脾胃病治療范文

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和法是通過調和以達到消除病邪為目的的一種治法。所謂調和者，是調整人體功能，使之歸于平復之意，用于治療臟腑氣血陰陽不和，或寒熱失調，虛實夾雜的證候，故邪在少陽、募原、肝脾不和、腸胃不和、氣血不和、營衛不和等等，都可用和法治之。

1歷代醫家對和法的論述

《素問·正氣通天論》：“圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，血氣皆從。如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。”“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”，故而人體的陰陽協調，內外調和，精神正常，身體健康，是一種“和”的狀態。和解是和解少陽、治療病邪在半表半里的一種方法，但盡此一意是不夠的，和為調和，意義則更廣也。正如《景岳全書》曰：“病虛實氣血之間，補之不可，攻之不可者，欲得其平，須從緩治，故方有和陣。”“和方之劑，和其不和也。”岳美中講：“和法是指和解表里，疏瀹氣血，協調上下等各方面，凡屬補瀉兼施，苦辛分消等均是。”［3］蒲輔周亦講：“和解之法，具有緩和疏解之意，使表里寒熱虛實的復雜證候，臟腑陰陽氣血的偏衰偏盛歸于平復，寒熱并用，補瀉合劑，表里雙解，苦辛分消，調和氣血，皆謂和解［4］。”綜上所述，和法是一種寒熱互用，苦辛并進，補瀉兼施，以調節人體陰陽、臟腑、氣血狀態的方法。

2和法治療脾胃病理論基礎

脾主運化，胃主受納，脾主升，胃主降，兩者之間的關系是“脾主為胃行其津液。”脾氣升則水谷之精微得以輸布，胃氣降，則水谷及其糟粕得以下行。脾為濕土，胃為燥土，脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥；脾為陰土，得陽則運，胃為陽土，得陰則安；脾與胃，一臟一腑，一納一運，一升一降，相輔相成，維持著正常的消化功能，飲食物的消化吸收是在脾胃納運結合，升降相因，燥濕相濟的相互協調中完成的。由于脾胃在生理上相互聯系，因而在病理上互為影響。如脾為濕困，運化失職，清氣不升，從而影響胃之受納和降，可出現脘脹食少，惡心嘔吐等；如飲食不節，食滯胃脘，胃失和降，影響脾主運化和升清，可出現腹脹泄瀉等癥。因此脾胃病的病機就其本臟而言，主要表現為納運失調，燥濕不濟，寒熱錯雜，升降失常，而尤以升降失常為重要。

肝為將軍之官，主疏泄，條暢脾胃氣機，“土得木而達”，肝性喜條達而惡抑郁，若肝氣郁滯，橫逆脾胃，運化不及，升降失調，則表現為脘脅脹痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，納呆便溏等癥。正如唐容川所說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄，而水谷乃化，設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免。”

綜上，分析研究古今醫學論述和治療脾胃病的文獻，并結合脾胃的生理特性和病機特點，認為脾胃病往往臟腑同病，寒熱互存，虛實夾雜，升降失調，并且與肝膽互為影響，病因多種多樣，病機復雜多變，臨證時單選一法治之，恐難取效。唯采用調和脾胃，調和肝脾，調和膽胃，調和肝胃，調和腸胃等和法，注重臟腑同治，寒溫相宜，虛實同理，陰陽兼顧，從而達到脾胃升降有序，肝膽疏泄有度，以調理臟腑功能，調暢逆亂之氣機，使陰平陽秘，元氣生生不息，病勢才能迎刃而解。3和法治療脾胃病臨證應用

3.1調和脾胃法用于脾胃不和，以脾胃升降功能失常為特點，以脘腹脹滿，惡心嘔吐，納少腹瀉為主癥，伴脘痛厭食，噯腐吞酸，苔厚膩，脈弦滑，辨為飲食積滯證，方用保和丸加減。伴脘痛喜按，神疲乏力，舌淡、苔白、脈虛弱，辨為脾胃虛弱證，方用香砂六君子湯加減。伴倦怠身重，口淡無味，舌淡，苦膩，脈沉濡，辨為脾胃濕阻證，方用三仁湯加減。伴泛酸嘈雜，口干口苦，脈弦數，辨為胃熱熾盛證，方用左金丸合海貝散加減。伴脘痛喜溫喜按，畏寒肢冷，舌質淡，苔白膩，脈沉弱無力，辨為脾胃虛寒證，方用黃芪建中湯加減。伴咽干口燥，噯氣便干，舌紅少津或剝苔少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細數，辨為胃陰不足證，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減。

3.2調和肝胃法用于肝胃不和，以肝疏泄失職，胃和降失常為特點。葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”《素問·六元正紀大論》說：“木郁之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下。”臨床表現為胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿，每因情志因素而癥作，噯氣則舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，苔薄白或薄黃，脈弦，方用柴胡疏肝散或四逆散加減；若氣機郁滯，日久不解，肝胃蘊熱，癥見胃脘灼痛，嘈雜泛酸，煩躁易怒，方用蒿芩清膽湯加減。

3.3調和肝脾法用于肝脾不和，以肝臟氣機不和，橫竄犯脾，脾運失健，脾氣不升為特點。《景岳全書》說：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”臨床表現多從本臟部位開始，然后循經擴散，以兩脅脹痛最為明顯，進而出現納呆，噯氣，嘔吐，泄瀉等脾胃癥狀，證見兩脅脹痛，脘痞易飽，納呆嘔吐，噯氣，大便時干時溏或排便不爽，舌質淡，苔薄白，脈弦。方用逍遙散、柴胡疏肝散、痛瀉要方加減。

3.4調和膽胃法用于膽胃不和，以膽氣郁結，疏泄失利，橫逆犯胃，胃氣不和，濕濁中蘊為特點，《張氏醫通》認為：“邪在膽經，木善上乘胃，吐則逆而膽汁上溢，所以嘔苦也。”證見脘腹脹滿或持續鈍痛，胃脘灼熱，噯氣吞酸，惡心嘔吐，口苦納呆，或見咽部梅核氣，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。方用溫膽腸加減。

3.5調和胃腸用于胃腸不和，以邪犯胃腸，寒熱夾雜，升降失常為特點，證見心下痞滿，惡心嘔吐，脘腹脹痛，腸鳴下利，舌質紅、苔白膩或黃膩，脈弦滑。方用半夏瀉心湯加減。王旭高云：“半夏瀉心湯治寒熱交結之痞，故苦辛平等。”《素問·陰陽應象大論》說：“辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，”苦辛配伍，泄中有開，通而能降，陰陽相和，扶弱抑強，用以溫陽散結，疏通氣機，而恢復腸胃之功能。

4和法治療脾胃病施治要點

4.1和法應用當辨明病性，隨證施治脾胃病的形成有本虛標實，虛實夾雜兩方面，有升降失常，寒熱相兼的特點，往往以脾胃虛弱為本，水濕，濕熱，瘀血，濁毒為標，故要明確證候性質來選用和法。如程國彭在《醫學心悟》中云：“有當和而和，而不知寒熱之多寡，稟質之虛實，臟腑之燥濕，邪氣之兼并，以誤人也，是不可不辨也……由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法變化無窮焉。”同時要根據寒熱、虛實、升降之孰輕孰重，決定藥量，如吳鞠通所謂：“治中焦如衡，”意為治中焦之病要達到平衡、平和之狀態。

4.2和法應用當平補緩攻，動靜相宜脾胃病以虛實夾雜，寒熱錯雜為病機特點，單純補益或補益太過，濕熱毒瘀非但不能祛除，反而使邪氣滯留加重，使氣機升降受礙，正氣更虛；若攻伐太過，濕熱毒瘀雖祛，但元氣大傷則氣機升降出入無力，體虛不復，疾病難愈，故宜平補緩攻之和法。慢性胃炎治之以和，可取法效法，或在化濕、消食、散寒、泄熱、行氣、活血之時辨證配合益氣，養血、養陰，使正氣復，邪氣去而趨平和，亦乃和法之旨意。處方用藥時也往往在補益劑中，加用雞內金，砂仁以防止補益太過而致氣機壅滯或礙胃，以補配消，以塞配通，在靜藥中適量加入動藥，既行補之滯又增補益之力，此即《內經》“動靜相召”之意，也是和法的具體體現。

4.3和法應用當順應特性、配合得法脾胃同居中焦，脾宜升、宜健、宜燥、宜溫、宜補；胃宜降、宜和、宜潤、宜清、宜泄，脾胃二者在生理特性上相輔相成，共同完成著飲食物的消化吸收，病理機制上升降失常，納運失司，治療時應順應脾胃特性，或因勢利導，或逆向調整，使異常的升降狀態恢復正常，臨證用藥時宜選輕清平和之品，時時扶護脾胃之氣，同時將不同升降作用的藥物進行合理搭配，使藥劑的作用與氣機升降相因的規律相順應，以升促降，以降促升，有利于流通氣機，提高療效，使中焦脾胃氣機通達，升降協調，出入有序，邪去病卻。