有:學生直接對教學效果的評估、教研室聯席聽課、首都醫科大學聯席聽課，聽課人員打分和學生打分成績均為優秀。三開教學法在首都醫科大學進行教改交流并獲得校長基金。
3．教學考核
2003～2005年期間，首都醫科大學口腔醫學院頜面外科教研室將三開教學法所涉及的教學活動列為學生平時成績，占學科考試的30%。
4．教學效果
在2002年到2010年的8屆五年制和5屆七年制口腔醫學生中，共有354名學生在頜面外科的顳頜關節課程中接受了三開教學法所涉及的課堂活動和課堂論文的寫作，其中五年制學生205名，七年制學生149名。論文字數800～3000字，平均2500字;引用文獻數量10～59篇，平均32篇。達到優秀論文水平的有42篇;96名學生參與了課堂辯論，產生優秀辯手29人;其中21名優秀辯手是優秀論文的獲得者;有3名優秀辯手是問題論文的寫作者。問題論文56篇，其中47人經過輔導后重新寫作，重新寫作后均有明顯提高，有13人經過二次寫作后達到優秀水平。8名優秀論文的獲得者和3名優秀辯手成為免試推薦研究生，其中5名進入了首都醫科大學口腔醫學院顳頜關節和牙種植的研究學組，4名被推薦到北京大學口腔醫學院免試攻讀研究生。
5．討論
三開教學法最主要的目的是探索解決在我國從醫學生轉變為醫生的過程中的主要障礙。這個問題實際上也是歐美國家不斷關注的問題，上世紀60年代美國McMaster大學和Michigan大學醫學院提出了以問題為基礎的教學方法(problem-basedlearning，PBL)［3］，這是歐美醫學教學近年來重要的改革之一。但我們在實踐中發現，在中國醫學生中直接使用PBL教學方法是有困難的［4］。主要是在中國高中、初中甚至小學的教育中就缺乏對學習的主動性的教育，我國的教育評價方法是以考試成績為單一的結果評價，缺乏對學習過程的評價［5］，這樣在進入高校學習的學生已經習慣于只重視自己的考試成績，而不重視建立適合自己的學習方法和學習過程，更無法完成用自己的學習去解決問題的PBL教學所需要的過程了。三開教學法的設計就是引導或要求學生在課程的學習中明白，如果不主動睜開眼睛自己閱讀和觀察、不主動張口去提問和討論、不主動開動腦筋去理解和思考，就無法完成聽課的內容，也就無法獲得良好的考試成績。先使用半引導、半強迫的方法讓學生接受三開，而后讓他們通過課堂上受到的肯定和鼓勵以及在全班辯論會中得到的成就感體會三開帶給他們的學習樂趣，進而體會到以三開為基礎的自我學習是從醫學生轉變到醫生的重要環節。現代教育的奠基人夸美紐斯在其《大教學論》中說，教學應該是不使教員感到煩惱、或使學生感到厭惡，它能夠使教員和學生全都得到最大的快樂［6］。但是在1969年美國的醫學家指出，傳統的醫學教育(如兩年基礎課、兩年臨床實習的模式)是無人性的、無動力的、無效率的。醫學教育應該是有趣的和能夠解決問題的［3］。現代教育研究認為快樂在于非普遍性發展，即教學的內容能夠讓每個個體的心智特點，通過教學活動得到最大的發揮，同時學會團隊合作而不是競爭，體會和懂得自我欣賞，這樣的教學才會在快樂的學習過程中發展［7］。在三開教學法中的集體討論與個人發言結合、集體準備辯論與個人表現結合正是使不同的學生都有自我表現、自我欣賞的機會，而且獲得了良好的效果。三開教學法的實施過程中的一個重要收獲是比單純考試發現了更多優秀學生。在三開教學法各個環節發言、討論、論文和辯論中表現優秀的學生，有平時考試成績突出的學生，但也有很大一部分是平時考試成績并不突出甚至是考試成績很低的學生。這些學生感覺考試的被動行為而產生厭惡或畏懼，但在三開教學法的自主行為中能夠表現出突出的個人能力和組織能力。這些學生后來能夠在三開教學法實踐中得到老師的充分認可，并認識到了自己的價值，而且取得了突出的成績。三開教學法的改進應該與整體教學體制的改進同步。如果能夠將教學體制中的教學評估評價體制與自主學習的教學方法結合將會產生更好的教學效果。
