老人腹部手術護理分析范文
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由于老年人生理機能退化，抵抗力下降，并存病多，對手術的應激能力明顯下降等特點，加強對需手術的老年人圍手術期護理，是保證手術成功和治愈疾病的措施，現將我科2004至2005年106例老年腹部圍手術期護理體會總結如下：
1臨床資料
1.1一般資料：106例中，男性86例、女性20例、年齡59～88歲，其中膽襄切除術16例，大腸癌80例，胃大切10例。
1.2并發癥及預后106例中術前合并有其它疾病者56例，占總人數的53%，并存病為：高血壓39例，糖尿病6例，慢性支氣管炎11例，術后并發癥10例，其中心功能不全5例，除1例死于消化道出血，另1例死于呼吸衰竭外，其余全部治愈。
2護理體會
2.1術前護理
2.1.1老年患者對手術的恐懼心理較普遍，因此詳細深入恰當的心理護理是術前所必需的。根據患者的文化程度、心理素質、心理疑慮向患者闡述手術治療的意義，耐心細致地與患者分析病情，使其樹立戰勝疾病的信心，并配合治療護理，特別是對必須行腹造口的患者術前需耐心地向患者講明其必需性，使患者心情平靜地接受這一現實，從而調動患者的主觀能動性，使造瘺口可能帶來的生活上的不便及心理障礙減少到最低程度，同時也做好家屬的思想工作，以取得多方面的配合。
2.1.2全面了解患者的情況，認真閱讀病歷，各項檢查單、化驗單，有針對性地開展健康教育，有肺部疾病者，術前教會患者練習有效咳嗽，深呼吸運動，掌握排痰技巧，吸煙者指導患者戒煙。
2.2加強術后護理，防治并發癥
2.2.1密切觀察生命體征：由于老年人抵抗力低，對手術的耐受性和術后反應差，在應激情況下變化更快，容易發生意外，因此，應密切觀察生命體征的變化，給予持續心電監護，隨時觀察患者心率、血壓、呼吸。血氧飽和度值，檢測心電圖的波形變化，如有意外情況發生，立即采取急救措施。
2.2.2呼吸道護理：老年人喉黏膜常有不同程度的萎縮而變薄，氣管直至終未支氣管的纖維柱狀上皮細胞發生萎縮，纖毛運動減弱，基底細胞易鱗狀上皮化，支氣管分泌物增多而黏稠，加之術后患者傷口疼痛不敢咳嗽，使分泌物停留在支氣管內，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡，應給予持續低流量吸氧，氧流量2～3L/min，對術前合并有慢性支氣管炎，肺氣腫的患者應加大氧流量4～6L/min，當血氧飽和度升至95%以上時，則予持續低流量吸氧，定時協助患者翻身叩背，促進痰液排出，對痰液黏稠不易排出者，給予霧化吸入每日2次，必要時吸痰，如出現呼吸衰竭時，應立即進行呼吸機輔助呼吸。
2.2.3疼痛的護理：手術后疼痛是患者最痛苦的事情，疼痛可影響患者術后心血管功能和肺功能，可致心排血量增加和血壓增高，排痰障礙，使肺葉或肺段發生不張，適當鎮痛能減少疼痛對患者所致的心理創傷，及減少肺部并發癥和腸麻痹的發生，術后疼痛的原因很多，有頭痛，咽喉痛(插入胃管所致)、刀口痛，導尿管所致的下腹痛，靜脈輸液處的血管痛，插入引流管部位的疼痛、腰痛、背痛，應仔細詢問及觀察患者全身，清楚致痛的原因后，要及時有效地止痛。
2.2.4各種引流管的護理：向患者解釋術后的各種導管在診斷和治療中的重要性，留置胃管者，保持有效胃腸減壓，及時抽吸胃內液體和氣體，如有阻塞，可用注射器抽少量生理鹽水進行沖洗使通暢，每天記錄吸出的胃液量，并注意其性質、量、顏色，腹腔引流管應定時擠壓，防止被血凝塊堵塞，一般術后1～2d引流液為暗紅色，2～3d后轉為血清樣。如術后引流量較多，且顏色較深，應警惕有無術后出血，或引流物混濁有臭味，應考慮發生感染，應及時向醫生匯報，各種引流管應妥善固定，防止扭曲受壓，保持引流通暢。如有腸造口或人工肛門，則應對造口進行保護和清潔。及時更換敷料，用氧化鋅軟膏涂抹造口周圍。防止皮膚糜爛，并應指導患者或家屬正確護理。
2.2.5腹脹的護理：老年人腹部手術后，胃腸道功能恢復比較慢，術后腹脹較為突出，有時可出現惡心、嘔吐，如術后3d尚未有腸蠕動，在排除因腹腔感染或低血鉀所致的腸麻痹后，可予腹部涂擦松節油，肛管排氣，熱敷，針炙等。鼓勵患者下床活動，以促使胃腸功能恢復。
2.2.6尿管護理：一般導尿管留置2～4d不等，直腸癌根治術后的患者留置時間較長。持續性導尿也可避免尿液對會陰部切口的污染，這一點在女性患者更顯重要，應做好會陰護理，每日會陰沖洗，男性患者每日行尿道口擦洗，防止逆行感染。拔管前應定時開放做膀胱充盈鍛煉2～3d，留置超過一周者應在無菌條件下更換尿管(每周一次)。
2.2.7輸液問題：合理安排輸液順序，老年人心肺功能減退，應避免過量和過快速度輸液，正確記錄出入量，防止發生肺水腫和心力衰竭。
2.2.8加強基礎護理：保證患者舒適安全，加強皮膚護理，使之干燥、清潔，特別要注意骶尾部的皮膚護理，多翻身，活動雙下肢，防止發生壓力性潰瘍及下肢靜脈栓塞。
3體會
如何使老年患者安全的渡過手術前準備階段，保證手術的順利進行，減少和避免術后并發癥的發生，使患者盡快康復，痊愈出院是衡量護理質量的標準之一。通過106例老年腹部圍手術期的護理筆者認為對老年患者手術前后的護理，要結合其生理和心理特點，進行全身心的整體護理，使術前護理為手術及術后護理打下良好基礎，并通過術后護理，使老年患者身心健康的出院。因此，術前全面了解病情和術后的精心護理治療，加強護理措施，對保證手術成功起積極作用。