手術室護理外科手消毒培訓的應用價值范文

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【摘要】目的觀察在手術室護理帶教工作中實施外科手消毒培訓的效果。方法選取2017年1月－2018年3月在醫院開展實習的實習醫師74例。對其開展外科手消毒培訓形式進行護理帶教，評估實施培訓帶教前后實習醫師手消毒后細菌培養情況、手消毒方式正確情況及對外科手消毒知識的掌握情況。結果74名實習醫師培訓后手細菌細菌培養合格率為100．00%(74/74)高于培訓前的56．76%(42/74)，差異有統計學意義(P＜0．05)。培訓后實習醫師的六步洗手法正確率及消毒液涂抹方式正確率均高于培訓前，差異均有統計這意義(P＜0.05)。培訓前后實習醫師外科手消毒目的、時機方面的知曉率比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，而外科手消毒范圍、所需時間方面知曉率均高于培訓前，差異均有統計學意義(P＜0．05)。結論在醫院內手術室護理帶教過程中采取外科手消毒培訓學習，有利于提升實習醫師對手消毒相關知識的知曉率，增進手消毒方式正確率，改善手消毒效果，值得推廣。

【關鍵詞】手術室;外科手消毒;帶教;培訓;效果

手衛生是手術室內預防感染需特別重視的一項內容，尤其是在開展手術時，最大限度去除手部暫駐菌是降低感染率的重要舉措。相關指南中明確指出，預防手術部位感染的核心策略就是外科手消毒［1］。一臺手術會有很多參與人員，實習醫師也是其中之一，由于沒有很多的臨床經驗，經常會出現錯誤的行為［2］，因此為了提高實習醫師的操作規范和對預防感染的認知，我院加強了對全體醫務人員的手消毒培訓，通過培訓加深印象，并且定期抽檢查看培訓效果，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月－2018年3月我院實習醫師74名。其中男35名，女39名;年齡22～27(24．31±1．22)歲。

1．2方法

1．2．1成立外科手消毒培訓小組:科教科和院感辦共同支持建立外科手消毒培訓小組，任命手術室的護士長為小組組長，總帶教為副組長，選取規范培訓骨干為小組成員，并且請感染管理的專家適時為小組提供建議，遇到疑惑或困難時小組成員也可以向專家尋求幫助［3］，并且專家和醫院的相關負責人為本次研究的領導小組。

1．2．2外科手消毒知識培訓:組織手術室成員接受控感專員的授課培訓，專員要詳細、系統地講解外科手消毒的重要性和必要性，消除部分成員的一些錯誤認知，并親自示范正確的洗手方法和消毒液使用規范，課堂授課主要就是要讓科室成員增加認知，初步掌握一些理論規范。隨后醫院派專業人員到手術室內分批次為每一位護理人員和醫師進行現場的一對一指導，講授內、外、夾、弓、大、立、腕的6步洗手法，并且由控感科進行隨機抽檢考核［4-5］。

1．3觀察指標

比較實施培訓帶教前后實習醫師手消毒后細菌培養情況、手消毒方式正確情況及對外科手消毒知識的掌握情況［6］。

1．4統計學方法

應用SPSS18．0統計軟件處理數據。計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1細菌培養效果

74名實習醫師培訓后手細菌細菌培養合格率為100．00%(74/74)高于培訓前的56．76%(42/74)，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．2手消毒情況

培訓后74名實習醫師的六步洗手法正確率及消毒液涂抹方式正確率均高于培訓前，差異均有統計這意義(P＜0.05)。見表1。

2．3對外科手消毒知識的掌握情況

培訓前后74名實習醫師外科手消毒目的、時機方面的知曉率比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，而外科手消毒范圍、所需時間方面知曉率均高于培訓前，差異均有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

3．1加強感染知識的教育，提高實習醫師的認知實習醫師

在手術室實習的過程中，能學到很多在學校學不到的內容，同時這些內容也正是每個實習醫師所欠缺的，尤其是對控制感染、消毒隔離和自我防護的認知，不能僅僅知道如何救治患者，其他的細節問題也是相當重要的。所以，醫院要格外重視手術室的實習醫師培訓，規范其操作流程，確保步驟正確無誤［7］。通過嚴格的培訓方式，可在醫師洗手時予以提醒，事實證明這種方法十分有效，醫務人員的消毒液涂抹方法和洗手方法較之前有明顯的提升。而且對部分容易遺忘、記事不全的工作人員是一個很好的引導方式，日積月累的操作就可漸漸形成下意識的動作［8］。

3．2提高帶教老師的帶教意識

研究結果顯示，培訓后的實習醫師外科手消毒流程和操作規范明顯要優于培訓前，這與老師的帶教具有密不可分的關系。通常情況下，臨床實習帶教中，醫師往往會更加重視診治方法的教學，而將預防感染消毒防范的講解放在次要位置，對待學生也是會著重考核基本理論、治療和手術的一些技能操作，而忽略手部衛生的考核，帶教老師不重視，造成學生也予以重視，因此醫院可舉辦特別的會議，提高帶教老師的帶教意識，將感染控制也作為主要內容之一進行日常的教學，強化學生的無菌概念，養成良好的操作習慣和日常工作習慣，此外為了檢查效果，醫院還要加大監管力度，切實地提高實習醫師外科手消毒認知和操作合格率［9］。

3．3提高實習醫師的依從性

表中結果顯示，培訓前實習醫師們對外科手消毒的目的和時機均掌握的比較好，但在消毒范圍和所需時間上卻出現了較明顯的差異，這充分說明了我國實習醫師普遍存在的一個問題，那就是對理論知識的掌握程度往往高于實際操作，而且不關注工作中的細節。部分實習醫師認為最終均要戴手套，外科手消毒會浪費時間而且作用不大，從而不認真執行規定操作，這種想法和行為應嚴格制止。培訓前實習醫師多是觀看帶教老師的操作，在老師示范一遍后自行模仿，但對其中的消毒時間、具體手法和揉搓力度不明確，實際考核時出現一系列問題，包括沖洗時間短、消毒范圍過小或過大，步驟不熟練及力度不夠大等，直接導致外科手消毒不合格［10］;而培訓后實習醫師首先接受了較規范的崗前培訓，對一些操作具有高度的認知和理論知識基礎，在帶教老師操作及培訓教學的輔助下，能迅速認識到細節的重要性，做到態度上的認真嚴謹和行為上的規范標準，因此在考核時可熟練掌握操作要點和流程，達到外科手消毒的合格，這樣才能提高外科手術質量，避免不必要的手術部位感染發生。

參考文獻

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［2］王惠珍，索朗玉珍，周力．西藏地區三甲醫院手術室護士對電外科設備安全使用認知的調查研究［J］．中國醫療設備，2017，32(8):172－175．

［3］陳肖敏，楊喜群，諸莉敏，等．智溯管理系統在手術室－消毒供應中心的應用［J］．中華現代護理雜志，2016，22(33):4854－4857．

［4］趙永青，雷利華，李瑞博，等．神經介入導管室應用精細護理預防醫院感染的評價［J］．中華醫院感染學雜志，2017，27(14):3343－3345．

［5］徐林軍，沈丹紅，徐晶芳，等．循證管理在醫院手術室感染控制中的影響分析［J］．中華醫院感染學雜志，2016，26(18):4288－4290．

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［8］馬麗秋，劉楠，張天虹，等．局部五步消毒法對神經外科患者氣管切開部位感染的預防價值［J］．中華醫院感染學雜志，2017，27(17):4066－4069．

［9］張貴，袁泉良，邵靜，等．強化手術室消毒隔離實施對耳鼻喉科手術患者醫院感染的防控效果研究［J］．中華醫院感染學雜志，2017，27(23):5487－5490．

［10］王曉蕾，陳越英，吳曉松，等．江蘇省醫院手術室外科洗手用水及水源水微生物污染情況調查［J］．中國消毒學雜志，2016，33(10):977－979．

作者：雷京 單位：湖北省孝感市婦幼保健院