生理鹽水護(hù)理操作范文

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1對氣管內(nèi)滴注生理鹽水作用的研究

1.1滴注生理鹽水對生理學(xué)方面的影響

1.1.1對氧合效果的影響

Bostick和Wendelgass[2]研究了45例成年開胸手術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)12h以上的病人氣管內(nèi)滴注生理鹽水對氧分壓的影響。為保證研究的科學(xué)性,此項(xiàng)研究排除以下病人:①有慢性阻塞性肺病史。②支氣管外傷或異常。③有嚴(yán)重的肺部疾患。④病人需要頻繁吸痰每2h1次以上。研究者將45例病人隨機(jī)分為2組。其中1組吸痰前滴注生理鹽水,另1組未滴。兩組病人均在吸痰前5min和吸痰后20min抽取動脈血?dú)夥治?觀測氧分壓值。結(jié)果表明兩組病人之間吸痰前、后氧分壓水平無顯著差異。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明,通過對氧分壓的測量,氣管內(nèi)滴注生理鹽水對氧合作用無效。同樣,Kathy和Swartz[3]調(diào)查了美國92所醫(yī)院的兒科監(jiān)護(hù)室(PICU),有91%的新生兒在吸引前常規(guī)滴入0.5ml的生理鹽水,其調(diào)查結(jié)果同樣證明滴注生理鹽水與否對氧合效果沒有影響。

1.1.2對氧飽和度的影響

Ackerman和Gugerty[4]在兩年內(nèi)共研究了140例不同類型重癥病人氣管內(nèi)滴注生理鹽水對氧飽和度的影響。采用自身對照方法。在所有樣本中,吸痰后氧飽和度水平均立即下降,不滴注生理鹽水時平均氧飽和度從92%降為89.5%;而吸痰前應(yīng)用生理鹽水滴注后,吸痰后平均氧飽和度降至85.5%。在吸痰前不用生理鹽水滴注,吸痰后5min測量其氧飽和度已超過吸痰前的水平,平均氧飽和度為95%;而應(yīng)用生理鹽水滴注吸痰后5min氧飽和度的水平則剛剛達(dá)到吸痰前的水平。另一位研究者[5]也對56例病人研究了滴注生理鹽水對氧飽和度的影響。采用自身對照方法。在吸痰即將開始時和吸痰剛剛結(jié)束后分別測量氧飽和度,然后每隔1min測量1次至吸痰后5min。結(jié)果顯示,應(yīng)用生理鹽水滴注比不用生理鹽水滴注氧飽和度平均降低4.5%,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.3對生理學(xué)方面綜合影響

Gray等[6]研究了氣管內(nèi)吸痰應(yīng)用生理鹽水滴注對病人生理學(xué)方面的綜合影響。研究測量的指標(biāo)包括血液動力學(xué)變化、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH值、每分鐘換氣量、最高吸氣壓和潮氣量。這些數(shù)值在即將吸痰測量,吸痰后立即測量和吸痰后15min測量。結(jié)果表明以上指標(biāo)在應(yīng)用和不用生理鹽水滴注兩組病人中均無差異。Reynolds[7]等在一項(xiàng)研究中調(diào)查了滴注生理鹽水對最高吸氣壓、動力順應(yīng)性和潮氣量的影響。并按照有無滴注生理鹽水及滴注的量進(jìn)行分組,共分為8組,分別是:滴注組、未滴注組、滴注5ml組、滴注6ml組、滴注7ml組、滴注8ml組、滴注9ml組和滴注10ml組。結(jié)果表明所有實(shí)驗(yàn)組中以上監(jiān)測數(shù)值不受滴注生理鹽水的影響。這個結(jié)果支持了Gray的觀點(diǎn),進(jìn)一步證實(shí)吸痰時滴注生理鹽水對病人生理學(xué)方面無明顯影響。

1.2滴注生理鹽水對分泌物的量和清除分泌物效果的影響

在Bostick和Wendelgass[2]的研究中,研究者同時測量了兩組病人吸出分泌物的量,結(jié)果雖然滴注生理鹽水(10ml)組比未滴注生理鹽水組分泌物量多,但兩者差別很小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床上滴注生理鹽水進(jìn)入氣道,目的是稀釋分泌物。但是King等[8]的研究證明生理鹽水根本不能和分泌物混合,即使在實(shí)驗(yàn)室充分搖動,鹽水和粘液也不能混合。研究指出當(dāng)一定量的鹽水進(jìn)入氣道時,會引起病人咳嗽,導(dǎo)致大量氣體進(jìn)入氣道和肺,隨咳嗽進(jìn)入氣道的氣體可使得痰液進(jìn)一步向縱深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺。所以滴注生理鹽水沒有提高清除分泌物的效果。

2對氣管內(nèi)滴注生理鹽水引發(fā)感染的研究

氣管插管及氣管切開破壞了粘膜的正常保護(hù)作用,增加了感染的危險。而頻繁進(jìn)入氣道吸痰和滴注生理鹽水則會將大量的細(xì)菌帶入氣道內(nèi)。

2.1對滴注生理鹽水污染的研究

Rutala和Stiegel[9]隨機(jī)調(diào)查了24名護(hù)士常規(guī)滴注生理鹽水的操作。護(hù)士按要求洗手后開啟生理鹽水瓶,然后分別抽取5ml生理鹽水滴入培養(yǎng)管和病人氣管內(nèi),在經(jīng)過潛伏期24h和48h后進(jìn)行檢查,結(jié)果培養(yǎng)管內(nèi)46%的生理鹽水被污染。因此滴注生理鹽水可增加病人感染的機(jī)會。

2.2氣管內(nèi)套管感染

Hagler和Traver[10]在實(shí)驗(yàn)中隨機(jī)選取氣管插管時間均超過40h的10名病人,其中5名病人吸痰前應(yīng)用生理鹽水滴注,另外5名病人不用。研究了這10名病人氣管套管內(nèi)不屬寄宿細(xì)菌的數(shù)量。結(jié)果兩種方法都有細(xì)菌進(jìn)入,但應(yīng)用生理鹽水滴注組比未用組細(xì)菌數(shù)要多,最大的一個菌落數(shù)(310000)是在一個插管39天應(yīng)用生理鹽水滴注的氣套管內(nèi)。研究者指出,雖然細(xì)菌的數(shù)量不一定引起感染,但對免疫系統(tǒng)低下的危重病人可增加感染的機(jī)會。

3討論

3.1慎用氣管內(nèi)滴注生理鹽水

抽吸病人呼吸道的最終目的是清除分泌物,促進(jìn)氣體交換。美國呼吸道管理協(xié)(TheAmericanAssociationofRespira-toryCare)報道以下作為成功吸痰的標(biāo)準(zhǔn):[11]①呼吸聲音改善。②降低峰值吸氣壓。③降低呼吸道阻力或增加動力順應(yīng)性。④增加潮氣量。⑤改善動脈血?dú)庵祷蜓躏柡投?利于分泌物吸出。以上所有的研究證明在吸痰前滴注生理鹽水不但不能幫助達(dá)到以上目的,反而有著許多增加感染的機(jī)會。國外新的護(hù)理操作常規(guī)[12]中已不將滴注生理鹽水作為氣管插管及氣管切開病人的常規(guī)護(hù)理操作。國內(nèi)目前在這方面還沒有明確的規(guī)定,但從以上國外的研究結(jié)果看,氣管內(nèi)滴注生理鹽水這一操作應(yīng)引起我們的高度警惕,臨床上應(yīng)慎用,并在此方面展開進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。

3.2采用其他方法保證呼吸道濕潤

由于人工氣道繞開了具有溫暖和濕潤吸入氣體功能的額竇和上呼吸道,吸入的氣體只有從呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥。[13]呼吸道粘膜干燥可導(dǎo)致呼吸道機(jī)械性阻塞,降低呼吸道彈性,嚴(yán)重者還可以引起肺不張。因此保持呼吸道濕潤非常重要。氣管內(nèi)滴注生理鹽水雖對呼吸道濕化有所幫助,但從以上研究看不可作為常規(guī)操作的依據(jù)。其他保持呼吸道濕潤的方法如加溫加濕室內(nèi)空氣,進(jìn)行霧化吸入,應(yīng)用氧氣濕化瓶濕化、呼吸機(jī)濕化及使用吸濕性冷凝濕化器等都有很好的效果,[14]臨床上應(yīng)認(rèn)真分析不同病人的個體情況,采取更安全有效的方法促進(jìn)呼吸道的濕化,盡量減少應(yīng)用滴注生理鹽水這一操作,從而減少其帶來的負(fù)作用。