產后抑郁癥與治療范文
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編者按：本文主要從診斷；產后抑郁癥的臨床表現和危害；產后抑郁癥的原因；產后抑郁癥的危險因素有哪些；產后抑郁癥的三種類型；產后抑郁癥的種類；產后抑郁癥的治療和臨床表現；產后抑郁癥對孩子的影響；預防產后的抑郁癥；產后抑郁癥患者的自我調節，對產后抑郁癥分析與治療進行講述。其中，主要包括：美國精神病學會1994年制訂的產后抑郁癥的診斷標準是：在產后兩周內出現下列5條或5條以上的癥狀、產后抑郁癥的臨床表現主要有：（1）情緒方面，常感到心情壓抑、沮喪、行為表現為孤獨、不愿見人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、易怒，每到夜間加重；（2）自我評價降低，自暴自棄、自責、自罪，或表現對身邊的人充滿敵意、戒心，與家人、丈夫關系不協調；（3）創造性思維受損，行為上反應遲鈍，注意力難以集中；（4）對生活缺乏信心，覺得生活無意義，出現厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有一些軀體癥狀，如頭暈頭痛、惡心、便秘、泌乳減少等，嚴重的表現為反應遲鈍，對生活失去興趣，喪失社會能力，并有自殺或殘害嬰兒等傾向、生理因素、社會因素、產后抑郁癥多于以自我為中心、成熟度不夠、社交能力不強等人群中發生，而患者大多為性格內向、情緒不穩定和心理耐受力差的產婦，心理因素：包括太擔心孩子，無法應付產后忙碌的生活，過度緊張，睡眠不足，身體不適，以及對自己現狀不滿，缺少他人關懷和支持，對作為母親這個新角色既新鮮又恐懼等心理問題也是導致產后抑郁的重要原因、第3日抑郁患者往往是初產婦，發病于分娩的3天內，癥狀較輕，主要表現為情緒沮喪、焦慮、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持續數日后癥狀可自行緩解、內因性抑郁發病于分娩后2周內，表現為激動、情緒低落、焦慮、無助感、無望感、罪惡感、擔心養不活所生的孩子、嚴重時會擔心孩子在世界上受苦而出現殺害嬰兒的行為，然后自殺、產后抑郁癥的治療效果經過治療幾乎所有患產后抑郁癥的女性都可以恢復、產后抑郁癥可造成母嬰連接障礙、產后憂郁可自愈如果只是產后憂郁，讓患者心緒放松，等待著身體對激素水平變化的重新適應、勇敢面對，科學治療如果產婦出現產后抑郁癥的癥狀，要及時在醫生的指導下服用抗抑郁類藥物，不要輕視抑郁癥的危害性，具體材料請詳見：
摘要：產后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見的類型，是女性生產之后，由于性激素、社會角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化。典型的產后抑郁癥是產后6周內發生，可持續整個產褥期，有的甚至持續至幼兒上學前。隨著社會的發展和生活質量的提高，產后抑郁癥等精神障礙疾病也受到醫學界的普遍重視，對產后抑郁癥發生原因、影響因素以及診斷、護理等方面已有諸多報道［1，2］，但目前國內的研究報道多局限于案例分析或者統計調查，尚缺乏較為全面的綜合分析。本文綜述了近年來國內外有關產后抑郁癥的研究報道，對產后抑郁癥的臨床表現和危害進行了闡述，并對其病因進行較為全面的分析，介紹了常用產后抑郁癥的診斷手段，提出了產后抑郁癥的預防對策，旨在為產婦的身心健康提供科學依據。產后抑郁癥的發病率在15％～30％。產后抑郁癥通常在6周內發病，可在3～6個月自行恢復，但嚴重的也可持續1～2年，再次妊娠則有20％～30％的復發率。
關鍵詞:產后抑郁癥；診斷；分析；治療
1診斷
美國精神病學會1994年制訂的產后抑郁癥的診斷標準是：在產后兩周內出現下列5條或5條以上的癥狀，首先必須具備（1）、（2）兩條。（1）情緒抑郁；（2）對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅感；（3）體重顯著下降或增加；（4）失眠或睡眠過度；（5）精神運動性興奮或阻滯；（6）疲勞或乏力；（7）遇事皆感毫無意義或有自罪感；（8）思維能力減退或注意力渙散；（9）反復出現死亡想法。
目前國內運用較多的產后抑郁癥篩選診斷方法主要有有Zung抑郁自評量表（SDS）和愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）。Zung抑郁自評量表是一個20道題的自評調查表，將抑郁程度分為4個等級；中國常模SDS標準分為（41.88±10）分，分界值標準為53分，即將SDS>53分者定為陽性（抑郁癥狀存在）。愛丁堡產后抑郁量表可用于孕期篩查可能患有抑郁癥的婦女，也可用于產后抑郁癥的粗略診斷，EPDS為自評量表，共有10個項目，分別涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等，得分范圍0～30分，9～13分作為診斷標準。此外，貝克抑郁問卷（BID）也是一種常見抑郁篩查工具，BID是一個21道題的問卷，包括認知、情感和身體因素，被證實對診斷產后抑郁臨床病人和非臨床病人均具有較好的一致性和重復性；但是BID問卷中包含了身體狀況方面的內容，對于身體處于不適狀態的孕婦和產婦來說，BID問卷結果會比其他方法偏高。
2產后抑郁癥的臨床表現和危害
產后抑郁癥的臨床表現主要有：（1）情緒方面，常感到心情壓抑、沮喪、行為表現為孤獨、不愿見人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、易怒，每到夜間加重；（2）自我評價降低，自暴自棄、自責、自罪，或表現對身邊的人充滿敵意、戒心，與家人、丈夫關系不協調；（3）創造性思維受損，行為上反應遲鈍，注意力難以集中；（4）對生活缺乏信心，覺得生活無意義，出現厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有一些軀體癥狀，如頭暈頭痛、惡心、便秘、泌乳減少等，嚴重的表現為反應遲鈍，對生活失去興趣，喪失社會能力，并有自殺或殘害嬰兒等傾向。一般產后抑郁癥僅在產褥期表現出明顯的抑郁癥狀，但有的發病時間可長達數年。產后抑郁癥病史的婦女再次分娩發生產后抑郁癥的幾率會顯著增加，復發率高達30%～50%。產后抑郁的母親還可對嬰幼兒（特別是男性嬰幼兒）的情感、營養狀況、智力發育和行為發展產生不利影響；產后抑郁母親的嬰兒發育狀況明顯劣于正常母親，而且影響嬰兒的抗病能力，嬰兒患精神疾病的風險是正常母親嬰兒4倍［3］。
3產后抑郁癥的原因
3.1生理因素產生產后抑郁癥的生理因素是內分泌的變化。產后抑郁癥婦女產后存在雌、孕激素的代謝平衡紊亂，雌激素持續性低水平，而孕激素則保持相對較高水平。婦女在懷孕時，雌激素升高，孩子出生后，雌激素迅速下降。產后激素分泌紊亂是導致產后抑郁發生的重要因素，主要與性腺功能減退以及丘腦下部-腦垂體-甲狀腺軸（HPT軸）的相互作用有關［4］。懷孕期間雌激素水平的增加，使甲狀腺結合球蛋白水平增加了150％，導致孕婦體內游離甲狀腺素濃度下降，體內甲狀腺素較低的孕婦患產后抑郁癥的風險明顯較高［4］。最近的研究還認為產后抑郁癥為一種自體免疫疾病，懷孕所造成的壓力開啟潛在易患體質人群患病的閥門，但是由于懷孕本身的保護和屏障作用，使產后抑郁癥多在懷孕后期和產后發生。分娩過程中，機體內分泌變化很大（尤其是產后24h）。妊娠期間，雌激素、孕激素水平逐漸增高到峰值，分娩后3～5天逐漸降至基礎水平。研究顯示，孕激素下降幅度越大，產后抑郁癥發生的可能性越大。產時、產后并發癥及難產、滯產、手術產是產后抑郁癥的常見誘因。分娩疼痛與不適使腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺等釋放過多，導致產婦軀體和心理的應激增強［1］。由于妊娠期身體與激素水平的變化，使孕婦情緒變得敏感，在產程中各種不良因素如產時并發癥、產鉗助產、對分娩疼痛的恐懼心理、疼痛等因素的作用，加重了其心理上的緊張與恐懼［5］。如果這種精神狀態持續發生而未能得到有效的疏導和緩解，則易發生產后抑郁癥和焦慮癥。
3.2社會因素社會因素是影響產后抑郁癥發生的重要外在因素，其中家庭因素、經濟條件、社會支持等均能影響產婦心情，從而緩解或加劇產后抑郁的發生。產后抑郁的發生與夫妻關系、經濟收入、性格因素、分娩知識、醫護人員因素、兒童健康狀況等有顯著統計學差異，低社會地位、多子女母親、低學歷、低收入等因素均增加產婦產后抑郁的易感性。對于低收入家庭來說，新生兒的到來大大加重了家庭的經濟負擔，如果同時再發生一些負性生活事件，如分娩不順利、新生兒疾病、母乳不足等因素，則會明顯增加產婦產后抑郁癥發生。
4產后抑郁癥的危險因素有哪些
產后抑郁癥多于以自我為中心、成熟度不夠、社交能力不強等人群中發生，而患者大多為性格內向、情緒不穩定和心理耐受力差的產婦，心理因素：包括太擔心孩子，無法應付產后忙碌的生活，過度緊張，睡眠不足，身體不適，以及對自己現狀不滿，缺少他人關懷和支持，對作為母親這個新角色既新鮮又恐懼等心理問題也是導致產后抑郁的重要原因。其他原因：有過抑郁癥歷史或經前不孕癥歷史的婦女，懷孕年齡越小，可能性越大；單獨居住，缺乏社會幫助，孩子數量越多，可能性越大；婚后夫妻感情不和，對懷孕準備不夠，懷孕期間存在抑郁癥狀。
5產后抑郁癥的三種類型
;5.1第3日抑郁患者往往是初產婦，發病于分娩的3天內，癥狀較輕，主要表現為情緒沮喪、焦慮、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持續數日后癥狀可自行緩解。
5.2內因性抑郁發病于分娩后2周內，表現為激動、情緒低落、焦慮、無助感、無望感、罪惡感、擔心養不活所生的孩子、嚴重時會擔心孩子在世界上受苦而出現殺害嬰兒的行為，然后自殺。
5.3神經性抑郁多數產婦以往有神經病的病史，在分娩后原有的不良情緒體驗加重、身體不適、情緒不穩、易發脾氣、睡眠不安等。
6產后抑郁癥的種類
6.1產后憂郁50%～75%的女性生產后都會出現這種情況，癥狀為毫無原因的想哭、傷心、焦慮。通常在生產后1周內開始，無須治療，2周后這種情況會自動消失。
6.2產后抑郁這種情況比產后憂郁要嚴重得多，10%新媽媽們會受其影響。如果曾有過產后抑郁史，那患病危險性會增加50%～80%，產婦心情會在兩極間變化，經常哭泣，容易發怒，有罪惡感。癥狀有輕有重，持續時間由幾天到1年都有可能。心理療法及藥物治療很有必要。
7產后抑郁癥的治療和臨床表現
7.1產后抑郁癥的治療效果經過治療幾乎所有患產后抑郁癥的女性都可以恢復。
7.2治療時機新媽媽應當進行治療時間:如果新媽媽有以下情況之一，就應當進行治療：（1）癥狀持續時間超過2周;（2）無法正常生活，不知如何處理日常事務;（3）有時想傷害自己和孩子;（4）大部分時間處于過度焦慮恐懼狀態。
7.3產后抑郁癥的治療原則上與一般抑郁癥無顯著差異，但哺乳期婦女使用藥物應慎重。心理治療非常重要，通過心理治療增強患者的自信心，對產婦給予關心和無微不至的照顧，盡量調整好家庭成員之間的各種關系，指導其養成良好的睡眠習慣，對產后抑郁癥患者的康復是非常有利的。產后抑郁癥預后良好，約70％患者于1年內治愈，僅極少數患者持續1年以上。產后抑郁癥根據不同類別及嚴重程度應采取不同的治療方法。目前可供選擇的方法有抗焦慮、抗抑郁藥物，心理療法，參加幫助組織。治療產后精神錯亂，應當同時服用治療精神錯亂的藥物。并不是哺乳期的婦女不能服用這些藥物，雖然還沒有長期跟蹤的資料，但是目前也沒有報道顯示服用這些藥物會對孩子身體有影響。
7.4產后精神錯亂這是產后抑郁癥最嚴重的一種，必須進行臨床治療。只有0.1%的女性生產后會患這種病。患者產后立即出現癥狀而且非常嚴重，常包括嚴重的興奮、混亂、失望感、羞恥感、失眠、妄想、錯覺幻覺、說話急促、狂躁。產后精神錯亂必須立即進行治療，否則就會有自殺或者傷害孩子的危險。治療可以住院治療，也可以使用藥物治療。
據專家估計，大約有50%～90%的女性會患不同程度的產后抑郁癥，10%會發展為嚴重的持續時間長的產后抑郁癥。0.1%會患上產后精神錯亂。嚴重者往往不能自行恢復而需要專家的幫助。有一些產婦甚至很快發展到產后精神病，所以如果發現某個產婦有嚴重的產后抑郁癥狀，一定要建議她去找心理專家進行咨詢和治療。
7.5嚴重產后抑郁癥的征兆抑郁癥狀明顯，嚴重干擾日常生活和無法照看嬰兒，感覺極度疲倦和嚴重失眠，感到絕望和無助，感到失落，沒有動力，對自己和家庭失去興趣。有想要傷害嬰兒的沖動或不想照看嬰兒，自殺傾向。
8產后抑郁癥對孩子的影響
產后抑郁癥可造成母嬰連接障礙。母嬰連接是指母親和嬰兒間的情緒紐帶，它取決于一些因素，包括母嬰間軀體接觸、嬰兒的行為和母親的情緒反應性。這種情感障礙往往會對孩子造成不良影響。研究表明，母嬰連接不良時母親可能拒絕照看嬰兒，令嬰兒發生損傷，并妨礙嬰兒的正常發育生長。據報道，孩子多動癥即與嬰兒時期的母嬰連接不良有關。患產后抑郁癥的母親不愿抱嬰兒或不能給嬰兒有效的喂食及觀察嬰兒溫暖與否；不注意嬰兒的反應，嬰兒的啼哭或難喂不能喚起母親注意；由于母親的不正常撫摸，嬰兒有時變得難以管理；母親與嬰兒相處不融洽，母親往往手臂伸直抱孩子，不目視嬰兒，忽視嬰兒的交往信號，把嬰兒的微笑或咯咯笑視為換氣而不認為是社會交往的表示；厭惡孩子或害怕接觸孩子，甚至出現一些妄想，如認為嬰兒是新的救世主（夸大妄想），孩子生病或死亡（疾病妄想），孩子的形狀、大小、色澤改變（體象改變），或孩子變為野獸或邪惡（變獸妄想）等，對早期嬰兒的不良影響。這種影響會令孩子在出生后頭3個月出現行為困難，嬰兒較為緊張，較少滿足，易疲憊，而且動作發展不良。
對后期嬰兒（12～19個月）的影響研究表明，母親的產后抑郁癥與嬰兒的認識能力和嬰兒的性格發展相關。母親產后抑郁癥的嚴重程度與嬰兒的不良精神和運動發展呈正比。對兒童早期（4～5歲）的影響在產后第1年有抑郁癥的母親，她的孩子的能力和認知指數均顯著低于健康婦女的孩子。
基于產后抑郁癥對母親和孩子的不良影響，此癥一旦診斷成立就應開始治療。這不僅僅可避免母親病情加重甚至向產后精神病發展，也可使嬰兒盡早地感受到媽媽的慈愛和溫暖，健康快樂地成長。
9預防產后的抑郁癥
9.1產后憂郁可自愈如果只是產后憂郁，讓患者心緒放松，等待著身體對激素水平變化的重新適應。
9.2創造健康的產后恢復環境當產婦從醫院回家時，要限制探望人群。關掉電話，為自己創造一個安靜、閑適、健康的休養環境。
9.3飲食合理膳食，不飲酒，不吃含咖啡因的食物，清淡而營養的產后飲食，享受被親人照顧的親情。
9.4適度運動，放松心情做適量的家務勞動和體育鍛煉。這不僅能夠轉移注意力，不再將注意力集中在寶貝或者煩心的事情上，更可以使體內自動產生快樂元素，使產婦心情從內而外地快樂起來。不要用傳統的方式對待產婦，如不能下地、不能出門、不能干活、連電視也不能看，這些都會使產婦越發地感覺到生活乏味單調，加劇抑郁情緒。
9.5珍惜睡眠機會產婦要學會創造各種條件，讓自己有好的睡眠。有時候，即便30min的睡眠也能給你帶來好心情。當寶貝安然入睡時，產婦不要去洗洗涮涮，而要抓緊時間睡覺，哪怕是閉目養神。
9.6幫助與尋求幫助一方面，產婦的家人不要只顧沉浸在增添新寶貝的快樂中而忽略了產婦的心理變化。要多陪產婦說說話，及時告訴她育兒的經驗，避免手足無措，緊張慌張。另一方面，產婦自己要學會尋求丈夫、家人和朋友的幫助。要知道，在這個時候，大家都愿意幫助你，只要你說出來！
9.7自我心理調適有了寶貝后，產婦的價值觀會有所改變，對自己、對丈夫、對寶貝的期望值也會更接近實際，甚至對生活的看法也會變得更加實際，坦然接受這一切有益于幫助產婦擺脫消極情緒。做一些自己喜歡做的事情，如看雜志、聽音樂等，在自己的愛好中忘記煩惱。
9.8換位思考，彼此理解因為新添了小寶貝，新爸爸會感到壓力很大，他們會更勤奮地工作，產婦要理解丈夫的辛苦和對家庭的奉獻，不要認為只有自己“勞苦功高”。而丈夫也應該理解妻子產后身體的變化與照顧寶貝的辛苦，主動分擔家務、不能全丟給妻子。夫妻之間要相互理解和交流，不要把對彼此的不滿放在心里。
9.9勇敢面對，科學治療如果產婦出現產后抑郁癥的癥狀，要及時在醫生的指導下服用抗抑郁類藥物，不要輕視抑郁癥的危害性。
9.10準備好應對發生的一切事情包括好事與壞事，期望有好時光也有壞日子，人生不僅有樂觀、歡樂、成功、幸福等美好的時光和心境，也有悲哀、沮喪、痛苦、茫然、失敗和不幸，關鍵是我們能否以樂觀、健康的心態去對待我們所處的境遇。新生命的到來不僅給產婦帶來了歡樂，更帶來了繁重的勞動、重大的責任和永無止境的勞碌和操心。
10產后抑郁癥患者的自我調節
如果女性能了解一些心理學知識和心理治療的技術就可以學以自用，及時調整和改善自己的情緒。
10.1焦點轉移如果產后的確面臨嚴重的不愉快的生活事件，甚至問題棘手難以解決，不要讓精力總是放在不良事件上。越想不愉快的事心情就會越不好，心情越不好越容易鉆牛角尖，心情就會越發低落，陷入情感惡性循環的怪圈中。所以要適當轉移自己的注意力。
10.2主動求助產后抑郁的女性內心會有一種無助，心理專家分析，這種無助感可能是幼年被忽略的陰影重現。這其實是一種希望獲得他人關注的信號，所以主動尋求和接受別人的關注是一種很有效的自我保護方式。
10.3放松充電法適當調節變動生活內容，不要時時刻刻關注孩子而忽略了自己，將孩子暫時交給其他人照料，讓自己放個短假，哪怕是半天，也能達到放松自己的和精神充電的作用。避免心理、情緒透支。
10.4行為調整法女性生產后進行一些適當放松活動是非常必要的，如深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優美的音樂等。
10.5傾訴宣泄法找好友或親人交流，盡訴心曲，大哭一場也無妨，盡情宣泄郁悶情緒。
10.6角色交替法別忘了雖然已為人母，但仍是老公的嬌妻、父母的愛女，誰也不可能只做24h全職媽媽，所以要給自己換個角色享受嬌妻愛女的權力。
10.7自我鼓勵法自我欣賞，多看自己的優點，多看事物的好處，多想事情可能成功的一面。
10.8自我實現法生兒育女只是女性自我實現的一種方式，但絕不是唯一的方式，所以不要忘了還有其他自我實現的潛力和需要。
10.9食物治療法產婦在“月子”里通常都會吃大量補品，殊不知這些食物很容易令人心煩氣躁，失眠焦慮，嚴重的還會出現種種“上火”跡象。所以要多搭配吃一些清淡食物，多吃新鮮的蔬菜水果，多喝溫開水，自內而外地調整身心狀態。
產后抑郁癥不僅影響產婦健康，對嬰兒也有影響，所以對產后抑郁癥應給予重視。首先，應加強對孕婦圍產期保健，幫助她們在生理和心理上做好準備。對存在高危因素的孕產婦，要給予充分重視，協助調整好其心理狀態，減輕可能存在的心理壓力。
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新晨