膽管腫瘤外科手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效研究范文
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【摘要】
目的通過分析膽管腫瘤的臨床的特點(diǎn)、外科手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效，為膽管腫瘤臨床診治提供依據(jù)。方法回顧性分析我院2008年1月—2011年12月收治的50例膽管腫瘤患者的臨床及隨訪資料，包括臨床資料（年齡、表現(xiàn)、疾病類型、分期）、治療方法（根治切除術(shù)、剖腹探查術(shù)、姑息切除術(shù)、非手術(shù)治療）及隨訪資料（1年、3年生存率）等內(nèi)容。結(jié)果50例患者1年生存率50.0%，3年生存率22.0%，中位生存時(shí)間1年15d。根治切除術(shù)患者1年、3年生存率明顯比其他治療方法高（P<0.05）。TNM分期、治療方法與患者的預(yù)后相關(guān)。結(jié)論根治切除術(shù)相對(duì)能改善膽管腫瘤患者預(yù)后，但該疾病整體遠(yuǎn)期療效較差，建議早期診治以提高患者預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】
膽管腫瘤；外科手術(shù)；遠(yuǎn)期療效；影響因素
膽管腫瘤有肝外與肝內(nèi)、良性與惡性腫瘤之分，其中最為常見的是膽囊癌，占2/3左右[1]，主要表現(xiàn)出納差、惡心或嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于膽管腫瘤發(fā)病機(jī)制不明，起病隱匿，早期癥狀無特異性，不利于早期診治，預(yù)后較差[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，膽管腫瘤患者5年生存率較低，約5%~13%，為此需了解分析疾病危險(xiǎn)因素或流行病學(xué)特點(diǎn)，為臨床外科治療提供依據(jù)。基于此，本研究通過回顧性分析我院2008年1月—2011年12月收治的50例膽管腫瘤患者的臨床及隨訪資料，旨在為疾病臨床診治提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇我院2008年1月—2011年12月收治的膽管腫瘤患者共50例，男24例，女26例；年齡30歲~85歲，平均年齡（61.8±3.2）歲；病程1d~16年，平均（3.5±1.0）年。膽囊癌32例，其中男12例，女20例，平均年齡（62.2±2.6）歲，55歲以上患者24例（75.0%，24/32）；膽管癌18例，其中男10例，女8例，平均年齡（60.1±3.0）歲，55歲以上患者13例（72.2%，13/18）。臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期8例，Ⅲ期23例，Ⅳ期17例。臨床表現(xiàn)：膽囊癌患者首發(fā)癥狀右上腹痛24例，黃疸9例，消瘦7例；膽管癌首發(fā)癥狀黃疸11例，腹部腫塊8例，消瘦5例，右上腹痛4例。Ⅰ期、Ⅱ期首發(fā)癥狀以右上腹痛為主，而Ⅲ期、Ⅳ期患者首發(fā)癥狀則以黃疸、腹部腫塊為主。
1.2影像學(xué)檢查
46例患者行超聲檢查，診出35例（76.1%），11例未檢出患者中以慢性膽囊炎、結(jié)石為主；CT檢查32例中檢出28例（87.5%），4例未檢出患者中誤診為慢性膽囊炎2例；肝膽管造影4例中檢出2例（50.0%）。
1.3治療
32例膽囊癌患者中，手術(shù)治療25例，其中根治切除術(shù)8例（膽囊切除2例，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)4例，擴(kuò)大膽囊癌根治術(shù)2例），姑息切除術(shù)10例，剖腹探查術(shù)7例；非手術(shù)治療7例，為腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、身體狀況較差或患者要求。18例膽管癌患者中，手術(shù)治療14例，其中根治切除術(shù)7例，姑息切除術(shù)3例，剖腹探查術(shù)4例；非手術(shù)治療4例，為腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、身體狀況較差患者。
1.4隨訪
通過電話、上門拜訪等方式隨訪，平均隨訪1年3個(gè)月，均隨訪到人。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，同時(shí)對(duì)可能影響預(yù)后的相關(guān)因素行Cox多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1總體生存情況
50例患者中1年生存25例（50.0%，25/50），3年生存11例（22.0%，11/50），中位生存時(shí)間為1年15d。
2.2不同治療方法及預(yù)后情況
根治切除術(shù)患者中位生存時(shí)間3.5年，姑息切除術(shù)患者中位生存時(shí)間1年，剖腹探查術(shù)中位生存時(shí)間0.3年，非手術(shù)治療患者中位生存時(shí)間75d。根治切除術(shù)患者1年、3年生存率明顯高于其他兩種術(shù)式（χ2=6.89、8.47，6.65、5.49，均P<0.05）。2.3預(yù)后影響因素分析將TNM分期、患者年齡、治療手段等多因素納入分析，發(fā)現(xiàn)TNM分期、治療方法與膽管腫瘤預(yù)后成正相關(guān)性（P<0.05），而年齡、腫瘤部位與預(yù)后無明顯相關(guān)性（P>0.05）。
3討論
膽管腫瘤具有發(fā)病隱匿、無特異性癥狀的特點(diǎn)，臨床就診時(shí)往往多數(shù)處于中晚期，預(yù)后較差。本組50例患者中Ⅲ期與Ⅳ期腫瘤患者40例（80%），多為中晚期。目前臨床用于膽管腫瘤檢查的手段包括超聲、CT、造影等，其中超聲檢查結(jié)果可能受患者胃腸道氣體干擾[3]，本組患者CT檢出率雖然較高，但由于患者多處于中晚期，對(duì)預(yù)后改善無太大影響。為此早期診斷疾病且積極治療成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)。目前臨床治療膽管腫瘤以外科治療為主，與該疾病早期診斷率低、預(yù)后差有關(guān)，建議中晚期患者行根治切除術(shù)，以延長患者生存時(shí)間[4]。根治切除術(shù)包括單純膽囊切除術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)及擴(kuò)大膽囊癌根治術(shù)，其中標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)切除范圍包括膽囊病灶、膽囊床肝組織、肝十二指腸韌帶、膽囊旁及肝動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃；而擴(kuò)大膽囊癌根治術(shù)切除范圍包括超半肝切除、癌灶+肝葉切除、肝胰十二指腸切除、累及周圍器官如胃、十二指腸等切除。相關(guān)研究表明，膽管腫瘤患者行擴(kuò)大根治術(shù)后5年生存率14%~24%左右，且膽管癌5年生存率相比膽囊癌高，這可能與膽管癌患者多采取胰十二指腸切除術(shù)有關(guān)。本研究15例患者經(jīng)根治切除術(shù)治療后，1年生存率、3年生存率分別為50.0%，22.0%，明顯比其他治療（姑息切除術(shù)、腹部探查術(shù)及非手術(shù)治療）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示根治術(shù)可提高膽管腫瘤患者遠(yuǎn)期生存率。另外臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腫瘤切除后預(yù)后效果與腫瘤浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與否等密切相關(guān)，為此術(shù)前需全面檢查，了解腫瘤浸潤情況，是否轉(zhuǎn)移。本研究通過預(yù)后多因素分析，發(fā)現(xiàn)TNM分期、治療方法與膽管腫瘤患者預(yù)后顯著相關(guān)，為此需進(jìn)一步提高疾病早期診斷率，一旦確診及時(shí)給予根治術(shù)或其他手術(shù)治療，以提高遠(yuǎn)期療效[5]。同時(shí)術(shù)后需定期復(fù)查（CT、B超），了解腫瘤控制情況（是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移），并根據(jù)患者意愿、身體狀態(tài)等適當(dāng)給予放療或化療治療，以穩(wěn)定手術(shù)治療效果，提高患者3年生存率，改善生活質(zhì)量。綜上所述，根治切除術(shù)可對(duì)膽管腫瘤患者預(yù)后有所改善，但該疾病整體遠(yuǎn)期療效較差，建議早期診斷出疾病且積極給予有效的外科治療，以提高患者預(yù)后。
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作者：張宏杰 單位：運(yùn)城市中心醫(yī)院