腎癌根治術的手術護理范文

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1護理配合

1．1巡回護士的配合

1．1．1術前配合

1．1．1．1術前訪視術前1d到病房護士站閱讀病歷，查看各項檢查結果及既往史，了解患者心理及生理狀態。并與患者進行交流，告知腹腔鏡手術的優點、全麻手術無痛的特點，以緩解其緊張心理;并告知患者全麻手術前的注意事項，如禁食、禁水、皮膚準備等。

1．1．1．2術前物品的準備術前1d檢查顯示系統、光源系統、氣源壓力、超聲刀、電刀，確保各儀器設備正常運轉。常規腹腔鏡手術所用一般器械敷料等耐高溫高熱的器材均采用高壓蒸汽滅菌。腹腔鏡專用器械、超聲刀刀頭及導線、氣腹管、腹腔鏡鏡頭、電凝線采用低溫等離子滅菌。其他一次性物品:1枚一次性12mmTrocar、1根22cm硅膠引流管及引流袋，5cm×8cm刀口敷貼1個，14cm×12cm引流敷貼1個，10cm×20cm切口敷貼1個;Hem-o-lok鉗及Hem-o-lok數枚。

1．1．2術中配合患者入手術室后嚴格按手術安全核查表與麻醉師、手術醫師共同核對患者，尤其病變腎臟的左右側。應用靜脈留置針建立靜脈通路，以保證術中液體的應用;配合麻醉師麻醉后導尿;患者取健側臥位，腰橋對準腎下極，頭部墊一棉墊加頭圈約10cm高，腋下墊一長圓棉墊5～8cm高，兩腿間墊厚約15cm的方棉墊，恥骨聯合及骶尾部用固定架固定，雙上肢置于擱手架上固定。在下方大腿后外側貼電刀鉛板(注意勿壓迫到鉛板連線接頭處)，消毒、鋪單結束后手術開始前將超聲刀、電刀分別置于患者前后側以防相互干擾，監視系統、錄像系統置于術者正對面;連接各導線、電源線、超聲刀手柄并檢測功能至備用狀態;調整CO2壓力至12～14mmHg，進氣量為6～8ml/min;根據醫囑做好錄像工作;術中積極巡視，觀察病情，根據手術需要提供一次性物品。監督無菌操作。

1．2器械護士的配合

器械護士提前20min刷手上臺，整理器械臺，檢查各器械的完整性及性能是否良好;配合手術醫師鋪單;與手術醫師、巡回護士一起固定、連接各導線、光源線;術中注意觀察手術進度，密切配合術者的每一步手術步驟。術畢配合醫師包扎切口。

1．3術后處理

手術結束患者安返病房后，將術中所用系統放于固定位置，并擦干血跡等肉眼可見的污物。沖洗器械并吹干、上油。

2護理體會

后腹腔鏡腎癌根治術屬于新開展的術式，手術難度、風險較大，且后腹腔鏡腎癌根治術的順利進行較開放手術更多地依賴儀器、器械的精良完好。因此，術前應仔細檢查各儀器，保證儀器與器械的完好及性能良好。手術要求較高，醫護人員必須配合默契，技術操作熟練。器械護士必須熟悉腎臟的解剖及各腔鏡器械的名稱、功能用途，保證器械正確、及時地傳遞，以縮短手術時間，減輕患者痛苦。提前備好開放手術用器械。器械護士應沉著、冷靜，迅速撤換手術臺上的器械，并將開放前的器械、紗布全部收回，重新擺放開放用器械，巡回護士立即清理開放前的物品，與器械護士仔細清點開放手術用物品并登記。術中按要求認真清點，以防物品遺留體內。

腹腔鏡手術的器械較精密，應由腔鏡護士專人保管，進行正確的清潔與保養。每次器械使用完畢后徹底沖洗，高壓氣槍吹干，在確保性能良好的情況下擦干、上油，放于專用盒內備用，光纖不能打折成角，盤繞直徑不能≤15cm。鏡頭包括攝像鏡頭、腹腔鏡鏡頭用擦鏡紙輕輕擦拭，不得用帶有油污的擦鏡紙或其他敷料摩擦清潔，以免破壞鏡頭，并保持清潔、干燥。超聲刀是主要的操作工具，價格昂貴且精密，術中注意勿碰撞、勿跌落，術畢清洗前可先將超聲刀刀頭放在鹽水中開機片刻，使部分血痂自動脫落，再行常規清洗與保養。

作者：逄麗華田豐張媛單位：青島市膠州中心醫院