護(hù)理臨床教學(xué)中學(xué)生能力培養(yǎng)范文

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1解決問(wèn)題的含義

教學(xué)的一個(gè)主要目標(biāo)在于提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。學(xué)生要解決某一方面的問(wèn)題,除了必須掌握有關(guān)的專業(yè)知識(shí)外,還應(yīng)該知道如何利用這些概念和知識(shí)去解決問(wèn)題。這種關(guān)于“怎樣做”的知識(shí)即屬于“技能”范疇。[1]培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力先要明確什么是“解決問(wèn)題”,“解決問(wèn)題”是一種發(fā)展知識(shí)的運(yùn)用能力的活動(dòng),[2]是一個(gè)過(guò)程,是以明確問(wèn)題為開(kāi)端,通過(guò)收集分析與問(wèn)題有關(guān)的資料,找到或形成解決問(wèn)題的可能的方法,并通過(guò)評(píng)估、檢驗(yàn)最終確定要選用的方法,解決問(wèn)題的過(guò)程使學(xué)生有機(jī)會(huì)運(yùn)用各種知識(shí)和各種學(xué)習(xí)方法。[3]整個(gè)過(guò)程從回答“問(wèn)題是什么”開(kāi)始,解釋“問(wèn)題可能的原因”,評(píng)估和判斷“什么可以做”,最后決定“要做什么”。教師要明確問(wèn)題的解決是一個(gè)過(guò)程,而不是一個(gè)結(jié)果。因此,在臨床學(xué)習(xí)中要求學(xué)生掌握解決問(wèn)題的方法、具有解決問(wèn)題的能力,需要一個(gè)長(zhǎng)期的實(shí)踐,這個(gè)過(guò)程應(yīng)從學(xué)生一入學(xué)開(kāi)始。在教學(xué)活動(dòng)中,遵循解決問(wèn)題的步驟,在每一步驟中應(yīng)用不同的方法,幫助學(xué)生逐步學(xué)到解決問(wèn)題的技能,具有解決問(wèn)題的能力。

2影響學(xué)生解決問(wèn)題的因素

2.1學(xué)生的知識(shí)水平

Gange提出解決問(wèn)題需要具備的內(nèi)在條件中首先提到,學(xué)生可回憶以前學(xué)習(xí)到的知識(shí)。[1]學(xué)生的知識(shí)水平是其理解和處理問(wèn)題的基礎(chǔ)。只有少量知識(shí)的學(xué)生與具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床工作人員相比,看問(wèn)題往往是片面的,表面化的。因此,教師要十分清楚學(xué)生具有什么知識(shí)。在臨床學(xué)習(xí)中并不是所有的問(wèn)題學(xué)生都要一次解決,而是要在不同的學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)解決不同層次的問(wèn)題。

2.2學(xué)生過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)

人們開(kāi)始解決問(wèn)題時(shí),往往會(huì)出現(xiàn)一些類似的現(xiàn)象,例如,先是刻板地照抄,然后是頓悟,最后是滿意。[1]學(xué)生過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生理解和解決新問(wèn)題是有直接幫助的。如果學(xué)生遇到一個(gè)與以往經(jīng)驗(yàn)相類似的問(wèn)題,這個(gè)學(xué)生就可能已經(jīng)具有了解決新問(wèn)題的能力或是只需很少的調(diào)整就能解決新問(wèn)題。但是這種體驗(yàn)并不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心,那么,在臨床學(xué)習(xí)中教師了解學(xué)生過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)也就十分必要,教師應(yīng)該為學(xué)生提供機(jī)會(huì),面對(duì)新的挑戰(zhàn)。

2.3思維和推理能力

解決問(wèn)題的過(guò)程,就是學(xué)生應(yīng)用思維和推理能力的過(guò)程,同時(shí)也是培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生思維和推理能力的過(guò)程。學(xué)生的思維和推理能力與前面提到的知識(shí)水平和經(jīng)驗(yàn)是相互影響的。教師要充分地了解學(xué)生,以確保對(duì)學(xué)生思維和推理能力的把握。

3解決問(wèn)題的步驟

3.1在適合學(xué)生水平的基礎(chǔ)上找出或明確問(wèn)題

在臨床學(xué)習(xí)中學(xué)生會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題,有一些問(wèn)題相對(duì)比較復(fù)雜,這類問(wèn)題通常具有以下特點(diǎn):[4]①可變的,不明確的。②存在下屬或子問(wèn)題。③有不同解決方法。④需要收集大量的信息資料才能解決。面對(duì)這些比較復(fù)雜的問(wèn)題,教師要幫助學(xué)生或與學(xué)生一起分析臨床的情況,明確問(wèn)題到底是什么。為了使問(wèn)題明確,學(xué)生必須盡可能地收集相關(guān)資料,分析資料之間的關(guān)系,例如一位風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭的病人,雙下肢水腫,學(xué)生看到這個(gè)現(xiàn)象,首先想到的是解決病人下肢水腫的問(wèn)題,并提出抬高下肢的解決方案。教師與學(xué)生討論,并要求學(xué)生重溫心力衰竭的相關(guān)知識(shí),最終明確問(wèn)題是:心力衰竭時(shí),體循環(huán)淤血的護(hù)理措施是什么。明確了問(wèn)題,學(xué)生提出半坐臥位、雙下肢下垂、積極利尿等措施,而抬高下肢只是解決了局部問(wèn)題,卻忽略了全身問(wèn)題。又如一位腰椎間盤(pán)突出手術(shù)后一天的病人,面容疲倦,精神不振,主訴昨夜一夜未眠,學(xué)生首先想到的是因疼痛影響睡眠。但詳細(xì)了解病人情況后發(fā)現(xiàn),此病人傷口并不是十分疼痛,而是因?yàn)椴涣?xí)慣平臥入眠。弄清楚這一點(diǎn),疼痛的問(wèn)題就變成睡眠習(xí)慣的問(wèn)題。

3.2尋找解決問(wèn)題的方法和探討由此可能引起的結(jié)果

大多數(shù)心理學(xué)家把解決問(wèn)題看作是對(duì)答案搜索成功的過(guò)程。[1]面對(duì)一個(gè)問(wèn)題,學(xué)生或許沒(méi)有解決此問(wèn)題的直接經(jīng)驗(yàn),也可能不能直接找到解決此問(wèn)題的答案,學(xué)生需要收集和分析與問(wèn)題相關(guān)的資料,提出可能的解決方法。如果學(xué)生在收集和分析過(guò)程中有困難,教師可以適當(dāng)?shù)靥崾緦W(xué)生,或告訴學(xué)生從哪幾個(gè)方面去尋求答案,或提示學(xué)生應(yīng)把那幾方面的知識(shí)綜合起來(lái)。[5]同時(shí)教師要要求學(xué)生說(shuō)明可能選擇的方法的理論依據(jù),讓學(xué)生回答如果應(yīng)用了所選擇的方法會(huì)給病人帶來(lái)什么影響,造成什么后果。例如:一位二尖瓣置換術(shù)后第2天的女性病人,接班后測(cè)得中心靜脈壓高,應(yīng)該如何有效地控制中心靜脈壓是學(xué)生學(xué)習(xí)解決的問(wèn)題。首先學(xué)生應(yīng)該弄明白什么是中心靜脈壓、為什么要控制、影響中心靜脈壓的因素是什么、此病人中心靜脈壓高的原因是什么、控制中心靜脈壓有那些措施、這些措施可能會(huì)對(duì)病人造成什么影響、哪些措施可能適用于這個(gè)病人,進(jìn)而找到控制此病人中心靜脈壓的方法。教師可以與同學(xué)一起討論先從哪些知識(shí)入手,如心功能、血容量、利尿劑、水電解質(zhì)平衡等等,甚至應(yīng)該考慮影響中心靜脈壓測(cè)量的因素。給學(xué)生充足的時(shí)間考慮(也要有限制,如上午9時(shí)提出的問(wèn)題,希望學(xué)生11時(shí)可提出解決問(wèn)題的方法),并且鼓勵(lì)學(xué)生尋求和利用任何可能得到的學(xué)習(xí)資源,如教科書(shū)、病房的資料、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士。學(xué)生不論提出什么方法都要說(shuō)明理由,如為什么應(yīng)用利尿劑、為什么限制病人飲水、為什么監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)的情況。最終學(xué)生提出因?yàn)榇瞬∪酥行撵o脈壓高的主要原因是晨起飲水過(guò)量,只需控制飲水量即可。

3.3選擇確定一種方法

在這個(gè)步驟中,教師只是參與者,討論者,選擇的權(quán)利應(yīng)交給學(xué)生,學(xué)生是真正的決策者。在解決問(wèn)題的過(guò)程中,“動(dòng)力”扮演著重要角色。[3]在保證病人和學(xué)生的安全的前提下,教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生持不同觀點(diǎn),讓學(xué)生自己決定最終選擇的方法。例如一位病人痰液粘稠,咳不出,學(xué)生根據(jù)病人情況選擇體療(叩背)和霧化吸入幫助病人解決問(wèn)題,同時(shí)提出霧化吸入應(yīng)在晨起體療前(晨護(hù)前)進(jìn)行,這樣可先稀釋痰液,再拍背咳嗽,更利于痰液的排除。這與臨床工作常規(guī)不符(常規(guī)是先晨護(hù),再霧化),對(duì)于學(xué)生這些想法,教師應(yīng)給予充分的肯定,并尊重學(xué)生所選擇的方法。

3.4執(zhí)行所選擇的方法

學(xué)生要親自按自己選擇的方法去為病人服務(wù),驗(yàn)證問(wèn)題是否明確、收集的資料是否完整、選擇的方法是否恰當(dāng)。在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些預(yù)想不到的問(wèn)題,應(yīng)允許學(xué)生適當(dāng)調(diào)整方法,或重新選擇方法。例如一位行喉半切術(shù),術(shù)后失聲的喉癌病人,學(xué)生制定了幫助病人練習(xí)發(fā)聲的計(jì)劃,執(zhí)行中,發(fā)現(xiàn)雖然計(jì)劃很詳細(xì),但病人因心理問(wèn)題,根本不與學(xué)生配合。學(xué)生就要重新調(diào)整計(jì)劃,先了解病人的心理問(wèn)題,理解病人,取得病人信任,再幫助病人練習(xí)發(fā)聲,保證計(jì)劃的完成。學(xué)生選擇的方法,只有親自去實(shí)踐,才能發(fā)現(xiàn)方法是否切合實(shí)際,是否對(duì)解決問(wèn)題有作用。這一過(guò)程的重要性在于實(shí)踐,是解決舊問(wèn)題的一步,也是產(chǎn)生新問(wèn)題的開(kāi)始。

3.5評(píng)估選擇方法的效果

此步驟是對(duì)整個(gè)解決問(wèn)題方法的評(píng)價(jià),最終要以問(wèn)題是否解決、解決到什么程度、是否引出不利于病人的新問(wèn)題,有什么困難阻礙解決問(wèn)題方法的實(shí)施進(jìn)行評(píng)價(jià)。這個(gè)過(guò)程可以學(xué)生自己做,做完后向教師匯報(bào),也可以學(xué)生和教師一起做。不論是學(xué)生匯報(bào)還是教師評(píng)價(jià),教師要對(duì)學(xué)生作出的成績(jī)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。第4和第5步驟不是截然分開(kāi)的,在執(zhí)行過(guò)程中就有評(píng)價(jià)。

培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用解決問(wèn)題的方法,具有解決問(wèn)題的能力是一個(gè)長(zhǎng)期的、需要全體護(hù)理教師共同努力的過(guò)程,不能急于求成。要解決的問(wèn)題不能超越學(xué)生的知識(shí)范圍和能力。開(kāi)始時(shí),問(wèn)題要小一些,簡(jiǎn)單一些,所選擇的方法操作起來(lái)要容易一些。要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn),適當(dāng)?shù)靥峁椭?duì)于能力較弱的學(xué)生,給予充分的時(shí)間讓其收集資料,復(fù)習(xí)已學(xué)過(guò)的知識(shí),把復(fù)雜的知識(shí)聯(lián)系起來(lái),需要時(shí),要給予充分的幫助。對(duì)學(xué)生取得的成績(jī),及時(shí)肯定。而對(duì)于能力較強(qiáng)的學(xué)生,應(yīng)給予一些具有一定挑戰(zhàn)性的問(wèn)題,或鼓勵(lì)學(xué)生盡可能地提出不同于書(shū)本或經(jīng)驗(yàn)的方法。總之,在護(hù)理臨床學(xué)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力,可以從多方面,采用不同的方式方法進(jìn)行。