宮頸腺癌早期手術治療研究范文

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摘要：

目的：探討宮頸腺癌早期手術治療、預后及影響因素。方法：以成都某三甲醫院2009年1月至2015年1月間收治的58例宮頸腺癌患者為研究對象，回顧分析所有患者臨床及病理資料。結果：患者總體5年生存率為74.14%，Ⅰ期患者生存率為87.50%，Ⅱ期患者生存率為57.69%。單因素分析顯示，臨床分期、腫瘤直徑、盆腔淋巴結轉移和組織學類型等皆為影響宮頸腺癌5年生存率的獨立因素，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：影響宮頸腺癌預后的主要因素為臨床分期、腫瘤直徑、盆腔淋巴結轉移和組織學類型，根治性手術對早期宮頸腺癌，特別是Ⅰ期治療效果顯著。

關鍵詞：

宮頸腺癌；早期；手術治療；預后

子宮頸癌是威脅婦女健康和生命的三大惡性腫瘤之一，主要包括宮頸鱗癌和宮頸腺癌。在過去幾十年，宮頸鱗癌的發生率顯著降低，而以往較少見的宮頸腺癌近年來發病率卻逐步呈現上升趨勢，在子宮頸癌中所占比例越來越大[1]。有研究[2-3]發現，子宮腺癌在年輕女性中發病率逐步增加。宮頸腺癌的確診方法增多和精確性是發病率增加的重要原因。宮頸腺癌和宮頸鱗癌在生物學反應和治療反應兩方面的差異較大，臨床治療及預防資料欠缺，導致了其5年生存率較低。本研究通過對58例早期宮頸腺癌患者的治療及預后進行分析，以期為宮頸腺癌早期手術治療提供更多臨床依據，提高宮頸腺癌的診治水平。

1資料與方法

1.1臨床資料選取成都某三甲醫院2009年1月至2015年1月間收治的宮頸腺癌患者為研究對象。研究樣本納入標準包括病理診斷確診為浸潤性宮頸癌，臨床診斷、治療及隨訪資料完整，排除其他惡性腫瘤病史患者。共納入58例患者，年齡27～69歲，平均年齡45.8歲，40歲以下患者22例；產次1～7次，平均產次2.3次。58例患者的基本臨床特征見表1，其中臨床分期按照2009年FIGO標準進行，病理分型按照2003年WHO標準進行。

1.2治療方法50例患者行完全子宮切除、盆腔淋巴結清掃及單/雙側附件切除，另8例患者因嚴重合并癥、盆腔粘連和肥胖等因素未行淋巴結清掃術。術后病理提示有手術切緣陽性、淋巴結轉移、宮旁組織浸潤、深間質浸潤和脈管內瘤栓的患者，對其進行術后輔助治療，其中2例患者實施TP(紫杉醇60mg/m2+順鉑60mg/m2)化療方案，療程數為1～3個。

1.3隨訪從患者手術出院開始隨訪，以因宮頸腺癌死亡為結局事件，研究截止時間為2015年12月。以術后5年生存率作為預后評價指標并行統計學分析。1.4統計學方法使用SPSSl9.0統計學軟件對資料進行統計分析。使用Kaplall-Meier法進行生存分析，組間生存率比較采用Log-rank檢驗。檢驗水準α設定為0.05。

2結果

2.1宮頸腺癌5年生存率所有研究對象5年生存率為74.14%。在5年的隨訪期內，共有15例患者死亡，死亡患者平均生存時間為30.13個月（6～53個月）。Ⅰ期患者生存率為87.50%，Ⅱ期患者生存率為57.69%。58例中有17例宮頸腺癌患者復發轉移，復發轉移率為29.31%，中位復發時間為19個月，平均復發時間為29個月。復發患者中15例死亡。13例患者在術后3年內復發，復發部位以局部復發和盆腔轉移多見，遠處轉移部位主要為肺、腹腔、骨和腹股溝。

2.2影響宮頸腺癌早期手術治療的因素經log-rank檢驗，腫瘤直徑、臨床分期、組織學類型和盆腔淋巴結轉移與宮頸腺癌生存相關，差異具有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1宮頸腺癌發病率增高研究[4]顯示，近年來宮頸腺癌發病率逐年增加，占宮頸癌發病率的比重越來越大。分析原因主要有以下幾點。

1）人乳頭瘤狀病毒（HPV）的感染與宮頸腺癌的發生有密切關系。有報道指出，HPVDNA在宮頸腺癌的檢出率為32%～100%，不同檢出率與受檢者的地域、年齡和檢測方法不同有一定關系。宮頸腺癌上皮病變部位的病毒負載量比宮頸鱗癌的鱗狀上皮病變部位少，導致了HPVDNA在宮頸腺癌的檢出率較鱗癌少。前人的研究顯示HPV16與宮頸鱗癌關系密切，HPV18最易導致宮頸腺癌[5]。An等[6]選取了1997～2001年的432例宮頸腺癌標本，采用PCR方法檢測HPVDNA，發現HPV總體感染率為90％，其中HPVl6和(或)HPVl8占HPV陽性例數的78％。鄒琳等[7]采用基因芯片技術對47例宮頸腺癌患者HPV感染進行了基因分析，HPV陽性患者44例，感染率93.6%，HPV16和HPV18感染是宮頸腺癌中最常見的類型。Edyta等[4]采用了sPFl0PCR和LiPA對105例宮頸腺癌和腺鱗癌患者進行了HPVDNA測定,發現檢出率較高的分別是HPV16(50％)和HPV18(40％)。

2）液基細胞學涂片（TCT）和陰道鏡等宮頸癌篩查手段普遍應用。液基細胞學檢查是當前國際上較為先進的一種宮頸癌細胞篩查手段，該方法利用液基薄層細胞檢測系統對宮頸細胞進行檢測及細胞學分類診斷，與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率皆明顯提高。殷秀琴等[8]采用液基細胞學檢測與陰道鏡活檢和病理學診斷，結果顯示膜式超薄液晶細胞學檢測系統(TCT)輔助陰道鏡檢查可提高宮頸癌前病變和癌變的檢出率。

3)除此之外早期手術（如LEEP刀和冷刀錐切）可使宮頸腺癌切除率增高從而使宮頸管腺癌的檢出增多。陳雪等[9]回顧性分析了2005～2012年24例宮頸腺癌患者的LEEP刀活檢及宮頸癌根治標本，臨床病例資料顯示，LEEP刀活檢19例與根治標本結果一致符合率為79.1%（其中腺癌10例，粘液腺癌2例，腺鱗癌7例），表明宮頸LEEP刀活檢對術前診斷宮頸腺癌有重要意義。

3.2影響宮頸癌的預后因素國內外研究[2,10-11]顯示，宮頸腺癌患者5年存活率為25%～68%，其中Ⅰ期生存率為60%～99%，Ⅱ期生存率為37～90%。本研究宮頸腺癌患者5年生存率為74.14%，Ⅰ期患者生存率為87.50%，Ⅱ期患者生存率為57.69%。Ⅱ期患者生存率偏低可能與癌細胞淋巴結轉移、腫瘤直徑大小及術后化療效果有關。有研究[12]指出，腫瘤大小及淋巴結數目是影響早期宮頸腺癌術后無瘤生存率的獨立因素，腫瘤浸潤深度及淋巴結是否轉移是影響宮頸腺癌術后復發的獨立因素。本研究發現，腫瘤直徑、臨床分期、組織學類型和盆腔淋巴結轉移與宮頸腺癌5年總生存率相關，差異具有統計學意義（P<0.05）。而年齡、產次、分化程度和附件切除等與患者5年生存率無相關性。

3.3宮頸腺癌的治療Ⅰ～Ⅱ期宮頸腺癌標準治療方案為子宮完全切除輔以盆腔淋巴結清掃，對高危患者還應采取其他術后輔助療法。有研究[13]顯示，單純手術治療較單純放療治療早期宮頸腺癌療效更佳，患者術后生存率更高，綜合治療并無優勢，認為只對有高危因素的患者才給予綜合治療。

4.結語

綜上所述，影響宮頸腺癌預后的主要因素為臨床分期、腫瘤直徑、盆腔淋巴結轉移和組織學類型，根治性手術對早期宮頸腺癌患者，特別是Ⅰ期患者治療效果顯著。

參考文獻：

[2]韓肖燕,郄明蓉,曹澤毅,等.134例原發性宮頸腺癌臨床特點及預后分析[J].中國醫藥導刊,2008,10(1):2-6.

[7]鄒琳,蘭建云,耿建祥,等.47例宮頸腺癌中人乳頭狀瘤病毒感染基因分型的研究[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(4):393-394,397.

[8]殷秀琴,王小菊,趙俊英,等.液基細胞學檢測及陰道鏡檢查診斷宮頸病變的臨床意義[J].首都醫科大學學報,2007,28(5):658-660.

[9]陳雪,高曉翔,魏永敬,等.宮頸原發腺癌活檢與根治術后病理診斷結果對照分析[J].西南國防醫藥,2014,24(1):65-67.

[13]李華,章文華,張蓉,等.子宮頸腺癌159例預后影響因素分析[J].中華婦產科雜志,2005,40(4):235-238.

作者:彭聰 單位:成都醫學院第一附屬醫院婦產科