臨床藥學服務藥師范文

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現代藥學服務模式應是將藥學與臨床有機地結合起來，充分利用藥學領域知識為臨床診斷、預防、治療服務。消滅醫療服務中的盲區，使病人得到更確切、更快捷和更方便的治療，最終目的也就是要提高醫院的醫療技術水平。下面本人就臨床實際工作中的一些經驗談藥學服務與臨床的幾點見解。

1藥學服務是藥劑人員全方位對臨床的服務

這其中包括：藥劑科負責人定期實施的計劃中要求對臨床用藥采購、庫存、調劑的準確、合理、安全及藥品質量的保障。藥師在調劑工作中，準確的配方，耐心的解釋是非常重要的。特別是對一些藥品的注意事項要給病人交代清楚，使病人對自己的用藥情況有個基本了解，以免病人產生不良心態和出現藥物的不良反應。如常用的阿托品類藥，藥師就要提醒病人此類藥會出現心跳加快、口干、皮膚潮紅、瞳孔散大等。對鐵路行車部門，要提醒病人在治療期間不要進行行車及高空作業，以免出現工作失誤。曾經門診有一小兒患者服用了6542片出現了心跳加快，臉面潮紅，其母親以為出現了病危癥狀，以十萬火急的速度抱著小兒往醫院趕。后經醫生解釋病人緊張的心情才得以放松。又如酮康唑常見的不良反應是肝損害。有一患者在藥店自行購藥服用后，出現了嚴重的肝損害，主要原因是藥劑人員沒有對其強調該藥的副作用及一些注意事項，造成了該患者的不良后果。

2臨床藥學服務中的要求

臨床藥學服務工作中，要求藥師要有廣泛的知識，扎實的基本功，才能應付一些突如其來的事件。如我院五官科曾經出現了一起眼球術后感染的突發事件，臨床在求助藥學幫助時，我們首先認識到這是一起很嚴重的院內感染事件。在手術室和五官科不斷的爭執中，我們認為查找致病源的重點應放在手術室。經過對有關手術藥品、器械及環境的細菌培養，12h后結果報告手術中器械消毒液內有類似菌生長。后經進一步生化鑒定與臨床感染菌一致。根據藥敏選用了敏感抗生素，靜脈給藥后效果不理想。據資料顯示最有效的給藥途徑是經眼結膜下注射，觀察發現此途徑確實更有效。正在我們滿懷希望之時，絕大多數患者因難以忍受多次注射帶來的痛苦而拒絕治療，有的甚至情愿摘除眼球。在此情況下，我們仍堅持此用藥方案，為解決病人的痛苦，提議醫生采用氧哌嗪青霉素注射液內加利多卡因注射液混合后眼結膜下注射。后經臨床反應，病人樂于接受而且療效也非常顯著。經我院多方醫務人員的努力，使這場災害性的院感事件得到了徹底的解決，為患者帶來了光明，為醫院贏得了聲譽。

3臨床藥學服務中藥師要有一定的醫療技術診斷水平

現在進入臨床的高資歷藥師都是從藥劑專業轉行而來，沒有接受正規的診斷學學習和實踐。當我們走向臨床的時候，首先要充實自己的是臨床診斷學方面的知識。如果我們首先不把這個未知區解決好，就免談與醫生溝通和藥物在臨床起作用的認識。如有一位老年病人胃癌切除術后，不明原因出現了白細胞異常升高，醫生咨詢是否由斯奇康注射液引起。我們認為藥物反應是千差萬別、因人而異的，但術前病人用過此藥沒有出現白細胞升高現象，這與藥物的性質不符，如果要懷疑因此藥引起，很簡單的辦法就是停藥觀察，對此病人不應考慮白細胞升高是因該藥引起。因病人年老體弱，又是胃癌術后，加之咳嗽，很可能是細菌感染引起，建議做細菌培養，進一步查找原因，后經培養確有致病菌生長。又如婦產科有位病人剖腹產后40d，因咳嗽不愈，病人傷口兩次縫合均失敗。經多方會診，使用了多種抗生素甚至服用了可待因均未呈效。院長指示藥學服務，我們通過對病人的接觸和臨床主管醫生的介紹，發現病人痛苦面容、臉色發青、疲憊不堪。病人在刀口貼膠布處有過敏跡象。根據治療的失敗經驗，我們認為此病人目前需要解決的問題是:由于嚴重咳嗽，睡眠嚴重不足，必須及時解決。病人使用多種抗生素后無效，現應不考慮細菌性感染，但病毒性感染不能排除。對膠布過敏，說明病人是過敏體質，應使用一些抑制介質釋放的藥物如H1受體阻斷劑。因此建議醫生停用所有抗生素以減少致敏源，用H1受體阻斷劑及安定藥非那根25mg，3次/d，另用病毒唑常規量加入葡萄糖注射液靜脈點滴每天1次。據此方案，病人病情迅速好轉。3d后病人睡眠得到改善，咳嗽也基本控制，很順利地進行第3次縫合，一星期后痊愈。病人及家屬對我們的臨床藥學服務表示非常的感激。

4臨床藥學服務中藥師要對藥物知識有比較深刻的認識

由于現在藥品更新換代較快，要求藥師要不斷充實自己的藥學知識。我們體會到這個問題講起來容易，其實對于年齡越來越大的我們感覺比較難。主要是記憶力下降導致知識更新跟不上形勢需要。一個藥品要充分認識，必須掌握其藥理作用、藥物理化性質、藥物吸收、分布、代謝情況及與其他藥物之間的配伍變化。不管是在門診調劑和臨床實踐中藥物的注意事項是我們要掌握的比較重要的知識。不論是病人還是其他醫務人員咨詢的最多的也是這方面的問題。如黃芪注射液，路路通注射液說明書上均要求不與其他藥物混合使用，以免出現配伍變化。但臨床工作中往往將兩藥合用或這兩藥與其他多種藥合用，我們常提醒醫務人員這種配伍可能不合理。從理論上解釋，這種配伍有可能導致輸液的微粒增多，渾濁或出現理化性質的改變。因中成藥注射液成分復雜，各批號間成分和雜質有很大差別，隨著加入藥品不同，藥品間的pH值不同，有可能出現微粒和渾濁現象，甚至會出現各藥物的化學變化。臨床觀察唯一的指標是是否有渾濁現象，因我們的條件、人員及設備有限，這個問題是我們很難用實驗方法解決的，作為一個臨床藥師，我們仍堅持以不合用為妥。我院也曾經出現了這樣一個例子，有的廠家的復方丹參注射液與維生素B6注射液配伍沒有出現混濁，而有的廠家的復方丹參注射液與維生素B6配伍出現了明顯的渾濁現象。這充分說明了中成藥各注射液成分、雜質的不穩定性。

5要善于將藥學知識補充給臨床

在有些藥學領域，臨床醫生由于不可能象我們一樣熟悉，我們就應該主動向醫生提供這方面的知識。如外科對于滲出性傷口的抗菌收斂比較喜歡用氧化鋅軟膏，對此我們建議最好不要用油性軟膏，因為油性軟膏不能與滲出液混合，有效成分不能滲入傷口，滲出液移出性減少，導致微生物繁殖增多增快，不利于傷口的恢復。臨床上有幾例用此種軟膏后傷口久治不愈，建議用粉劑、甘油劑或濕敷，效果良好。

6協助醫生合理使用藥物，減少源藥性疾病的發生

藥學服務的最終目的是配合臨床合理、安全、有效的使用藥物。藥品不是一般的商品，既有治療作用，又有不良反應。藥物不良反應導致的藥源性疾病紛繁復雜，很難與原發病相區別。這就給藥源性疾病帶來了棲身之地。對于一個病癥，臨床上往往考慮其他疾病，而我們根據情況會提示是否是藥源性疾病。如一患者在鄉村因原發病用第一代頭孢類抗生素治療，轉入我院后繼續用第三代頭孢類抗生素治療，出現了十幾天體溫持續39℃左右的發熱現象。經各項檢驗提示沒有明顯的感染跡象，僅是膽囊壁稍發毛，血白細胞升高，臨床以膽囊炎給予診斷。后改用抗Gˉ桿菌較強的頭孢他定，癥狀無改善。在與醫生共同探討時，認為該患者無實質性的感染性發熱指征，應停抗生素密切觀察，以排除藥源性發熱的可能。停藥后，患者第二天體溫開始下降直至正常。所以，作為臨床藥師在醫生咨詢時，一定要詳細咨詢患者的病因，進入臨床觀察病情。對于一個無具體病癥及在用藥過程中出現異常情況的患者，一定要提示醫生是否藥源性疾病。在我們工作實踐中這樣的例子比較多見。

7在臨床藥學服務中，一定要將臨床醫生作為自己的良師益友，自己的意愿千萬不要強加給醫生，要以理服人

藥學服務中，藥師首先要與醫生接觸，大膽的走向臨床，與醫生一道共討用藥方案。因此我們一定要尊重醫生，虛心向臨床醫務人員學習。因為病人的生理、病理、藥理的變化不是我們藥學人員所能預料的。面對藥品是我們的強項，面對病人就是我們的弱項了。所以臨床藥師不可能承擔一線的治療責任。在與醫生探討時，我們一定要用溫和的語氣，千萬不能下命令。即便醫生對藥物考慮稍有不周全，也只能進行協商以達共識，臨床藥師對臨床所提出的見解，一定要用理論或實踐經驗做支撐，絕不能憑空想象，以免造成醫生和病人的不信任感，如有位糖尿病合并肺結核病人，在使用了優降糖、二甲雙胍治療糖尿病時，合用利福平等抗癆藥治療，住院后臨床調正好劑量給予出院。幾個月后，病人在嚴格控制飲食后血糖仍得不到控制，對此情況提示醫生是否為利福平肝藥酶的誘導作用，加速了優降糖和二甲雙胍在肝臟的代謝，使它們減效。醫生反映，實際工作中這種合用現象較多，血糖也有控制的較好的情況。此時我們千萬別與醫生爭執，提示只是我們的一種責任，同時給醫生起到一個知根知底的作用。

8臨床藥學服務中藥師一定要了解本院的抗生素的耐藥情況

抗生素的合理應用在臨床藥學過程中占有很重要的一席。門診病人和住院病人抗生素的使用最多也最頻繁，一個抗生素的抗菌譜是我們固有要掌握的知識，但一個醫院的抗生素耐藥情況對于治療也顯得十分重要。如婦產科有一產婦剖腹產術后出現持續性高燒，血白細胞升高，用頭孢曲松鈉常規治療，發熱癥狀加重，白血球持續上升，請求會診。根據我院院內感染頭孢曲松鈉的耐藥率很高這一情況，建議改用蘇哌治療，用藥后體溫當天就有所下降，3d恢復正常。

9藥學服務中藥師要經常結合臨床宣傳藥學知識

以教學、期刊等方式向臨床介紹新藥及老藥新用、藥學動態，也是藥師服務于臨床的具體體現。

以上是我們在實踐工作中的切身體會，目前，全國各醫院藥學服務的開展都沒有一個具體的模式。因每個單位的條件不同；地點環境不同；服務的對象不同；特別是藥學人員的素質不同，在這方面開展的項目，方式也不同。我國現在還沒有出版一些正規的藥學服務中藥師如何面對臨床的指南，也沒有形成這方面的格局。以血液濃度檢測為主的臨床藥學服務只是其中的一個項目，它并不代表藥師服務于臨床的最終模式。從以上實踐經驗和見解可知，病人和醫務人員需要的是面對面的技術性指導和服務。當然有血液濃度檢測高技術含量的加入，將使我們的藥學服務更充實更完美。

［摘要］目的：探討臨床藥學服務中藥師的作用。方法：藥師全方位面向臨床。結果：在臨床的醫療服務中藥師起到了很好的協助作用。結論：臨床藥學服務的開展有利于臨床醫療質量的提高。

［關鍵詞］藥學服務；藥師；臨床