晚發性維生素范文

本站小編為你精心準備了晚發性維生素參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

維生素K缺乏癥發生在出生后1~3個月嬰兒的稱為晚發性維生素K缺乏癥。該癥早期常發生顱內出血，起病突然，病情重，發展快，病死率高，存活者多有明顯后遺癥。為提高對該病的認識，現將我科2001~2006年共收治的48例晚發性維生素K缺乏癥總結如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料48例中，男28例，女20例，發病年齡1~2個月41例，3個月7例。母乳喂養43例，混合喂養5例，腹瀉病超過1周9例，黃疸4例，其中1例為先天性肝內膽道閉鎖。15例嬰兒曾口服或肌內注射抗生素，均為母乳喂養兒，未曾添加任何輔食。無出血性家族史，無外傷史。

1．1.2臨床表現無誘因突然起病1~3d者40例，3d以上者8例；起病前有發熱者10例；26例有抽搐，前囟飽滿；18例有全身散在出血點；20例有多汗、夜驚、易激惹，其中6例為低鈣驚厥；嘔血、便血者6例；注射部位出血不止16例。

1.1.3實驗室檢查Hb﹤90g/L32例，全部病例凝血酶原時間延長，出血時間正常，血小板正常，檢測血鈣1.5~1.8mmol/L6例。

1.1.4頭顱CT檢查40例有顱內出血。其中，腦實質內出血6例次，腦室內出血4例次，硬膜下出血8例次，蛛網膜下腔出血28例次。

1.2方法

1.2.1診斷標準[1]診斷標準為：①單純性母乳喂養3個月的小嬰兒，未接受過維生素K的注射；②嘔血、便血，皮下出血，注射部位出血不止；③貧血進展迅速；④急性或亞急性顱內出血；⑤給予維生素K治療后出血在8~12h停止。

1.2.2治療方法本病一經確診立即給予以下治療：①維生素K15~10mg靜脈注射，1次/d，連續3d；②輸新鮮血、血漿；③對顱內出血患兒適當應用脫水劑、止痙劑；④硬膜下出血者配合硬膜下穿刺放液治療；⑤對明顯低鈣者給予補充10%葡萄糖酸鈣10ml，連用3d；⑥預防感染及對癥治療。

2結果

42例治愈，6例自動出院，其中16例注射部位出血不止者均在8h內止血。40例顱內出血患兒隨診31例，隨診時間1~6年，有15例留有1項或多項后遺癥，其中，單例肢體功能障礙6例，弱智6例，癲癇5例，腦癱2例。

3討論

維生素K是肝內合成的具有凝血活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的重要輔酶，由于母乳中維生素K含量很少（15μg/L），遠低于牛乳中含量（60μg/L），且母乳喂養兒腸道細菌以乳酸桿菌為主，該菌不能合成維生素K，所以純母乳喂養兒更易發生維生素K缺乏癥，本組母乳喂養兒發病率為89.6%，與有關文獻報道相近[2]。由于維生素K屬脂溶性維生素，在膽汁作用下經腸道吸收，長期腹瀉及梗阻性黃疸的患兒均出現維生素K吸收不良[3]，從而導致體內維生素K缺乏，本組比例為27.1%。本組患兒起病前有15例口服或肌肉注射過抗生素，抑制了腸道菌群，致使維生素K合成不足，加重了維生素K的缺乏。本組患兒有6例以皮膚出血伴低鈣驚厥入院，原因考慮與血鈣降低，同時伴維生素K缺乏，增加了毛細血管通透性有關[4]。另本文中有10例患者發病前有發熱等呼吸道癥狀，說明感染可能是維生素缺乏的誘因，但具體機制不明，是否與感染影響維生素K的吸收與合成，或該類患兒有體內維生素K水平降低，感染加劇了其進一步下降有關，有待于進一步研究。

自發性顱內出血常是晚發性維生素K缺乏癥所致低凝血酶原的首發癥狀[5]，有文獻報道其顱內出血發生率為46.8%~81.0%，嚴重者可引起嬰兒死亡（12.5%）[6]。本組顱內出血占83.3%（40/48），其原因可能為嬰兒腦發育迅速，其血管及周圍組織改變較快之故。由于顱內出血發生率高，如對該病認識不足，警惕性不高，延誤早期診治時機，將嚴重影響本癥的預后。故對表現為突發性高顱壓征象和（或）伴有全身出血傾向及急速進展的貧血嬰兒應高度警惕維生素K缺乏癥，及時做凝血酶原時間等有關檢查，確診該病后及時應用維生素K治療，輸新鮮血或血漿，使出血得到有效控制，以改善預后。

隨著母乳喂養的普及，維生素K缺乏癥有上升趨勢，為預防本病發生，應建立預防用藥制度[5]：①全部活產嬰兒出生后立即肌肉注射維生素K10.5~1.0mg,連續3d；②孕婦產前2周常規口服維生素K120mg/d，在新生兒后期乳母適量進綠葉蔬菜、水果，可有效預防低凝血酶原癥及提高母乳中維生素K的含量；③長期慢性腹瀉及患有膽道畸形、嬰兒肝炎綜合征、吸收不良綜合征的嬰兒應注射維生素K15mg，1次/3~4周。