老年人脛骨平臺骨折手術治療范文
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脛骨平臺骨折屬于關節內骨折，可合并半月板、交叉韌帶、側副韌帶等損傷，如復位不良則導致膝關節不穩定、疼痛、關節活動障礙。而老年人骨質疏松，許多人伴有老年性疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、骨質疏松等，治療比較困難。自1996～2004年我們共治療老年
1臨床資料
1.1一般資料本組患者共14例，男9例，女5例，年齡60～79歲，平均77歲。其中10例伴有各種疾病，如：高血壓、心血管疾病、糖尿病等。致傷原因：單純跌傷6例，高處墜落傷2例，交通事故傷4例，砸傷2例。合并傷：胸腰椎骨折3例，髁間撕脫骨折2例，半月板損傷4例(內1例，外3例)，韌帶損傷5例。
1.2骨折分類根據Schatzker分類法分為6型：外側平臺單純楔形或縱向劈裂骨折3例；外側平臺劈裂壓縮骨折4例；外側平臺單純壓縮骨折3例；內側平臺骨折(骨折／膝關節半脫位)1例；涉及內外側平臺劈裂的雙髁骨折2例；平臺骨折聯合干骺端與骨干骨折，致脛骨髁部與骨干部分分離1例。
1.3術前準備所有患者入院后進行全面身體檢查，對患有糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸道疾病、腦血管病等患者，術前分別進行降血糖、降血壓、改善心肺功能等，調整全身狀態，使他們能夠耐受手術。
1.4手術方法單髁骨折，采用膝單側切口顯露，對雙髁骨折采用膝內、外側切口分別顯露，或膝前S型探查切口顯露。對雙髁骨折采用膝內、外側切口分別顯露，或膝前S型探查切口顯露。內固定分別用松質骨螺釘4例，空心加壓螺釘2例，L型角鋼板5例，T型支撐鋼板3例。手術要點是將塌陷的關節面及骨折塊從骨折線用撬拔的方法抬起，使關節面平整，移位的骨塊復位，消除劈開的裂隙，8例骨缺損處取髂骨或人造骨植骨充填，采用鋼板和螺釘固定。手術時探查半月板、側副韌帶及交叉韌帶，有損傷者同時修復。
1.5術后治療術后預防性應用抗生素7～1Od及繼續進行慢性病治療。術后第2天開始進行下肢肌肉舒縮活動，防止下肢深靜脈血栓形成。對單髁骨折內固定牢固者，術后1周進行膝關節被動活動，術后2周起囑患者在床上進行膝關節主動活動，術后4周扶拐下地非負重活動，6～8周X線片示骨折線模糊，開始負重行走練習。對于粉碎性骨折內固定不穩定者或伴有韌帶損傷者，術后應行石膏托外固定4～6周后，開始膝關節功能鍛煉，待骨折愈合堅實后(一般3～5)開始負重。2結果
術后隨訪半年至8年，平均3年，12例患者，X線示骨折愈合無移位，膝關節位置及間隙基本正常，2例骨折輕度移位，10例膝關節主動活動達正常范圍，3例膝關節屈曲活動部分受損，1例因術后未能及時功能鍛煉，至膝關節活動明顯受限，參照HSS膝關節功能評分［1］，評定療效，優10例，良2例，可1例，差1例，優良率達85．7％。
3討論
骨質疏松是老年人脛骨平臺骨折的內在原因，輕微創傷即可導致骨折，而且易致平臺塌陷，骨質缺損，內固定不易牢固；同時伴有老年性疾病，如高血壓、心腦血管病、糖尿病等，更增加了治療難度。傳統的保守治療，如石膏和牽引需要長期臥床，容易導致一系列并發
癥，膝關節功能恢復欠佳。我們對14例老年患者采取積極態度，早期手術治療，未發生并發癥，取得了良好效果，優良率達85．7％。脛骨平臺骨折屬于關節內骨折，可合并半月板、交叉韌帶、副韌帶等損傷，有報道伴韌帶損傷的達10％～30％［2］。脛骨平臺骨折手術治療
原則之一是恢復關節面的平整和關節穩定，這是關節軟骨再生所必須的［3］。如果復位不良則導致膝關節不穩定、疼痛、關節活動障礙，早期手術治療有利于恢復關節面的平整性，復位后有骨缺損者應同時植骨，解決骨缺損。選用可靠的內固定器材，對骨質疏松者較妥，并
有堅強的骨支撐作用，有利于骨折愈合。骨折內固定的目的除了追求解剖復位外，由于骨折固定穩定，使早期功能鍛煉成為可能，且有利于減少骨質疏松，促進骨折愈合，預防關節粘連，更好地恢復膝關節功能。同時，早期活動能有效地預防血栓、肺炎等致命性并發癥，這
也是主張積極手術治療的價值之一。脛骨平臺骨折術后早期易出現下肢水腫、疼痛、深靜脈栓塞等，后期則是關節面塌陷、關節活動受限。針對這些問題，我們制定了一組術后治療計劃，對骨折內固定穩牢者，即術后第三天開始肌肉收縮活動鍛煉，術后1周進行膝關節被動活動，術后2周起囑患者在床上進行膝關節主動活動，術后4周扶拐下地非負重活動，6～8周X線示骨折線模糊，開始負重行走練習；對粉碎性骨折骨內固定不夠穩定者，或合并韌帶損傷者為了防止活動過早產生骨折塊移位和韌帶松弛，輔助石膏固定4～6周，限制膝關節運動是必要的。拆除石膏后，開始功能鍛煉，防止關節粘連僵硬。待骨折愈合堅實后，一般3～5個月方可負重，尤其是骨質疏松重者，更應增加保護時間，晚做負重活動。
