陳舊性頸椎不穩(wěn)手術(shù)治療范文

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【摘要】目的回顧性分析陳舊性頸椎不穩(wěn)的手術(shù)療效，并對前后路手術(shù)方法進(jìn)行評估。方法對16例平均有35d頸椎不穩(wěn)的病人分別用前、后路手術(shù)治療。前路手術(shù)采用SmithRobinson方法行脫位節(jié)段椎體次全切，自體髂骨植骨和鋼板固定；后路以單純復(fù)位為主，用后路鋼板固定。結(jié)果前路手術(shù)10例，后路手術(shù)6例，除2例后路手術(shù)復(fù)位不完全外，大部分獲得滿足復(fù)位，均獲得骨性融合，癥狀改善。結(jié)論對于陳舊性頸椎不穩(wěn)應(yīng)跟據(jù)具體損傷類型、損傷節(jié)段的局部病理解剖、病人的一般情況，采用個體化設(shè)計，制定出最佳的手術(shù)方案，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】陳舊性；頸椎不穩(wěn)；手術(shù)治療

陳舊性頸椎不穩(wěn)是臨床上較少見的頸椎損傷類型，多以手術(shù)治療為主。然而對手術(shù)的時機、手術(shù)的入路、內(nèi)固定的選擇、伴隨的局部病理狀況的處理(如小關(guān)節(jié)交鎖脫位)等因素?zé)o統(tǒng)一的熟悉?，F(xiàn)將我院骨科回顧性隨訪2002年6月至2007年1月手術(shù)治療的16例患者情況報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共16例，男10例，女6例；年齡20～57歲，平均34歲。受傷后就診時間20d～60d，平均35d。累及的主要節(jié)段：C3～4、C4～5、C5～6、C6～7分別為2例、8例、4例、2例。致傷原因：交通事故8例、高處墜落6例、重物砸傷2例。本組16例患者按Frankel分級，A級2例，B級3例，C級2例，D級4例，E級5例。

1.2治療方法術(shù)前應(yīng)常規(guī)攝頸椎正側(cè)位片，行CT檢查及重建，測量椎弓根高度、寬度及后側(cè)皮質(zhì)至前側(cè)皮質(zhì)的距離，椎弓根和矢狀面夾角，所有病人均給予顱骨牽引。

全麻后在顱骨牽引下進(jìn)行手術(shù)。前路手術(shù)采用SmithRobinsn方法行脫位節(jié)段的椎間盤切除或椎體次、全切除減壓，自體髂骨或鈦網(wǎng)植入，并用前路鋼板固定。后路手術(shù)以單純復(fù)位固定為主，若有關(guān)節(jié)交鎖、椎板骨折、神經(jīng)受壓、椎管狹窄者，需同時行全椎板減壓，并用側(cè)塊螺釘椎弓根釘加以固定。

術(shù)后患者用廣譜抗生素3d，地塞米松、甘露醇、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，帶頸托或支具保護(hù)頸椎3個月，每個月隨訪觀察病人恢復(fù)情況。

2結(jié)果

本組病例術(shù)后1例癥狀加重，無脊髓損傷、頸動脈損傷及深部感染等并發(fā)癥。手術(shù)用時60～120min，其中前路手術(shù)10例，后路手術(shù)6例。11例術(shù)前有神經(jīng)癥狀的病人術(shù)后1周都有不同程度的恢復(fù)。隨訪3個月～4年，平均隨訪2年6個月，無內(nèi)固定松動、脫位，大部分獲得滿足復(fù)位。有2例后路手術(shù)復(fù)位不完全，均獲得骨性融合，未發(fā)生椎體再滑脫。

3討論

陳舊性頸椎脫位是頸椎不穩(wěn)定的一種損傷類型，為了恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，常需要手術(shù)治療。由于最佳的手術(shù)時機已喪失，因而大大增加了手術(shù)難度。

術(shù)前跟據(jù)MRI、CT重建的影像資料，以及顱骨牽引后X線片并考慮患者損傷的部位、程度，小關(guān)節(jié)有無交鎖，致壓物的部位，全身狀況以及病人的經(jīng)濟狀況來決定手術(shù)的類型。一般以前方椎體壓縮為主則首選前路減壓重建手術(shù)；有小關(guān)節(jié)交鎖、累及多節(jié)段、骨質(zhì)疏松、椎管狹窄等情況以后路手術(shù)為主，部分患者也可考慮前后聯(lián)合手術(shù)［1］。

前路手術(shù)有直接、操作簡單、前方致壓物減壓徹底等優(yōu)點，它固定頸椎的前中柱，可能有脫位、骨折不能完全糾正，甚至有鵝頸畸形的缺點；后路手術(shù)固定是三柱固定，其生物力學(xué)強度較前路鋼板強，治療多節(jié)段，椎體不穩(wěn)固定強度牢固，糾正小關(guān)節(jié)突交鎖直接，同時糾正脫位，其缺點是置釘要求高。

有以下情況要慎重選擇：a)對于陳舊性脫位，單純后路手術(shù)有時會出現(xiàn)復(fù)位不完全。本組16例，有2例未能完全復(fù)位，均為后路手術(shù)。因而，適合前路手術(shù)的，盡量行前路手術(shù)；b)有椎間盤破裂向椎管內(nèi)突出，或者脊髓致壓物在前方，應(yīng)選前路手術(shù)，以免引起破裂的髓核隨復(fù)位椎體進(jìn)入椎管造成新的壓迫［2］；c)骨質(zhì)疏松，多節(jié)段損傷年齡較大的患者，后路手術(shù)多節(jié)段固定對增加椎體穩(wěn)定性、糾正脫位是必要的。

總之，對于陳舊性頸椎脫位，跟據(jù)具體損傷類型、損傷節(jié)段的局部病理解剖、病人的一般情況，采用個體化設(shè)計，制定出最佳的手術(shù)方案，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。