延續性護理在慢性心力衰竭患者的應用范文

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摘要：目的探討延續性護理模式對慢性心力衰竭患者生活質量的影響。方法回顧分析2014年2月至2016年1月我院診治的慢性心力衰竭患者258例，按不同護理方法分為對照組與延續性護理組各129例。住院期間兩組均給予飲心理護理、健康教育、飲食和運動指導、出院指導等常規護理方式。延續性護理組給予管理的延續、信息的延續及關系的延續三個方面的延續性護理。對比兩組干預3月后再住院率、病死率、6分鐘步行距離、明尼蘇達心力衰竭生活質量評分（MLHFQ）。結果延續性護理組再住院率為16.28%，6分鐘步行距離為（387.66±18.52）米，對照組再住院率為26.36%，6分鐘步行距離為（258.47±18.17）米，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）；干預3月后延續性護理組各維度MLHFQ評分均優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論延續性護理可鞏固患者對心力衰竭的學習和認知，給予患者精神、心理上的支持，在提高生活質量方面效果顯著。

關鍵詞:延續性護理；慢性心力衰竭；生活質量；自我護理能力1資料與方法

1.1病例資料

選擇2014年2月1日至2016年1月31日我院診治的慢性心力衰竭患者258例，其中男138例，女120例，年齡46～70歲，平均（54.±8.62）歲。納入標準：（1）所有患者及其家屬均知曉此次研究并簽署知情同意書；（2）年齡≤70歲，具有一定理解能力能夠配合電話訪談和家訪；（3）出院時按照Framingham標準心功能均為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：（1）CHF終末期；（2）存在認知功能或肢體功能障礙。258例患者按不同護理方法分為對照組與延續性護理組各129例，兩組年齡、性別、疾病情況等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

兩組均給予對癥治療和用藥指導、心理護理、健康教育、飲食和運動指導、并發癥護理、出院指導等常規護理方法。延續性護理組在此基礎上采用以下三方面延續性護理：（1）信息的延續：出院前建立《CHF患者延續性護理檔案》，內容包括患者姓名、年齡、住址、電話、管床醫生和護士、診斷和治療情況等基礎資料。出院前和患者及其家屬一起制定《出院計劃單》，一份醫院留存一份交于患者家屬。出院時發放《延續性護理手冊》，在護理人員指導下讓患者或家屬學會填寫。出院后采用電話訪談、家訪、電話咨詢的形式和患者溝通、解決問題。電話訪談頻率為出院后1月內每周1次，出院后2～3月每半月個1次。分別于患者出院1周和3月后進行家訪，最后一次家訪對患者這段時間的自我護理情況進行討論、總覺和評價。開設電話咨詢時間，患者可在周一至周五8am至11am打專線電話咨詢有關疾病問題。（2）關系的延續：采用1對1的護理模式，即1個患者一般只和1個特定的責任護士保持持續性的護理關系，不僅利于護理人員充分掌握患者的習慣、健康狀況和需求情況，同時有助于建立起雙方的信任關系。（3）管理的延續：即對患者的健康狀況和需求變化實施連續的、一致的管理方法，患者在出院后環境改變很大，同時在長時間內可能出現心理狀況、生活習慣、健康狀況等的變化，因此需根據患者的具體情況對飲食護理、運動干預、康復訓練等進行調整，保證延續性護理的有效性。

1.3療效評價標準

明尼蘇達心力衰竭生活質量評分（MLHFQ）[3]：采用0～5分6級計分法，共3個維度21個項目，3個維度包括癥狀維度（0～40分）、情感維度（0～25分）、身體活動維度（0～40分）。分數越高代表生活質量越差。評價采用電話訪談、會談的形式進行。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2結果

2.1兩組干預后3個月療效對比

延續性護理組再住院率和6分鐘步行距離均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組干預前后MLHFQ評分對比

兩組干預前MLHFQ各維度評分差異無統計學意義（P>0.05），干預3月后，延續性護理組各維度評分均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

延續性護理是指患者在醫院、家庭、社區等不同健康照護場所或同一健康照護場所受到的照護具有連續性和一致性，該連續性通過電話、短信、視頻、上門會談等方式實現，此外患者也可以和特定的護理人員聯系，咨詢問題、匯報情況和復查等，延續性護理包括以社區為基礎的延續性護理和從醫院轉出的延續性護理，國內主要為從醫院轉出的延續性護理。我國已有少部分醫院實施了延續性護理或成立延續性護理中心，通過電話訪問、家訪的形式提供服務，其內容主要包括慢性病的護理和孕產期護理指導[6]。根據研究顯示，延續性護理中改善護患關系、提高患者生活質量和自我護理能力等方面效果顯著。

CHF的療效和患者的主動參與意識、對疾病的認知學習程度、心理狀態等關系密切，在住院期間，通過治療和護理人員的精心照護，患者心功能得到改善并穩定在一較好的水平，但出院后環境變化大，可能因各種因素導致病情加重、再次住院。據研究，延續性護理能夠幫助患者發現加重CHF的各項危險因素和誘因，以及時采取措施防止病情惡化。此外，延續性護理的目的旨在提高患者和家屬的自我護理能力，使患者終身受益[8]。我院此次從心理和情感、服藥和日常生活等三個方面進行了干預：（1）心理和精神干預：大量研究顯示，CHF患者抑郁癥發生率很高，約為20.60%～25.9%[9]，主要是因為其疾病的長期性和造成的家庭經濟負擔較重引起。護理人員從患者的心理特點出發，采取針對性的措施緩解患者的焦慮、悲觀、抑郁等負面心理狀態；（2）服藥干預：CHF患者需長期服藥，在電話訪談過程多反復詢問患者是否按時按量服藥，并多次強調服藥的必要性和注意事項，如洋地黃類藥物若多服用易產生藥物中毒[10]，為避免影響睡眠利尿劑應晨間服用等，使患者掌握正確的用藥方法，形成自覺按時服藥的習慣；（3）日常生活干預：根據患者的健康狀況指導其進行適當的活動以改善其心肺功能，通過和患者溝通、交流掌握患者飲食、生活習慣并給予指導。

研究結果顯示，延續性護理組活動能力（6分鐘步行距離）優于對照組，且再住院率顯著低于對照組，在生活質量方面，癥狀維度、情感維度和身體活動維度延續性護理組均優于對照組。說明出院后的持續電話訪談、家訪能夠對患者的行為、自我護理意識進行糾正和強化。此外，《出院計劃單》和《延續性護理手冊》也能起到提醒作用，提醒、激勵患者每次按時完成規定的項目，從而養成好的自我護理行為習慣。

參考文獻

[1]秦玉霞,李惠萍,韋學萍，等.基于醫院的延續性護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力的影響[J].中國全科醫學,2014,(21):2517-2520.

[2]付偉,李萍,鐘銀燕，等.延續性護理研究綜述[J].中國實用護理雜志,2013,26(11):27-30.

[3]張川林,張澤菊,牟紹玉，等.延續性護理干預對慢性心力衰竭患者預后影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(18):55-58.

[4]柯煒.基于醫院的延續性護理對冠心病合并心力衰竭患者的影響[J].齊魯護理雜志,2015,(21):50-51.

[5]邵欣,李崢,孫紅，等.慢性心力衰竭患者自我護理行為的調查研究[J].中華護理雜志,2011,45(7):648-650.

[6]項穎卿,羅萍,章國良，等.心理護理對慢性心力衰竭伴焦慮抑郁患者治療依從性和生存質量的影響[J].實用醫學雜志,2014,30(2):307-308.

[7]張英,李文玲,郁蓉芳，等.家庭延伸護理對老年慢性心力衰竭患者生存率的影響[J].護理學報,2011,18(22):39-42.

作者：孫中玲 單位：深圳市寶安區中心醫院心內科