經頸縱隔鏡淋巴結清掃術的手術配合范文

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隨著人們對于CT和PET等檢查在肺癌分期中局限性的逐步認識，縱隔鏡手術在明確肺癌縱隔淋巴結分期實現肺癌規范化療中的價值正日益受到人們的重視。該手術操作簡便，安全可靠，具有很高的敏感性、特異性和準確性，目前仍是肺癌治療前分期不可替代的重要檢查方法。我科2013年6月—2014年6月行經頸縱隔鏡淋巴結清掃術共82例，縱隔淋巴結陰性病例均開胸行肺葉切除或肺楔形切除加縱隔淋巴結清掃術，手術均順利完成，術后均恢復良好。現將手術配合及體會報告如下。

1臨床資料

本組82例病人，男53例，女29例；年齡29歲～74歲，平均51．5歲。術前全部病人常規行胸部X線片、胸部CT、痰細菌及細胞學、纖維支氣管鏡檢查。單純一側或雙側肺門、縱隔淋巴結腫大，考慮為縱隔疑難疾病者31例，肺癌或疑似肺癌伴淋巴結腫大者51例。

2護理配合

2．1術前準備

2．1．1病人準備術前完善相關檢查，常規配血、備血，做好藥物過敏試驗及術前用藥準備，注意保暖，預防感冒，術前1周戒煙并進行肺功能鍛煉。術前禁飲禁食，術前晚保證充足的睡眠。

2．1．2心理護理術前1d對病人進行術前訪視，介紹手術的方式，耐心細致地向病人和家屬講述手術的必要性和重要性。告知病人及家屬術中切取的淋巴結需要送快速冰凍病理檢查，手術時間相對較長等，以消除病人及家屬的顧慮，取得病人的積極合作，保證手術順利進行。

2．1．3巡回備物術前1d檢查儀器設備的性能，如冷光源、高頻電刀、超聲刀等，數碼縱隔鏡還需準備可視縱隔鏡攝像系統。體位用物包括軟墊2個（1厚1薄）、小沙袋2個、膝關節豬油膏（擺體位用）；另備常規開胸側臥位體位用物。除此之外，還應為主刀準備一張移動式凳子、單極腳踏等。

2．1．4洗手備物縱隔鏡敷料包、器械包、特儀包、光纖線、光纖、鉤狀電刀頭（胸腔鏡電凝鉤）、短超聲刀、4－0和5－0強生可吸收皮內縫合線各1條、5×40夾沙1包、15號刀片、免縫膠布、眼貼；如需數碼縱隔鏡還需準備數碼光纖線和攝像線；另外備常規開胸肺癌根治術物品、推結器、專家儀、電動胸骨鋸（緊急胸骨劈開用）、急救箱等。

2．2手術配合

2．2．1巡回護士配合要點①病人入室后建立靜脈通路，保證輸液通暢，協助麻醉醫生行單腔管插管，并協助其行頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，留置尿管保持通暢并妥善固定。②準備2套吸機，電刀負極板貼于肌肉豐厚處，與皮膚完全接觸，防止電灼傷。③協助醫生擺放體位，取兩軟墊墊于肩下距離頸部一個手掌位，用一足夠厚的頸墊墊于頸后，防止頸部懸空，膝關節豬油膏墊于頭下，頭兩側用小沙袋固定。④嚴格執行無菌操作和清點制度，及時補充臺上所需物品，做好手術護理記錄。⑤連接好各種導線，電刀應調節好功率，并根據醫生術中要求調節好電刀噴灑模式。⑥準備好送冰凍的用物，包括病理單、病理標簽、冰凍標本袋及信封。⑦密切觀察病人生命體征、手術過程及病情變化，隨時做好出血后緊急開胸或胸骨劈開的準備。⑧如淋巴結冰凍病理結果為陰性，則協助麻醉醫生更換雙腔氣管插管，擺置相應的側臥體位，行肺楔形切除或肺葉切除術。

2．2．2器械護士配合①提前1min洗手上臺準備用物，臺上物品擺放整齊有序，并檢查器械的完整性。②嚴格執行無菌操作，與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針等，并注意縱隔鏡器械上螺帽是否齊全。③協助醫生消毒鋪巾，臺上電刀線、超聲刀線、光纖線應固定有序，方便傳遞。④注意無瘤操作，清掃出來的每組淋巴結應單獨用生理鹽水沙粒保存，活檢鉗每次清洗。⑤手術過程中根據手術步驟主動、準確、及時傳遞器械和物品，及時取回每次使用過后的器械并清洗干凈，保持器械臺和手術臺的整潔。

2．3手術方法①病人均采用全身麻醉單腔氣管插管，麻醉滿意后擺放體位，常規消毒鋪巾。②自胸骨上窩處作一長約3cm橫行小切口，斷頸闊肌，逐層分離至氣管前間隙，過程中用絲線結扎縫合出血血管。主刀以食指小心分離該間隙直至氣管隆突，探查氣管及周圍縱隔淋巴結、大血管關系。③小心置入縱隔鏡鏡頭，沿雙側氣管食管溝探查雙側喉返神經；遞金屬接頭吸引器及超聲刀分離淋巴結，依次切取頸段氣管前淋巴結右上縱隔第1組、第2組、第4組淋巴結、右肺門淋巴結、左上縱隔第1組、第2組、第4組淋巴結、隆突下淋巴結及食管旁淋巴結，過程中注意保護喉返神經。充分細致止血，沖洗后無活動性出血，于隆突下位置放置倍菱止血紗，清點器械紗布無誤后逐層關閉頸部切口。④手術時間為3．0h～4．5h，術中出血10mL。

3體會

此手術器械護士均站在病人的左側，主刀位于病人的頭側，術中應密切觀察病人的氣管插管有無打折、螺紋管有無脫落。體位擺放時要求頦下、喉結、胸骨上窩三點成一直線，有利于手術野的暴露。消毒范圍要夠，上至頸部上緣，下至恥骨聯合，兩側至腋中線，以備損傷無名動脈緊急胸骨正中劈開。冰凍時沙粒會隨標本一起送走，應注意沙粒的數目，并與器械護士共同核對，確保準確無誤，防止差錯事故的發生。由于手術時間長，應保持室溫不低于24℃，可使用升溫毯，將升溫毯置于病人的腿部，利用升溫機將升溫毯的溫度提高至38℃～40℃，以升高病人體溫。采用加溫輸液器輸血輸液，將液體加溫至36℃～38℃，再輸入病人體內，這樣既不會對藥品產生不良影響，也不會使機體熱量大量缺失，有利于恢復體溫［4］。術中嚴密觀察病情變化，巡回護士不能隨便離開手術室間，隨時做好出血止血的準備。

作者：劉梅麗 單位：中山大學附屬腫瘤醫院