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早產兒是指胎齡未滿37周，出生體重≤2500g，身長≤47cm的新生兒。由于早產兒各器官形態和生理功能發育不夠成熟，生活能力弱，國內報道死亡率為12.7%～20.8%［1］，另外，足月新生兒具有相對成熟的胃腸動力，早產兒胃腸動力發育不成熟［2］。早產兒尤其是極低出生體重兒，經胃腸道喂養的建立有許多困難，通常需要管道鼻飼，甚至腸道外全靜脈營養［1］。早產兒生長發育快，營養需要量高，正確的喂養比足月兒更重要。因此合理喂養，是提高早產兒存活率和生存質量的關鍵，也是長期探索的新問題。本文對近年來早產兒腸道內喂養一些常見新問題的探究進展綜述如下。
1開始經胃腸喂養的時間
大多數早產兒出生后24h出現腸鳴音，因為腸鳴音是腸蠕動出現的最早臨床標志，所以，待腸鳴音出現后方開始胃腸喂養較為合適。對體重＞1500g，無明顯肺部疾患，并不需要輔助呼吸者，可在24h內開始喂養，但對體重更小的嬰兒；或有新生兒窒息需機械通氣者可延遲胃腸喂養；極低體重兒大多數情況下可于生后3天內開始第1次喂養。
2乳類選擇
適用于早產兒的乳類僅限于母乳和配方乳，權衡利弊，對早產兒實施母乳喂養勢在必行［3］。
2.1母乳母乳富含長鏈多價不飽和脂肪酸和免疫成分，可增加新生兒胃腸道防御功能。早產兒母乳比足月兒母乳有較高的蛋白質、熱量、鈣和鈉含量，足月兒母親的奶不適合喂給早產兒，因奶的營養成分不夠［4］，所以應鼓勵早產兒母親喂哺母乳。但早產兒母乳中某些成分仍不能滿足其生長需求，母乳喂養早產兒至生后1個月末，母乳中蛋白、鈉、鈣的量已明顯不足，早產兒完全經腸道喂養時，即需加入母乳強化劑，直至體重＞2000g［4］
2.2早產兒配方奶在母乳不足或母體疾病禁止哺乳的情況下，應選用早產兒配方奶，早產兒配方奶和牛奶相比較，首先降低了牛奶中的總蛋白質，以減輕早產兒腎臟負荷；其次乳清蛋白/酪蛋白比例接近母乳，其含有的β乳球蛋白經酶分解后抗原性低，蛋白質利用增多；此外還增加了不飽和脂肪酸的含量，調整了礦物質比例，其營養價值較牛奶或普通配方奶更接近母乳［5］。但早產兒配方乳的不足是缺乏長鏈多價不飽和脂肪乳和免疫成分，且其高蛋白含量易導致高氨基酸血癥、代謝性酸中毒、壞死性小腸結腸炎等［6］。早產兒配方乳喂養持續至體重＞2000g后可以轉用足月配方乳［4］，所以，早產兒人工喂養過程應嚴格監測體重增長情況，及時更改配方奶。
3早產兒喂養的體位
喂養時采用頭高腳低位(呈20°角)，早產兒體重增加明顯，并發癥也少，也有較多采用半臥位姿勢，喂奶后抱起拍背10min左右，喂奶后取右側臥位，促進胃排空。張躍娟［7］試驗早產兒每次喂養后采取俯臥位，對胃殘留量測定結果顯示胃排空效果明顯優于仰臥位，但此臥位不利于觀察病情，尚存有爭議。
4喂養方法
胎齡33周～34周者可盡快適應乳頭喂養，乳頭喂養最長時間為20min，其余奶量由管喂供給，胎齡%26lt;32周或呼吸60次/min～80次/min，常用管喂；呼吸＞80次/min，體溫不升者不宜腸胃內喂養［8］，體重≤1500g，4ml/次，≥1500g者8ml/次，≥2000g者12ml/次，一般每次增進1ml～2ml。母乳者按需哺乳，人工喂養者，≤1500g間隔1h～2h，≥1500g者間隔2h～3h，喂奶量較多時，間隔時間可延長［9］。
4.1經口喂養用于體重較大、吸吮和吞咽能力較好的早產兒。
4.1.1直接哺乳法有吸吮和吞咽反射的早產兒,可直接哺母乳或奶瓶喂食,用奶瓶時奶汁要布滿奶頭,避免吸入大量空氣。喂食時采取半臥姿勢,喂食時間≤15min～20min,以防過于疲憊。每次喂食15min～20min后輕拍背部使打嗝,喂食后采取右側臥位,以促進排空及當有返流時可減少誤吸的危險。
4.1.2滴管喂養法抬高患兒頭肩部,用滴管沿患兒口角一側,一滴一滴地依照患兒的吞咽速度來給予,奶量按醫囑給予,奶源為母乳,3h/次。滴管喂養通過反復刺激,反射得到強化,鍛煉了患兒的吸吮及吞咽功能,使患兒在生長過程中逐漸獲得足夠的營養滿足機體的需要,在其吞咽過程中,覓食反射增強促進神經系統發育,使胃腸蠕動加強、消化功能加強、營養狀況好轉、機體免疫力增強、減少并發癥。
4.2微量喂養腸道微量喂養作為對胃腸道的生物刺激，可提高早產兒的胃排空率，改善對喂養的耐受性，縮短到達全量喂養的時間［10］。其中早期微量喂養是指對出生后24h內的早產兒給予＜1ml/Kg．hr的量進行喂養［11］。可選用經口喂養、間歇胃管喂養和持續胃管喂養法，在接受微量喂養的同時進行全腸道外靜脈高營養治療［12］。
4.3胃管喂養
4.3.1間斷胃管喂養經鼻腔插入新生兒5Fr，其長度為耳垂至鼻尖到胸骨下端，插入胃管后注入空氣，聽到注入空氣的聲音證實胃管在胃內，將患兒24h所需奶量平均分次灌注，2h/次～3h/次,在每次灌注前應抽吸胃內容物，如殘留奶量大于前次喂奶量1/3以上者,則減量或暫停1次；無殘留，每次增加奶量1ml～2ml；出生體重%26lt;1000g者0.5ml/次，加奶量根據耐受程度以0.5ml/次～1ml/次，數天增加1次為宜；對其中不耐受患兒可以0.25ml/h～1.0ml/h間斷胃管泵入，以后每24h增加0.5ml/h～1.0ml/h；出生體重＞1000g者開始喂養量1ml/～5ml/次，加奶量1ml/～5ml/次，數天增加1次，直至每日總量80ml/kg～100ml/kg，或至早產兒能自行吸吮，反應好轉，吞咽反射正常可拔除胃管［13］。早期間斷胃管喂養能引起早產兒血清胃泌素濃度顯著增高，刺激胃黏膜的生長，促進腸蠕動，加快胃腸道成熟［14］。對于腸道相對健康的早產兒，間斷胃管喂養最有助于胃腸發育和營養吸收，喂養的次數和胃腸蠕動次數直接相關，可在間歇期鍛煉早產兒的吸吮能力，并可根據殘奶量了解胃腸消化、吸收能力。
4.3.2持續胃管喂養適用于對間歇胃管法不能耐受，胃中殘留量較多或出生體重≤1500g，反應能力差，無吞咽吸吮，有胃返流的新生兒。用10ml注射器按需要量取奶汁，放置到輸液泵上，通過連接導管接入胃管輸奶1ml/h～5ml/h的速度將全天的奶量持續緩慢注入胃內，能使奶液持續吸收，減少胃潴留及食物返流的發生。葉永青報道，持續胃管喂養的胃食道返流率為3.9%，而間歇胃管喂養胃食道發生率高達20%。這說明早產兒胃食道返流率和鼻飼方式有關［15］。持續胃管喂養能減少早產兒非凡是極低出生體重兒由于間歇胃管喂養所致的胃食道返流、腹脹、嘔吐、誤吸等喂養并發癥，但其本身也存在輕易感染、操作不方便等新問題，所以不管何種鼻飼喂養方式的早產兒最好能輔以患兒非營養性吸吮，使其盡快從鼻飼方式轉為經口喂養。
5非營養性吸吮
在每次鼻胃管喂養前，喂養過程中及其后給予早產兒吸吮無孔橡皮奶頭各5min，每次共吸吮15min，7次/24h～8次/24h，吸吮期限2周［16］。通過非營養性吸吮的練習，能幫助早產兒建立有節律的吸吮模式［17］，可顯著加快胃腸蠕動，加速胃腸道排空，促進早產兒吸吮反射的建立，減少喂養不耐受等并發癥的發生，機制可能是通過加快吸吮反射的成熟，調節胃腸肽水平，刺激胃腸道的生長發育和成熟。綜上所述，早產兒的喂養以自吮為最好的喂養途徑，對吸吮吞咽機制不成熟的早產兒，在腸外營養基礎上采用早期微量喂養(MEN)及非營養性吸吮(NNS)辦法，在經胃管分次喂養的同時進行NNS，能通過口腔內的感覺神經纖維興奮迷走神經，可以改變胃腸調節肽的水平，刺激胃腸道的發育和成熟，根據早產兒的進食能力和病情選擇喂養方式，使早產兒得到更加科學合理的喂食，滿足了他們在營養方面的非凡需求，從而提高了早產兒的生存率。