216例肥胖患者術(shù)后護理范文

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隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國肥胖人數(shù)日趨上升。給手術(shù)和麻醉帶來一些難題。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護士的職責(zé)由單純的疾病期手術(shù)配合過渡到圍手術(shù)期的整體護理。因肥胖人易出現(xiàn)病理改變及并發(fā)相關(guān)疾病，如:糖尿病、高血壓、高血脂癥、腦血栓、血管硬化、骨質(zhì)疏松、冠心病等，圍手術(shù)期護理是否細致全面，直接影響手術(shù)的成功和預(yù)后。l在床資料

一、肥胖定義及診斷標準

現(xiàn)普遍使用體重指數(shù)作為臨床測定肥胖的參數(shù)。體重指數(shù)(BMI)(kg/m，)=體重kg/身高mZ。當體重指數(shù))3okg/mZ時即為肥胖。

二、術(shù)前護理

(一)術(shù)前訪視及心理護理

這一時期的工作由巡回護士完成，在訪視前參閱病歷，掌握主要病情及心理特征，心理問題，不要過于強調(diào)肥胖與手術(shù)的難度。護士需服裝整潔，儀表端莊，舉止莊重向病人做自我介紹，詳細詢問其既往史，藥物過敏史，并注意心、肺、血壓等方面的體格檢查，特別著重呼吸循環(huán)系統(tǒng)檢查，了解有無睡眠暫停綜合征，耐心向病人介紹參加手術(shù)人員情況，手術(shù)步驟、體位，手術(shù)室環(huán)境，并提供麻醉和護理方面的信息，最大限度地降低患者的不安和恐懼癥。認真聽取患者談話，盡可能回答提出的問題，對涉及醫(yī)療護理方面的問題不做隨意評論和更改，使病人確信手術(shù)是安全的，對家屬應(yīng)詳細說明手術(shù)的各類危險，不應(yīng)再做安慰。

(二)術(shù)前準備工作

1.器械準備對肥胖病人，責(zé)任護士在器械的準備上應(yīng)考慮除常規(guī)器械外，還應(yīng)準備較深部的器械，如遇肝、腎、心功能不全的病人應(yīng)與護士長取得聯(lián)系，以增加人員及術(shù)中搶救物品的準備。

2.重要生命體征中血壓的測定肥胖者以袖帶測量血壓不僅有困難，而且采用普通人之袖帶所測讀數(shù)亦偏高，如遇復(fù)雜手術(shù)應(yīng)準備直接測壓物品，并在手術(shù)前進行血壓計與實際血壓的矯正測定。

3.常規(guī)床、單準備手術(shù)床應(yīng)用寬大中單覆蓋，防止肥胖患者身體直接接觸床面，并備好相應(yīng)的較寬大的支撐固定裝置。

三、術(shù)中配合

(一)常規(guī)配合

巡回護士迎接患者進人手術(shù)室后，一邊查對一邊指導(dǎo)協(xié)助病人上手術(shù)床，安置合適體位，因肥胖病人仰臥位通氣不暢，注意使用較高的頭墊使其舒適。肥胖患者往往對術(shù)中身體暴露感到羞恥，應(yīng)注意遮蓋，保護其自尊心。

(二)靜脈穿刺

肥胖患者靜脈穿刺較困難，應(yīng)認真挑選血管，必要時用熱毛巾熱敷，準確建立靜脈通道，減少不必要的刺激，并最好選用留置針。

(三)檢測中心靜脈壓

肥胖患者脫水及低血容量之程度甚難估計，加之病人耐受快速補液能力較差，故對開胸等大手術(shù)應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。

(四)麻醉配合

協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉，全麻應(yīng)注意:①胸骨上脂肪墊過厚。②防止下領(lǐng)和頸椎活動受限，造成呼吸困難。③麻醉通路建立后應(yīng)隨時吸痰，及保持胃管通暢。如果是椎管麻醉，擺好體位后床旁保護防止墜床。

(五)手術(shù)配合

手術(shù)中注意事項很多，除常規(guī)手術(shù)事項外，針對肥胖患者特殊應(yīng)注意的是:①電刀切凝頻率應(yīng)穩(wěn)定，否則在臺上反復(fù)調(diào)整會造成脂肪層損傷情況不一，術(shù)后容易脂肪液化。②肥胖患者脂肪褶皺較多，應(yīng)監(jiān)督醫(yī)師消毒時脫碘充分。③醫(yī)師在脂肪層過厚，較長時間術(shù)區(qū)不能充分暴露時，常表現(xiàn)出急躁情緒，素質(zhì)較差的醫(yī)師甚至表現(xiàn)出因各種原因大罵助手、麻醉師、護理人員，以及出現(xiàn)操作失誤，器械護士應(yīng)設(shè)法安慰，緩解緊張氣氛，在條件許可的條件下，協(xié)助拉勾，暴露術(shù)區(qū)。④皮下脂肪縫合時，應(yīng)選用大圓針，發(fā)現(xiàn)針變形時，決不可再用，防止縫合針斷在深厚的脂肪層中，不易尋找。

四、術(shù)后護理

(一)一般處理。

(二)預(yù)防低氧血癥。因肥胖患者脂肪含量較大，體內(nèi)需氧量高，術(shù)后常應(yīng)給予持續(xù)吸氧。給氧方法以氧氣面罩為安全。

(三)體位調(diào)整。肥胖患者體重大，較大手術(shù)后需臥床時間長者，應(yīng)嚴防臀部、背部等出現(xiàn)褥瘡，術(shù)后及時改半臥位。優(yōu)點是:促進術(shù)區(qū)傷口引流管通暢，防止肺部感染，利于呼吸道通暢。

(四)預(yù)防深靜脈血栓。肥胖病人術(shù)后肺梗塞發(fā)生率比常人高2倍，約為48%。應(yīng)主動采取預(yù)防深靜脈血栓形成的措施，自手術(shù)日開始的四日內(nèi)每日靜脈滴注低分子右旋糖醉或輕基淀粉50Oml，另外手術(shù)中即開始用彈力繃帶包扎下肢，鼓勵早日下床活動。體會肥胖患者因脂肪含量及比例均高于正常人，因生理發(fā)育原因，存在體重大，行動遲緩，反應(yīng)遲緩等特點，在搬動和談話時，要有耐心。大部分患者心情較開朗，容易接近。但經(jīng)統(tǒng)計有56%的年輕患者(20一30歲)討厭談?wù)撽P(guān)于肥胖問題，尤以女性患者為著，應(yīng)特別注意。代謝高也是肥胖患者的一大特點，在手術(shù)期輸液量、輸液速度、晶膠比例、先后順序等都應(yīng)事先作出計劃，也不可墨守陳規(guī)，應(yīng)視手術(shù)情況而不斷做出調(diào)整。血液在血管內(nèi)的通透性以及結(jié)合手術(shù)因素，患者脂肪栓塞的可能均大于一般患者，而以上因素往往會造成患者心血管梗塞、其他臟器血管梗塞等嚴重后果。早期發(fā)現(xiàn)的意義極為重要，也更能體現(xiàn)出手術(shù)室護士的工作價值。因此，在手術(shù)中應(yīng)配合麻醉師多觀察患者的呼吸、心電、肌肉以及局部反應(yīng)。肥胖患者有可能伴有脂肪肝，導(dǎo)致肝代謝功能下降，延長藥物代謝反應(yīng)，尤其是麻醉藥的代謝。因此，在患者于手術(shù)后復(fù)蘇前，應(yīng)有充分措施保障生命體征穩(wěn)定。