船員死因流行病學調研范文

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結果

1船員就餐及食品流行病學調查“天柱”號船舶現有船員15名，均為朝鮮籍。25日下午兩例死亡船員出現身體異常，分析24日至25日兩日船員用餐情況。24日上午菜譜為打糕、野雞(蒸)、魚、泡菜、炒豆芽。24日中午菜譜為餃子(豬肉、白菜)、炒豆芽、涼拌菜、泡菜。24日晚上菜譜為烤肉(豬肉、野雞)、炒豆芽、泡菜和不同程度飲酒，最大飲酒量為264g。25日上午菜譜為炒飯(豬肉、白菜)、炒豆芽、泡菜。25日中午菜譜為炒豆芽、泡菜、土豆湯、米飯。25日兩例死亡船員均出現用餐異常，減半或者未進食。分析死亡船員出現臨床癥狀為25日上午之前，推測可能引起此次事件主要原因為24日飲食，特別是24日下午烤肉及飲酒。本次調查收集船舶各船員食用烤肉情況，按照進食肉量分組，200g以上為多，50～200g為中，50g以下為少分組。分析顯示不同烤肉進食組病情分布沒有差異(P＞0．05)，見表1。

2船員飲酒情況流行病學調查分析分析顯示年齡分布情況與病情組不存在統計學意義(P＞0．05)。說明不同病情組之間年齡分布沒有差異，發病可能與年齡無關。不同病情組飲酒量之間比較存在統計學意義(P＜0．05)，且A組飲酒量最多，C組飲酒量最少，說明飲酒量可能與發病存在聯系，見表2。

3船員病情嚴重程度與飲酒量相關性分析病情嚴重程度與飲酒量存在正相關(P=0．000)，相關系數為0．929。說明隨著飲酒量增加病情也隨之加重，見表3，圖1和圖2。

分析與對策

1分析與建議

1．1排除法定傳染病可能性。雖然本次死亡事件發生時間短，先后出現2例死亡船員和3例住院船員。但依照患者臨床表現、流行病學調查和個人申報均未發現法定傳染病相關臨床表現，在事件發生過程中未發現發熱、嘔吐和腹瀉等典型傳染病臨床表現病例，且“天柱”號船舶定點在朝鮮至中國往返，未經過法定傳染病疫區。故排除法定傳染病引發該事件的可能性。

1．2初步排除引發的細菌性食物中毒可能性。在事件發生初期，京唐港辦事處衛檢科及時對船員出現臨床表現前48h飲食情況進行詳盡調查和分析。調查初期懷疑可能因為飲食不健康引發的食物中毒事件。在船員發病前24日晚餐為一名船員慶祝生日，靠泊前，在錨地拋錨期間集體朝鮮船員進食烤肉(豬肉和野雞)。但臨床表現僅有惡心、未見嘔吐及腹瀉。研究顯示細菌性食物中毒亦稱感染性食物中毒，主要臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、全身酸痛等。糞便可呈水樣，有時有膿血、粘液。所有船員未見此種表現。且本調查統計分析顯示病情嚴重程度與進食烤肉量沒有關系。其他進食情況各船員相似。故排斥細菌性食物中毒情況。

1．3初步懷疑為飲酒引發的化學性食物中毒。本次事件衛檢科調查顯示，在24日晚餐期間，不同船員飲酒量存在較大差異。統計分析顯示，飲酒量多少與船員病情存在直接相關。船員飲用白酒為朝鮮大安港自購所得，唐山質量技術監督局檢測顯示船員飲用白酒均為酒精直接勾兌而成，為低端粗制白酒，可能含有大量雜質。飲酒量不同引發的患者臨床病情嚴重程度存在差異。本調查顯示此次事件發生可能與飲用此種白酒存在直接關聯。初步調查可能為過量飲酒引發此次事件。

1．4心理因素可能加重此次事件。由于兩個死亡船員相隔時間短，后果嚴重，加之朝鮮船員對死亡原因不明確，剩余船員語言溝通出現問題。這可能加大此次事件嚴重性。對醫學巡查發現的3例住院船員均可能心理波動為重要原因。住院3例船員住院后臨床表現穩定，均為頭痛、惡心等大量飲酒后典型表現，懷疑也與飲酒存在較大關系。綜上所述，引發該事件可能為化學性食物中毒(白酒)及心理因素。初步排除法定傳染病、細菌性食物中毒等可能性。

2處理措施與對策

2．1加強衛生監督、加大船舶醫學巡查。該船舶在入境檢疫時已發現船舶衛生狀況較差，已督促部分改善。此次事件發生后河北出入境檢驗檢疫局京唐港衛檢科及時登陸進行醫學巡查和流行病學調查，確保及時發現新發病例及其它異常，以保證短時間內采取有針對性措施，防止事件進一步惡化。此次事件發生后進一步改善船舶活動室、廚房、會議室、宿舍等生活區域衛生狀況。做好船舶衛生知識宣傳，完善船舶采購食品各項預案和管理制度。

2．2做好全船預防性消毒。針對此次事件，衛檢科工作人員及時做好全船的預防性消毒，消毒人員立即采用0．5%過氧乙酸對全船，特別對死亡及住院船員生活區域、走廊、廚房、餐廳和宿舍等做好全船全面性預防消毒。確保全船衛生狀況良好。

2．3加強心理疏導，及時解決新發異常。針對本船舶懂英語的船長已死亡，語言溝通出現困難等情況，京唐港衛檢科及時解決翻譯問題，加大對船員心理疏導。做好溝通和信息反饋，盡量將船員的緊張、恐懼心理降至最低。在此次事件發生初期，衛檢科協同、翻譯等在船舶會議室舉行一次心理干預和疏導，確保其心理未出現大波動。每天兩次進行醫學巡查時關注船員心理狀況。

2．4加強溝通，確保信息匯報機制暢通。在此次時間發生后的第一時間京唐港衛檢科及時做好信息的匯報工作，積極與辦事處領導進行溝通，做好事件發生紀實和每天上報制度，確保信息上報通暢，領導指導有針對性和工作執行有力。同時京唐港辦事處積極做好與邊檢、海事、港務局等部門溝通，確保此次事件圓滿解決。

討論

隨著國際船運市場不斷開展，船員數量不斷增加，船員死亡事件屢有發生，故加大船舶衛生檢疫、衛生監督力度及船員身體健康情況越來越重要。需要在入境檢疫時認真填寫航海健康申報書等材料，一旦發生船員突發死亡或發病事件應立即與國境衛生檢疫部門聯系，確保及時排除各類傳染病的可能性。國境衛生檢疫工作人員做好應對口岸突發事件各項知識的儲備，確保一旦發生船員死亡或發病可及時應對，妥善解決。一旦發生船員死亡或發病事件時應及時做好流行病學調查，分析船員因素、飲水、是否來自或經過疫區和異常情況發生情況。積極做好消毒工作，對死亡及發病船員房間、物品和其他可能接觸的場所進行全面預防性消毒。

作者：張治富許曉銀高建功龔寧寧瑞瑜單位：河北出入境檢驗檢疫局京唐港辦事處