螺旋CT掃描診斷肝癌范文

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近年來出現的螺旋ct，掃描速度快，一次注射造影劑可獲得全肝動脈期、門脈期和延遲期像，提高了肝癌的檢出率和診斷的準確率，通過分析我院1997年5月至2006年5月50例原發性肝癌螺旋CT雙期增強掃描表現，探討螺旋CT雙期掃描診斷原發性肝癌的臨床價值。

1材料與方法

1.1臨床資料50例原發性肝癌患者中男性41例，女性9例，年齡31歲～73歲，平均年齡58歲。臨床表現：發熱、咳嗽、胸痛、胸悶、消瘦、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹部包塊、雙下肢浮腫及排尿困難、肝區刺痛、鈍痛或脹痛等。肝臟觸診增大25例，其中觸及結節腫塊9例；表面抗原陽性39例，B超均診斷肝癌或肝內占位性病變。

1.2掃描方法患者空腹,于掃描前30min口服13%泛影葡胺600ml,充盈胃、十二指腸和小腸。于掃描前再次口服13%泛影葡胺200ml充盈胃,采用西門子Esprit型螺旋CT掃描機自肝頂至肝下極以10mm層厚,10mm層距平掃,然后用高壓注射器經前臂靜脈注入80ml～100ml優維顯(300mgI/ml)行螺旋CT肝雙期掃描,注射速度3ml/s。延遲掃描時間:肝動脈期18s～20s,門靜脈期50s～60s,其中25例延遲至平衡期240s掃描。掃描層厚3mm～8mm。

2結果

2.1CT所見本組50例均進行CT平掃和雙期掃描，其中巨塊型34例；單發右葉占位20例，左葉9例，左右同時累及5例；彌漫性病灶7例；多發性結節5例；單發小結節4例。2例有肝門及腹腔動脈周圍淋巴結增大，4例肝門靜脈內見癌性栓子，腹水4例。34例巨塊型原發性肝癌特點：腫塊大小5.1cm×6.1cm×7.3cm～12.1cm×11.3cm×9.7cm；多為單發的大塊狀低密度或等密度影,瘤體中心可見更低密度影；3例主灶周圍見大小不一的衛星灶多枚，其密度與主灶相似；2例門靜脈癌栓，且有門脈高壓表現，即血管迂曲、脾大、腹水等。7例彌漫型原發性肝癌特點：肝內廣泛、彌漫分布的小結節影,肝表面凹凸不平,形態不規則,肝裂增寬,腹水、脾大，其中2例伴門靜脈癌栓。5例多發結節型特點：3cm×3cm×2cm～0.2cm×0.3cm×0.23cm，呈左右葉多發大小不一的結節。4例單發小結節特點：分別表現為低密度灶和等密度灶，肝臟大小、形態未見異常。

2.2肝癌增強類型本組肝癌的增強方式分為5種類型：均勻高密度17例，腫瘤的密度高于肝實質,密度均勻；不均勻高密度10例，腫瘤的密度高于肝實質,但密度不均；均勻等密度6例，腫瘤的密度和肝實質相等,且密度均勻,兩者不易區分；環行增強6例，不論腫瘤增強程度如何,腫瘤的邊緣均呈環行增強；低密度2例，腫瘤的密度低于肝臟實質。

3討論

螺旋CT掃描速度極快，能在肝動脈期和門靜脈期分別行2次或3次全肝螺旋掃描，彌補了一般動態掃描的缺陷［2］。其最大優勢就是可以在增強掃描的不同時期進行掃描，充分利用肝臟的雙重血供特點和肝細胞性肝癌主要由肝動脈供血的特點來充分反映病灶的CT特征，而且病灶有二次被檢出的機會，因而使得肝癌病灶的檢出率和定性診斷準確率有明顯提高［1，2］。正常肝實質血流量的75%～80%來自門靜脈,在動脈期時它增強較少,而富含血管性腫瘤的全部功能性血流均來自肝動脈,在動脈期時它僅接受含對比劑的動脈血,所以極大地強化,其效果與CTA非常相似。門靜脈期時含大量對比劑的門靜脈血液到達肝臟,使肝實質顯著性增強并達到峰值。該時期肝動脈內仍有對比劑使富血管性的腫瘤繼續保持一定強化,并且和此時的肝實質強化程度相近。所以,門靜脈期不是顯示富血管性腫瘤的最佳時期,而是顯示少血管性腫瘤的最佳時期。因為少血管性腫瘤只接受少量的肝動脈血和門靜脈血,在門靜脈期時它們與周圍明顯強化的肝實質相比,呈低密度影而易于檢出。少血管性腫瘤包括少數的肝細胞癌和許多來自結腸、胰腺和肺的肝轉移瘤。肝癌動脈期高密度增強是肝癌的反映了肝癌的血管構造特點,即無論有無肝硬化或肝癌包膜,腫瘤結節無一例外地由肝動脈供養。較小的肝癌結節表現為均勻一致的增強。隨著腫瘤的直徑增大,腫瘤內部血管分布不均,癌細胞生長旺盛區血供豐富增強明顯,而纖維基質較多區無明顯增強,同時出現變性、壞死。肝癌小結節的動脈期增強不僅提高肝癌的檢出率,而且有助于和肝硬化結節鑒別［2］。腫瘤的環行強化是肝癌假包膜的增強方式,其血供來自小葉間動脈的新生腫瘤血管,門靜脈分支并不穿破包膜進入包膜內的腫瘤結節,但受壓被推移。因此動脈期和門靜脈期的包膜增強的厚度并不一致,動脈期能顯示有新生的腫瘤血管的假包膜部分呈細線樣薄環門靜脈期還包括受推移的門靜脈分支和受壓的增強肝實質,所以環影較厚。肝癌門靜脈期表現為低密度,并不是肝癌沒有增強,而是“陽性門靜脈偽裝”效應［3］。在門靜脈期仍有明顯增強者,本組1例有2個結節表現為不均勻高密度,可能是周圍的癌組織通過相通的肝竇獲得門靜脈血供形成門靜脈增強;或伴有門靜脈癌栓,回流至肝的造影劑量的減少,富血供的肝癌仍表現高密度;明顯的脂肪肝或許也是原因之一。在門靜脈期還能夠檢出和鑒別動脈期等密度的結節。動脈期均勻等密度的結節往往是中等血供的肝癌結節或是肝硬化結節。門靜脈期大量造影劑匯入門靜脈進入肝臟,肝癌結節表現為低密度,而肝硬化結節的血供和正常的肝組織一致,和肝實質等密度。平衡期雖不能提高肝癌結節的檢出,但不均勻的低密度反映了腫瘤內部的變性、壞死等病理變化,對于顯示腫瘤的內部結構、腫瘤的定性和鑒別診斷還是非常重要的,平衡期掃描甚至更長時間的延遲掃描是鑒別富血供肝癌和血管瘤重要的檢查技術。原發性肝癌的鑒別診斷，肝內轉移灶：大多數肝轉移癌在各期表現為周邊高密度,中心低密度,可見“牛眼征”,這主要因為肝轉移癌為少血供,且生長迅速,又其表面血管叢具有肝動脈和門脈雙重血供,以前者為主,腫瘤中心因血供不足而出現液化壞死。轉移瘤為多發。肝海綿狀血管瘤：平掃時為低密度或等密度影,動脈期瘤體周邊結節狀強化,并由周邊向中心擴展,靜脈期瘤體為高密度影,延時掃描瘤體呈等密度或稍低密度,即肝血管瘤具有“慢進慢出”的特點,是因為肝血管瘤主要由血竇組成,血流緩慢,造影劑進入和排出慢；肝膿腫：平掃示圓形或類圓形低密度區,密度不均,邊界清楚。增強后見環形強化或“雙靶征”;多房性或蜂窩狀改變的低密度區增強后邊緣和其中的房隔均有明顯強化［4］,呈“花瓣樣征”。若病灶中出現氣體影,具有診斷意義。結合臨床多可鑒別；肝囊腫：為圓形，邊緣清、密度均勻，呈水樣密度，無強化。螺旋CT雙期增強掃描能充分反映肝癌的血供特點，可為原發性肝癌的診斷提供更多可靠的信息及病變特征，肝動脈期掃描在病灶的檢出和定性方面有重要作用，結合門靜脈期掃描可進一步提高肝癌診斷的準確性。