骨盆骨折外科處理范文
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近年來，骨盆骨折患者逐年增多，多發傷和復合傷患者比例增高。這類患者病情兇險，若處理不及時性命難保，有部分患者盡管保住了生命，但沒有恢復骨盆及四肢骨關節解剖結構，嚴重影響日后生活質量。我科自1999年1月~2007年6月手術治療骨盆骨折98例，獲得滿意療效，報道如下：
1臨床資料
1.1一般資料
本組98例，男性66例，女性32例；年齡12~73歲；受傷至入院時間15min~22d。38例合并低血壓休克；合并脊柱及其他骨關節一部位骨折44例；二部位及以上骨折31例；有27例并存頭、胸、腹或泌尿系統損傷。按Tile骨盆骨折分型：A型13例，B型44例，C型51例。
1.2治療方法
根據患者具體情況分別采用骨盆前環外固定、骨盆后環內固定、前后環同期內固定、前環外固定加后環同期內固定，骨盆外固定治療16例，4例為終極治療，單純前環內固定9例。髂骨骨折、骨盆前環骨折，復位后采用重建鋼板內固定術，骨盆后環采用閉合復位骶髂關節螺釘內固定41例，骶髂前方鋼板內固定23例，骨盆后方重建鋼板內固定3例。對嚴重骶髂關節復合體損傷，采用閉合復位后骶-髂固定術或腰-骶-髂固定術11例。13例Ⅰ期接受外科合并傷和骨盆骨折手術治療，其中膀胱、尿道損傷7例，腸破裂3例，其他原因3例。四肢骨折遵循內、外固定相結合，縮短手術時間。對髖部、股部骨折，采用堅強內固定，便于早期功能鍛煉。根據病情及手術方式于術后3~7d開始活動鍛煉。
2結果
本組98例，術后24h死亡2例，均為多發創傷并失血性休克，96例獲6~24個月隨訪，術后X線片復查所有患者骨折均愈合。2例并存腰骶神經損傷，1例因腰2椎體爆裂性骨折馬尾神經受損所致，術后損傷神經大部分恢復，不影響日常工作和生活。出現與骨折相關并發癥5例，包括1例TileC型骨折單純行前環外固定，出現腰骶部疼痛，1例并存髖臼骨折出現髖關節周圍骨化性肌炎，1例腰骶部橫切口出現切口愈合延遲，2例合并尿道斷裂,修復術后出現尿道狹窄，經尿道擴張后恢復排尿功能。按Majeed[1]療效評定標準優良率為94.8％。
3討論
3.1骨盆骨折患者的急診處理
近年來，高能量損傷所致骨盆骨折患者逐漸增多，這類患者骨盆損傷嚴重，常有其他臟器合并傷，休克發生率高，所以早期及時有效的處理尤為重要。首先在了解受傷機制及傷情后，在第一時間恢復重要臟器功能，維持生命體征平穩，恢復有效循環血量，縮短重要臟器缺血時間。通過快速補液、補血升高血壓，在補液量超過2000ml時，可暫時應用升壓藥物維持血壓在90/60mmHg左右，在該時段內大部分患者通過抬高雙下肢，包扎出血部位，骨折部位的臨時制動，病情可以得到暫時穩定，但部分患者單純靠補液、補血不能長久維持血壓在正常水平。對懷疑盆內血管破裂出血引起血壓不穩者，通過介入血管造影明確出血部位應用血管栓塞術栓塞破裂血管，同時結合骨盆外固定穩定骨折，減少出血，提高搶救成功率。隨后對骨盆骨折，以及頭、胸、腹及其他合并傷作進一步檢查，對患者損傷嚴重性程度有一個總體評價，確定下一步復蘇方案及是否采取有創治療，如骨盆骨折的外固定、有創監測、是否需要急診手術等。同時告知家屬患者病情，爭取家屬配合。
骨盆骨折患者的成活與否，與有無頭、胸、腹外科合并傷，嚴重程度，是否得到恰當的處理密切相關。由于盆部骨折隱蔽，許多患者早期是以合并傷形式急診入院。此時千萬不要因救治外科合并傷而忽視骨盆骨折的診斷和處理，進行不必要的搬動。針對患者病情，多專業會診是必要的，對損傷最嚴重，直接危及生命的臟器做必要的檢查和功能評定，防止損傷器官功能進一步惡化，誘發多器官功能衰竭。3.2骨盆骨折的處理骨盆骨折患者度過急性期后，病情相對穩定，損傷器官功能處于一種代償狀態，應加強進一步支持治療，糾正貧血狀態，維持水及電解質平衡，進行積極術前準備。術前準備包括：患者全身情況是否能耐受手術和麻醉，接受風險評估；另外手術區域局部條件也不能忽視；其次，患者經濟條件，手術器械的準備，也是保證手術成功的關鍵。
近年來，隨著骨盆骨折的解剖，病理生理，生物力學及手術操作器械的不斷進步，骨盆骨折的手術治療進入了一個快速發展時期。骨盆骨折的手術治療對操作技術要求高，復雜骨折需要手術配套器械，術中需要C型臂透視及影像增顯設備，以便螺釘的準確置入，避免損傷血管、神經。術前應進行骨盆骨折分類和骨折穩定性的判斷，選擇合適的治療方案。骨盆生物力學研究發現骨盆后環在骨盆穩定中起主要作用，所以，對骨盆骨折應首先重建骨盆后環的力學穩定性。經皮骶髂螺釘固定創傷小，手術時間短，便于護理，可早期活動，術后并發癥少，恢復快，從生物力學角度看穩定性最好[2,3]。仰臥位CT引導下骶髂螺釘內固定治療骨盆后環損傷，使操作相對容易、準確[4]，可最大限度降低神經、血管損傷的危險性，同時手術操作更為方便。近年來，骶髂椎弓根固定技術引入骨盆骨折治療，對嚴重骨盆骨折骶髂關節骨折脫位采用骶-髂或腰-骶-髂固定[5]，使骨盆骨折術后的穩定性明顯增加，縮短臥床時間，最大限度保留腰骶部活動度，同時行骶管減壓，提高治療效果。