兒童橈骨頸骨折治療范文

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【摘要】目的探索兒童橈骨頸骨折的治療方法和療效。方法自2005年10月至2007年6月用彈性髓內釘內固定治療兒童橈骨頸骨折12例。結果12例均獲隨訪，隨訪時間3～13個月，平均7個月，良好10例，較好2例。結論彈性髓內釘內固定治療兒童橈骨頸骨折，具有療效可靠、微創、可盡早恢復功能活動、并發癥少的特征。

【關鍵詞】兒童；橈骨頸骨折；彈性髓內釘；微創

兒童橈骨頸骨折在臨床上經?？梢?，X線片顯示患兒骨折或骨骺呈“歪戴帽”狀。對于O′brien中、重度移位的骨折，傳統的整復方法難以達到良好復位，而手術治療并發癥多，內固定操作困難。自2005年10月至2007年6月我院采用AO鈦制彈性髓內釘治療兒童橈骨頸骨折12例，療效滿足，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組12例，男8例，女4例；年齡最小4歲，最大14歲，平均9.5歲。左側7例，右側5例。按O′brien分型，中度4例，重度8例。合并內側副韌帶損傷1例，尺骨鷹嘴骨折1例，肘關節脫位1例，骨間背神經損傷2例。均為跌傷所致，傷后至就診時間1h～4d。

1.2手術方法根據術前X線片選擇合適的彈性髓內釘，本組所用均為AO鈦制彈性髓內釘，直徑均為2.0mm。手術在基礎麻醉加臂叢神經阻滯下進行，患兒仰臥位，患肢外展于透X線桌面上，將肘部伸直，以便術中C臂機監測。于橈骨遠端莖突上2cm處(橈骨遠端橈背側)作長約2cm的縱形切口，逐層切至骨膜，保護橈神經淺支，牽開伸肌腱，在切口的近側端垂直于骨皮質，插入開孔骨錐，慢慢旋轉骨錐刺入骨皮質，進入方向和橈骨長軸成45°，然后繼續向下刺穿皮質，開髓過程中使用C臂機檢查骨錐的位置和進入的深度，避免損傷橈骨遠端骺板。將髓內釘安裝于插入器上，導入彈性釘至骨折端水平，在C臂機監測下，通過閉合復位的方法完成對骨折的部分或完全復位，必要時輔以經皮克氏針撬撥復位［1，2］。繼續打入髓內釘，務必使髓內釘的頂端勾住骨折近端，C型臂X線機顯示達橈骨頭軟骨下，再通過旋轉髓內釘達到骨折的復位，在C型臂X線機下檢查髓內釘頂端在近端髓腔內位置。最后輕輕擊打推進器將髓內釘完成固定，剪斷髓內釘，保留約0.5cm的殘留長度，以方便骨愈合后取釘。術后屈肘90°中立位石膏托外固定。

1.3術后處理常規予抗生素預防感染，麻醉消失后即可行患肩、腕及手的功能鍛煉，術后2周去除外固定進行康復練習。1例合并有尺骨鷹嘴骨折(無移位)及1例肘關節脫位者外固定延長1周。

2結果

2.1療效評定標準按照Metaizeau評定標準評定［3］。整復標準，a)良好：解剖復位；b)較好：傾斜小于20°；c)一般：傾斜20°～40°；d)不良：傾斜大于40°。后期療效標準，a)良好：活動無受限；b)較好：屈伸或前臂旋前旋后受限小于20°；c)一般：屈伸或前臂旋前旋后受限20°～40°；d)不良：屈伸或前臂旋前旋后受限大于40°。

2.2療效評定結果本組12例，術后X線片示良好10例，較好2例，均達到解剖復位或近解剖復位。無一例切口感染，術后3～4周X線片復查示骨折均臨床愈合。經3～13個月的隨訪(平均7個月)，良好10例，較好2例，無橈骨頭骨骺早閉、缺血壞死及尺橈骨融合，無關節四周異位鈣化灶。1例釘尾皮膚刺激疼痛，拔釘后疼痛消失。典型病例見圖1。

圖19歲男患兒術后X線片

3討論

近年來，隨著新材料新技術的不斷提高以及微創概念、微創技術的發展，越來越多的兒童骨折采用微創手術治療，非凡是對于兒童四肢不穩定的骨折，髓內固定已被廣泛接受。彈性穩定性髓內釘(ESIN)于上世紀70年代末首先被法國人JeanPrevot報道［4，5］，術者可以根據骨折特性預彎髓內釘，達到兩點或多點固定，同時骨折端保持縱向微動以促進骨痂形成，因此彈性穩定性髓內釘是一種適合兒童骨折治療的微創手術。

3.1彈性髓內釘在治療兒童橈骨頸骨折中可以兼顧復位和固定兒童橈骨頸骨折屬肘關節內骨骺骨折，要求盡量達到解剖或近解剖復位，否則可影響到肘關節屈伸及前臂的旋轉。對于O′brien輕度移位的骨折采用手法整復一般較為穩定，但對于橈骨頭傾斜大于60°或伴有肘關節脫位的骨折，由于橈骨頸外側緣常有不同程度嵌插和壓縮，關節四周的關節囊被撕裂破壞，復位后橈骨頭外側失去原有橈骨頸的支撐功能，多為不穩定型。同時大多患兒具有好動的特征，臨床上常會發生橈骨頭復位后再移位傾斜，影響了治療效果。目前臨床上多采用經皮撬撥復位外固定、經皮撬撥復位內固定、切開復位外固定或切開復位內固定等方法治療，術后單純外固定有再移位的可能，加用克氏針內固定操作起來比較困難。彈性髓內釘治療橈骨頸骨折使復位和固定變得輕易，髓內釘的頂端勾住骨折遠端后通過旋轉起到復位的功能，彈性釘的弧形釘頭有利于髓內釘的插入和骨折復位，同時固定骨折近端，避免再移位。

3.2彈性髓內釘治療兒童橈骨頸骨折的優點a)符合微創技術，僅需在干骺端作一小切口，手術創傷小、操作簡便、瘢痕小；b)鈦制彈性髓內釘能較好控制骨折的軸移、平移和旋轉，使骨折處于生物學穩定狀態，對早期活動有足夠的穩定性，同時避免了外固定時間過長而引起關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥；c)彈性髓內釘屬于可屈性髓內釘，不須使用髓腔鉆而破壞骨內膜血供，不切開骨膜和骨折處血腫，避免了損傷骨折塊的血供，有利于骨折的自然愈合。本組橈骨頸骨折術后3～4周均見到骨痂通過，避免了切開復位方法常見的令醫患雙方均難以接受的橈骨頭缺血壞死進而吸收的不良預后；d)不需切開暴露骨折端而降低感染率；e)骨折愈合后取出內固定簡單，僅需切開皮下拔出即可，節省了時間和費用。

3.3術中注重事項a)術前應仔細閱片，明確骨折的移位方向，做好復位計劃；b)開孔時要避免傷及骨骺板，影響骨的正常發育；c)髓內釘內固定時，應力求一次性成功，避免反復退進，否則可致骨折近端空洞化，致固定不可靠；d)術中可以適當調整彈性釘頂端的角度，我們一般使原弧度稍減小，便于術中的復位和固定；e)釘尾的處理：以留在骨窗外0.5cm為宜，不能過長，以免發生假性囊腫，有時還會引起局部皮膚刺激痛和感染。