社區2型糖尿病患者藥學干預效果評估范文

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摘要：目的評價社區2型糖尿病患者藥學干預的效果。方法從杭州市富陽區3個社區各隨機選取100例2型糖尿病患者，以社區為單位分為空白對照組、常規藥學隨訪組和藥學干預組，比較三組患者干預前后的糖尿病相關藥學知識知曉水平、不合理用藥行為、空腹血糖和糖化血紅蛋白達標率，評價干預效果。結果干預前后，空白對照組糖尿病相關藥學知識知曉水平、不合理用藥行為、空腹血糖和糖化血紅蛋白達標率均變化不大；常規藥學隨訪組熟悉和掌握糖尿病相關藥學知識的患者比例從7.00%提升至8.00%，不合理用藥行為從110例次下降至78例次，空腹血糖和糖化血紅蛋白達標率分別升高13.00%和14.00%；藥學干預組熟悉和掌握糖尿病相關藥學知識的患者比例從7.00%提升至38.00%，不合理用藥行為從119例次下降至10例次，空腹血糖和糖化血紅蛋白達標率分別升高21.00%和28.00%。藥學干預組患者干預后糖尿病相關藥學知識知曉水平的提升幅度、不合理用藥行為減少幅度、空腹血糖和糖化血紅蛋白達標率升高幅度均大于空白對照組和常規藥學隨訪組(P<0.05)。結論藥學干預對提高2型糖尿病患者的藥學知識水平、改善不合理用藥行為和控制血糖效果明顯。

關鍵詞：2型糖尿病；藥學干預；效果評價

目前我國成年人糖尿病患病率為10.9%，估計成人糖尿病患者總數超過1.5億[1]。大多數糖尿病患者居家治療，但由于缺乏藥學知識，存在諸多用藥誤區，用藥依從性差，藥物不良反應發生率高，最終導致糖尿病治療達標率低[2-3]。調查發現，社區2型糖尿病患者的不合理用藥發生率為45.67%，不合理用藥患者的空腹血糖達標率(47.45%)和糖化血紅蛋白達標率(19.71%)低于合理用藥患者(分別為93.25%和89.57%)[4]。藥學干預是指藥學人員利用藥學知識與工具向公眾提供藥物應用相關的服務[5]。有研究表明，藥學干預能有效提高2型糖尿病患者用藥依從性，促進空腹血糖和糖化血紅蛋白達標，減少藥物不良反應的發生[2-3]。為提高2型糖尿病患者的用藥依從性，減少不合理用藥行為，本研究對杭州市富陽區300例2型糖尿病患者進行藥學干預，并評價干預效果，現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取杭州市富陽區3個社區，從每個社區衛生服務機構登記的居民健康檔案中隨機抽取2型糖尿病患者各100例，排除有嚴重并發癥者。納入的研究對象均簽署知情同意書。

1.2分組與干預

以社區為單位隨機分為空白對照組、常規藥學隨訪組和藥學干預組，每組100例患者。(1)空白對照組：不采取藥學干預或常規藥學隨訪措施。(2)常規藥學隨訪組：每月1次電話隨訪，連續12個月，主要詢問是否按醫生要求服藥，并解答患者用藥疑問。(3)藥學干預組：上門進行面對面用藥知識健康教育和用藥行為指導，每月1次，連續12個月；健康教育內容依據2型糖尿病患者不合理用藥現狀調查結果[4]和個人情況制定，主要包括糖尿病相關藥學知識，如用法、用量、用藥時間、注意事項和藥物不良反應預防等；評價患者具體用藥情況，及時糾正不合理用藥行為，并指導正確用藥；在健康教育時接受面對面答疑，其他時間段患者可利用微信平臺和電話咨詢。

1.3干預效果評價

干預前后相同時間內通過三組患者的糖尿病相關藥學知識掌握程度、不合理用藥情況、空腹血糖和糖化血紅蛋白達標率，評價藥學干預效果。(1)糖尿病相關藥學知識知曉水平：制定10道糖尿病相關藥學知識單選題，內容包括糖尿病癥狀、危害、治療用藥、用法用量和用藥注意事項等，在干預前后分別對患者進行考評，答對1題得1分，10分為掌握，8~9分為熟悉，5~7分為了解，≤4分為不了解。(2)不合理用藥情況：表現為給藥方式錯誤、不合理聯用和藥物選擇不當三方面。給藥方式錯誤包括給藥劑量錯誤、給藥時間錯誤、隨意更換藥物、隨意調整劑量和隨意調整給藥時間間隔；不合理聯用包括同類藥物重復用藥、其他藥物不合理聯用和存在不良藥物相互作用；藥物選擇不當包括自行選擇不當和病友推薦不當。由研究者通過問卷調查進行考評記錄。(3)空腹血糖和糖化血紅蛋白：空腹血糖采用己糖激酶法，儀器為貝克曼AU5400，試劑為配套的血糖檢測試劑盒(酶法)；糖化血紅蛋白采用高效液相色譜法，儀器為糖化血紅蛋白分析儀(日本東槽G8)，試劑為配套的糖化血紅蛋白試劑；空腹血糖3.9~7.2mmol/L為達標，糖化血紅蛋白<7.0%為達標，達標率(%)=(達標患者例數/組內患者總數)×100%。

1.4統計分析

采用SPSS19.0軟件統計分析。定量資料以均數±標準差(x±s)描述，年齡組間比較采用單因素方差分析；定性資料以相對數描述，性別、文化程度、患病年限比較采用χ2檢驗，干預前后藥學知識掌握程度、不合理用藥行為和相關指標達標情況比較采用廣義估計方程。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1三組患者基本情況比較空白對照組男性45例，占45.00%，女性55例，占55.00%；平均年齡為(62.17±10.69)歲；小學及以下文化程度66例，占66.00%；患病年限≥4年67例，占67.00%。常規藥學隨訪組男性46例，占46.00%，女性54例，占54.00%；平均年齡為(63.40±9.83)歲；小學及以下文化程度64例，占64.00%；患病年限≥4年64例，占64.00%。藥學干預組男性41例，占41.00%，女性59例，占59.00%；平均年齡為(63.67±11.08)歲；小學及以下文化程度64例，占64.00%；患病年限≥4年65例，占65.00%。三組患者的性別、年齡、文化程度和患病年限比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2三組患者干預前后糖尿病相關藥學知識知曉水平比較干預后，空白對照組熟悉和掌握糖尿病相關藥學知識的患者比例保持4.00%不變；常規藥學隨訪組從7.00%提升至8.00%；藥學干預組從7.00%提升至38.00%。廣義估計方程分析結果顯示，藥學干預組患者糖尿病相關藥學知識知曉水平的提升幅度大于空白對照組和常規藥學隨訪組(時間與組間交互：Waldχ2=217.141，P<0.001)。

2．3三組患者干預前后不合理用藥行為比較空白對照組患者不合理用藥行為干預前為119例次，干預后為120例次，變化不大；常規藥學隨訪組患者從110例次下降至78例次；藥學干預組患者不合理用藥行為從119例次下降至10例次。廣義估計方程分析結果顯示，藥學干預組患者不合理用藥行為減少幅度大于空白對照組和常規藥學隨訪組(P<0．05)。

2.4三組患者干預前后空腹血糖和糖化血紅蛋白達標率比較空白對照組患者干預前后空腹血糖和糖化血紅蛋白達標率變化不大；常規藥學隨訪組患者干預后空腹血糖和糖化血紅蛋白達標率分別升高了13.00%和14.00%；藥學干預組患者干預后空腹血糖和糖化血紅蛋白達標率分別升高了21.00%和28.00%。廣義估計方程分析結果顯示，藥學干預組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白達標率升高幅度大于空白對照組和常規藥學隨訪組(P<0.001)。

3討論

在2型糖尿病患者居家治療過程中加強合理用藥方面的干預，對提高患者的治療效果，控制病情及減少并發癥尤為重要。本研究結果顯示，藥學干預組患者干預后糖尿病相關藥學知識知曉水平提升幅度明顯大于空白對照組和常規藥學隨訪組，說明藥學干預能夠幫助2型糖尿病患者有效掌握相關藥學知識。患者對糖尿病相關藥學知識掌握越多，越容易遵從醫囑服藥，這樣可以有效提高患者對藥物醫囑的依從性[6-8]，越積極了解自身用藥、疾病控制和藥物不良反應情況等，形成良性循環，達到防治糖尿病的基本目標[9-10]。干預后仍有約20%的2型糖尿病患者對自己所用藥物知識缺乏了解，可能與患者的文化程度偏低有關[11]，也說明本藥學干預方法還存在缺陷，如藥師在講解藥學知識時使用過多的專業用語，影響患者對藥學知識的理解和應用。在今后的實踐中，對文化程度較低的患者，健康教育時可循序漸進，語言要通俗易懂，輔以適當的非語言溝通形式，比如采用示范或演示等方式，增強健康教育效果[12-13]。李小勇等[14]建議，建立慢性病患者“自我管理”網站，患者通過訪問網站獲取或復習相關疾病知識，并與專業人員或其他患者互動交流。本研究顯示，藥學干預組患者干預后各類不合理用藥行為明顯減少，且減少幅度大于空白對照組和常規藥學隨訪組，說明藥學干預能有效提高2型糖尿病患者的用藥依從性和合理用藥行為，與高玉霞[15]研究結論一致。本研究干預前后對三組2型糖尿病患者進行了空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測，藥學干預組患者干預后空腹血糖和糖化血紅蛋白達標率明顯升高，升高幅度大于空白對照組和常規藥學隨訪組，說明藥學干預方法能更好地控制2型糖尿病患者的血糖水平，與陳勇彬[16]和駱佩怡等[17]研究結論一致。本研究結果充分體現了對社區2型糖尿病患者實施藥學干預的重要性。藥學干預方法提高了患者的相關藥物知識知曉水平，減少了患者不合理用藥行為，有效控制了患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，效果比常規藥學隨訪更加明顯，應加入到2型糖尿病患者的疾病管理中[18-19]。

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作者：唐志華1，2;徐浩鋒3;費揚3;史東明3;陳坤1 單位：1.浙江大學公共衛生學院，2.紹興市人民醫院；3.杭州市富陽區人民醫院