肥胖學生中肝臟脂肪沉積范文
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【摘要目的了解本區肥胖學生肝臟脂肪沉積和肝酶變化的特征。方法用B超檢查121例肥胖和30例對照組學生肝臟脂肪沉積情況；檢測88例對肥胖和對照組學生的血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)；探究肝臟脂肪沉積、ALT和年齡、性別和體重的關系。結果肥胖學生中，存在肝臟脂肪沉積的占37.19%(45/121)，隨著體重的增加，肝臟脂肪沉積明顯增加，肝臟脂肪沉積在體重超過標準體重20%～30%的學生中為26.37%，在超過30%的學生中高達70.00%。肥胖學生中，ALT＞40IU/L的異常者占26.14%(23/88)，隨著體重增加，ALT異常率明顯上升，ALT異常在體重超過標準體重20%～30%的學生中為0，在超過30%的學生中可以達到34.85%。結論肥胖學生中存在肝臟脂肪沉積、存在ALT異常，且和體重有關，ALT異常是肝臟脂肪沉積較后期的表現。
【肥胖；肝臟脂肪沉積；丙氨酸氨基轉移酶
肝臟在人體的各種代謝中起著重要功能，是儲存脂肪的主要部位之一。通過肝臟的B超檢查能清楚地觀察到脂肪在肝臟的聚積情況。代謝綜合征等成人期疾病有明顯的肝臟脂肪變性和肝酶變化，而這些疾病在兒童青少年時期主要表現為肥胖，本探究著眼肥胖學生的肝臟脂肪沉積、ALT特征，為早期干預提供依據。
1資料和方法
1.1一般資料
1.1.1肝臟B超檢查本區3中3小監測點學校，在隨機抽樣的基礎上，按知情同意的原則，確定121例肥胖學生，在正常學生中，用隨機抽樣的方式，確定對照組學生30例。
1.1.2肝功能檢查本區3中3小監測點學校，在隨機抽樣的基礎上，按知情同意的原則，確定88例肥胖學生，在正常學生中，按相同年齡、性別，1摘要：1配對，確定對照組學生88例。
1.2方法
1.2.1肝臟B超檢查121例肥胖組和30例對照組學生開展肝臟B超檢查。
1.2.2ALT檢測88例肥胖組和88例對照組學生開展ALT檢測。
1.2.3脂肪肝B超診斷標準［1］排除酒精性、遺傳性、化學性或感染性病因，如血色病、藥物性肝炎或乙型、丙型肝炎等。
1.2.4ALT測定禁食12h后，于次晨空腹取靜脈血4ml，血樣靜置室溫凝固，離心后分離血清，使用日立-7170全自動生化分析儀測ALT。ALT正常值范圍［2］，10～40IU/L(速率法，37℃)；異常［2，3］＞40IU/L。
1.2.5統計學方法兩組率資料，使用χ2檢驗；當1＜T＜5，n＞40時，用χ2的校正公式檢驗；當T＜1或n＜40，則用確切概率計算。配對的計數資料，使用配對χ2檢驗，當b+c≤40時，用配對χ2的校正公式檢驗。配對的計量資料，使用配對t檢驗。兩個樣本均數的比較，方差齊時，用t檢驗，方差不齊時，用t’檢驗。數據分析使用SPSS10.0。
2結果
2.1基本情況(1)進行肝臟B超檢查的學生摘要：肥胖組的平均身高、體重、BMI分別為166.72±10.42、75.59±12.41、27.02±2.64；對照組分別為156.35±18.36、46.75±15.12、18.46±2.50。(2)進行ALT檢查的學生摘要：肥胖組的平均身高、體重、BMI分別為159.10±13.27、75.78±19.60、29.51±4.99；對照組分別為155.14±16.83、45.42±14.21、18.27±2.39。
2.2肝臟脂肪沉積的情況
2.2.1肥胖組和對照組學生肝臟脂肪沉積情況121名肥胖學生，進行肝臟B超檢查，發現有脂肪沉積的占37.19%(45/121)，對照組無(0/30)，兩組比較χ2值為15.89，P＜0.05，差異有顯著性，認為肥胖組學生中存在肝臟脂肪沉積。肝臟脂肪沉積表現為摘要：脂肪細胞浸潤占19.83%(24/121)，輕度脂肪肝占9.92%(12/121)，脂肪肝占7.44%(9/121)。
2.2.2按身高標準體重，肥胖組學生進行分組比較將121名肥胖學生分成超過標準體重20%～30%和超過30%兩組，統計兩組學生肝臟的脂肪沉積率分別為26.37%(24/91)和70.00%(21/30)。兩組比較的χ2值為18.38，P＜0.01，兩組的肝臟脂肪沉積率差異有顯著性，認為肝臟脂肪沉積率在體重不同的肥胖學生中是不同的。
2.2.3性別和年齡的比較男性、女性肥胖學生中存在肝臟脂肪沉積的分別占41.46%(34/82)、28.21%(11/39)。兩組比較的χ2值為1.45，P＞0.05，兩組的脂肪沉積率差異無顯著性，認為在肥胖學生中，肝臟脂肪沉積無性別差異。
7～15歲組和16～17歲組的肝臟脂肪沉積率分別為28.57%(10/35)、40.23%(35/87)。兩組比較的χ2值為1.57，P＞0.05，兩組的脂肪沉積率差異無顯著性，認為在肥胖學生中，肝臟的脂肪沉積率無年齡的差異。
2.3ALT
2.3.1肥胖組和正常對照組學生異常率的比較ALT＞40IU/L的異常者在肥胖組占26.14%(23/88)，對照組占1.14%(1/88)，經校正的配對χ2值為18.375，P＜0.01，差異有顯著性。ALT＞60IU/L的異常者肥胖組占2.27%(2/88)，對照組無，經校正配對χ2值為0.500，P＞0.05，差異無顯著性。
2.3.2ALT均數的比較見表1，在肥胖學生中ALT的均數高于對照組學生15.362IU/L。經統計學檢驗差異有顯著性。
表188對學生ALT均數的比較
2.3.3體重和肥胖組學生ALT異常率(＞40IU/L)比較依據身高標準體重，按體重，將88例肥胖學生肥胖分成超過標準體重20%～30%和超過30%兩組。兩組學生ALT異常率分別為0(0/22)和34.85%(23/66)，兩組比較的χ2值為10.38，P＜0.05，差異有顯著性，認為體重不同的肥胖學生中，ALT異常率差異有顯著性。
3討論
3.1肝臟脂肪沉積肥胖學生，食入含有過多脂肪、碳水化合物的食物，脂代謝加強、糖代謝加強、腹內脂肪堆積、細胞因子(如瘦素、反抗素)分泌異常等引起胰島素反抗(IR)。肥胖學生已經存在IR［4］，胰島素相對不足，使肝糖原合成減少，葡萄糖利用減少，而對糖異生抑制減弱，肝糖生成增多，血糖隨之增高，加重肝臟的負擔，日積月累使肝臟對脂肪生成的利用能力下降。同時，在體內中性脂肪增多的情況下，肝臟內的中性脂肪亦會不斷增多。88例肥胖中小學生存在肝臟沉積的占37.19%，肝臟脂肪沉積以輕度脂肪變性為主。在肥胖中小學生中脂肪沉積率未表現出隨年齡、性別變化而變化，但是隨著體重的增加，肝臟脂肪沉積率明顯上升，在體重超過標準體重20%～30%的學生中占26.37%(24/91)，當體重超過30%時可以高達70.00%。
肥胖學生中存在胰島素反抗和肝臟脂肪沉積，而脂肪肝和胰島素反抗密切相關。Marchesini等［5］用穩態模式和高胰島素正常葡萄糖鉗夾試驗探究顯示，胰島素反抗是脂肪肝形成獨立的危險因素。Kumar等［6］用四環素誘導的美洲白馬鼠脂肪肝動脈模型，結果發現脂肪肝組空腹和2h血糖、胰島素水平明顯升高，同時他們發現脂肪肝組胰腺靜脈胰島素水平高于正常對照組，而胰島素的降解和排泄兩組差異無顯著性。
流行病學調查顯示，非酒精性脂肪肝(NAFLD)和肥胖、糖耐量異常和糖尿病、血脂異常、高血壓、高胰島素血癥和胰島素反抗(IR)以及高瘦素血癥等密切相關，這些因素可單獨或聯合存在，其中肥胖和NAFLD關系最為密切，肥胖者NAFLD患病率較普通人群高4.6倍。
3.2血清丙氨酸氨基轉移酶血清ALT主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中，是用來評價肝功能的主要指標。在肥胖學生中，觀察到肝臟的脂肪沉積，已經出現肝細胞或某些細胞的損傷或壞死，ALT超出正常范圍，但依據ALT的變化，仍不能診斷脂肪肝。隨著體脂的增加，對肝臟的損害越嚴重，ALT異常的檢出率明顯上升，在體重超過標準體重20%～30%的學生中檢出率為0，在體重超過標準體重30%時可以達到34.85%。同時，可以看到ALT的上升遲于肝臟脂肪沉積率的上升。血清轉氨酶若表現為慢性增高，提示肝損害的發生并可能進展至肝纖維化、肝硬化和肝衰竭。
國外資料顯示［7］，用磁共振波譜定量檢測肝臟脂肪成分在21例脂肪成分增高者中，7例≥18%，ALT在正常范圍內；13例＞18%，12例出現ALT升高。
在肥胖學生中，依據影像學，可以發現肝臟脂肪沉積，部分可以診斷脂肪肝，但單依據ALT卻不能診斷脂肪肝；隨著體重的增加，肝臟脂肪沉積率和ALT異常率均明顯上升，但ALT的異常率上升遲于肝臟脂肪沉積率上升。肝臟的檢查能很好的反映脂肪沉積的情況，ALT變化是肝臟脂肪沉積較后期的表現。
肥胖學生盡管無明顯肝病癥狀，但由于肝臟的生理特征，它和代謝綜合征的發生、發展有密切關系，肥胖學生存在明顯的肝臟脂肪沉積、ALT異常；隨著體重的增加，肝臟脂肪沉積率、ALT異常檢出率均明顯上升。脂肪肝是一種可逆性病變，加強體育鍛煉、合理膳食，控制體重，使體內中性脂肪減少，可降低脂肪肝的發生率。肝臟參和人體的各種代謝，保護肝臟從小做起。
