高齡食管癌賁門(mén)癌治療范文
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【摘要目的探索高齡食管癌賁門(mén)癌病人圍手術(shù)期的處理、手術(shù)的可行性和術(shù)式的選擇。方法82例70歲以上高齡患者的圍手術(shù)期處理及術(shù)式的選擇進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果本組手術(shù)切除率92.7%（76/82），空腸造瘺術(shù)7.3%（6/82）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率43.9%（36/82），死亡率8.5%（7/82）。結(jié)論對(duì)高齡食管癌賁門(mén)癌患者應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證及適宜的術(shù)式，加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。
【高齡；食管癌；賁門(mén)癌；外科治療
食管癌和賁門(mén)癌是中老年人的常見(jiàn)病，隨著年齡結(jié)構(gòu)的老年化，高齡食管癌和賁門(mén)癌的發(fā)生率有所增加。自1980年11月～2005年1月共收治需外科治療的高齡食管癌和賁門(mén)癌82例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1一般資料本組82例患者中，男64例，女18例；年齡70～83歲,平均73.2歲。病程1個(gè)月～1年。食管癌57例，賁門(mén)癌25例。全部病例術(shù)前經(jīng)鋇餐造影及纖維胃鏡確診。活檢病理結(jié)果摘要：鱗狀細(xì)胞癌57例，腺癌25例。在食管癌病例中有9例為中上段食管癌。
1.2合并癥本組病例中約81.7%（67/82）病人術(shù)前合并有其他疾病。其中心血管疾病（冠心病和/或高血壓）和肺慢性疾病（慢性支氣管炎和/或慢性阻塞性肺氣腫）約占70.7%（58/82）。其次還有糖尿病、貧血、膽結(jié)石、乙型肝炎等疾病。術(shù)前對(duì)上述病癥予以有效的治療。
1.3手術(shù)方式57例食管癌中，有56例行根治性手術(shù)，其中三切口（頸、胸、腹）9例并予以空腸造瘺3例；左側(cè)開(kāi)胸手術(shù)47例。1例術(shù)中見(jiàn)已侵及大血管而終止手術(shù)。25例賁門(mén)癌經(jīng)左側(cè)開(kāi)胸探查，其中22例行根治性切除。另3例由于癌腫過(guò)大并有廣泛轉(zhuǎn)移而行空腸造瘺術(shù)。
2結(jié)果
術(shù)后病理結(jié)果和術(shù)前活檢一致。手術(shù)切除率為92.7%（76/82）。術(shù)后并發(fā)癥為43.9%（36/82），主要有吻合口瘺8例，其中有5例三切口病例；喉返神經(jīng)損傷7例，肺部感染12例，心律失常8例，胃癱病例1例。在院死亡7例（8.5%），其中6例為吻合口瘺病例，死亡原因?yàn)槲呛峡诏浐罄^發(fā)多器官功能衰竭;1例為胃癱病例，術(shù)后出現(xiàn)胃癱后拒絕治療而死亡。
3討論
3.1臨床特征高齡食管癌賁門(mén)癌病例和中青年食管癌賁門(mén)癌病例相比具有以下臨床特征摘要：(1)中晚期病例多，高齡病人生理功能逐漸衰退，反應(yīng)遲鈍，食譜較窄，臨床癥狀、體征相對(duì)稍微，因而就診晚，臨床上中晚期病人較多。(2)術(shù)前合并癥較多，高齡患者常伴有不同程度的慢性器質(zhì)性疾病，尤以心肺疾病較為突出，患者對(duì)手術(shù)耐受能力明顯降低。本組中術(shù)前合并癥發(fā)生率為81.7%，低于劉繼文等報(bào)道的85.2%［1］，高于張根國(guó)報(bào)道的59%［2］。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，這和各臟器功能減退亦有直接關(guān)系。本組中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)43.9％，低于聶弘報(bào)道的75%［3］，和盧國(guó)仁等報(bào)道的45.4%相近似［4］。(4)術(shù)后在院死亡率高，主要和心肺功能減退有關(guān)，術(shù)后心肺某一器官發(fā)生并發(fā)癥也會(huì)引發(fā)另一器官功能的衰竭。本組在院死亡率為8.5%高于文獻(xiàn)報(bào)道［1～4］。
3.2術(shù)前重要臟器功能的判定和改善合并癥常增加手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生。心肺疾病合并癥在高齡病人群體尤為突出，術(shù)前正確判定其功能狀況對(duì)手術(shù)治療的成功至關(guān)重要，術(shù)前應(yīng)有效糾正心肺功能異常。高血壓患者應(yīng)盡量將血壓控制相對(duì)低一些，以病人沒(méi)有癥狀為宜。冠心病及心律失常，應(yīng)在擴(kuò)冠治療的基礎(chǔ)上糾正心律失常，同時(shí)予以能量合劑營(yíng)養(yǎng)心臟，增加心功能儲(chǔ)備能力。對(duì)于慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺病的合并癥以戒煙、排痰、練習(xí)有效的咳嗽及上樓鍛煉為主，以提高肺儲(chǔ)功能。對(duì)于糖尿病患者應(yīng)使用胰島素，將血糖控制在正常水平，否則術(shù)后易出現(xiàn)吻合口瘺及感染。
3.3手術(shù)方式的選擇食管癌賁門(mén)癌治療原則上為延長(zhǎng)生存時(shí)間，徹底切除病灶，解除梗阻，提高生存質(zhì)量。由于病變發(fā)生部位不同，術(shù)式亦不盡相同。中上段食管癌仍以頸部吻合為平安，即使術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，如處理得當(dāng)，不會(huì)危及生命，本組有9例行頸部吻合（三切口）。早年頸部吻合口瘺發(fā)生率較高，約6.1%（5/82)，近10年來(lái)我們采用吻合器吻合、術(shù)中空腸造瘺或留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、術(shù)后較晚（約7～10天）經(jīng)口進(jìn)食后，沒(méi)有再發(fā)生頸部吻合口瘺。中下段食管和賁門(mén)癌仍以左側(cè)開(kāi)胸及胸內(nèi)吻合為主，該術(shù)式較成熟，損傷較小，利于恢復(fù)。本組病例中有3例因病變外侵及伴有廣泛轉(zhuǎn)移而行空腸造瘺術(shù)，該術(shù)式解決患者進(jìn)食新問(wèn)題，適用于合并癥較重的病例。
3.4術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治對(duì)于高齡患者尤為重要。在以下環(huán)節(jié)加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸道管理摘要：(1)加強(qiáng)鍛煉，鼓勵(lì)咳嗽；(2)超聲霧化吸入；(3)必要時(shí)及時(shí)支氣管鏡等吸痰；(4)痰細(xì)菌培養(yǎng)；(5)持續(xù)吸氧。術(shù)后繼續(xù)針對(duì)術(shù)前合并癥使用強(qiáng)心、擴(kuò)冠、抗高血壓藥物。對(duì)合并糖尿病患者每日調(diào)控胰島素用量，有效地將血糖控制在可接受的范圍內(nèi)。加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，少量多次輸新鮮血或血漿。對(duì)備有十二指腸營(yíng)養(yǎng)管或空腸造瘺病例，排氣后即可進(jìn)食。抗生素應(yīng)以三代頭孢為主，以細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏為使用抗生素的依據(jù)，定期作口腔霉菌培養(yǎng)。通過(guò)上述工作可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本組中早年死亡率較高8.5%，經(jīng)過(guò)工作的改進(jìn)，近10年來(lái)高齡食管癌賁門(mén)癌患者在院死亡率已下降至中青年患者水平。