面部運(yùn)動(dòng)損傷醫(yī)療近況探索范文
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作者：余婷婷單位：南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)
口腔頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷種類與部位
2000年，任玉衡等發(fā)表的對(duì)我國(guó)29個(gè)國(guó)家級(jí)和省市級(jí)運(yùn)動(dòng)隊(duì)、18個(gè)行業(yè)體協(xié)隊(duì)49種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的6810名運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查顯示，頭面部創(chuàng)傷共有25例：鼻骨骨折8例，耳失聰4例，腦震蕩3例，顳頜關(guān)節(jié)紊亂2例，摔跤耳2例，面部皮膚裂傷2例，擊昏1例，視網(wǎng)膜剝離1例，顱底凹陷1例，牙齒損傷1例。頭面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的患病率為0.37％，在全部19個(gè)部位中，居于第17位。Hussain等在對(duì)950名到醫(yī)院就診的顱面部骨損傷或軟組織損傷的患者資料進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，在骨折部位上，鼻骨骨折最常見(jiàn)，其次是下頜骨骨折。
Iida等在對(duì)1502例面部骨折的統(tǒng)計(jì)中，報(bào)告的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷所致的面部骨折有146例，占9.7％，其中最多見(jiàn)的骨折部位是下頜骨（92例）。Maladiere等在對(duì)兩年期間住院治療的頜面骨折患者的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，因運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷造成的頜面骨折患者有140例，占所有頜面骨折的13.3％。其中受傷部位占前三位的是下頜骨34.4％、顴骨23.4％和鼻骨15.6％。Maxen等在565例運(yùn)動(dòng)員中所見(jiàn)到的牙齒損傷中，牙冠斷裂69.9％，牙齒移位12.6％，牙齒脫落11.7％。
而對(duì)其中的506名運(yùn)動(dòng)員的直接體檢發(fā)現(xiàn)，11.3％的運(yùn)動(dòng)員自己就患過(guò)口面部損傷，其中，牙齒損傷占所有口面部損傷的88.2％。牙齒損傷中，牙冠斷裂45.6％，牙齒松動(dòng)22.1％，牙齒脫落16.2％。對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，口面部創(chuàng)傷的最好發(fā)部位是上頜骨及其周圍軟組織，其中上頜切牙的折斷和錯(cuò)位最為常見(jiàn)，占運(yùn)動(dòng)員口腔運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的比例有的報(bào)告可高達(dá)80％。
引發(fā)口腔頜面部創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目
Ferrari等對(duì)1029例職業(yè)或半職業(yè)的6個(gè)項(xiàng)目（柔道、柔術(shù)、足球、曲棍球、籃球和手球）的18～30歲運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)中牙齒損傷的調(diào)查，結(jié)果顯示，28.8％的運(yùn)動(dòng)員有牙齒損傷。
其中各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目牙齒損傷的發(fā)生率分別是：柔術(shù)41.2％、手球37.1％、籃球36.4％、足球23.1％、柔道22.3％、曲棍球11.5％。Maladiere等［8］在對(duì)頜面骨折患者的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，造成頜面骨折的最多發(fā)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是足球（25％），橄欖球（15％）位居第二，其他占有2％以上比例的項(xiàng)目有山地自行車10％、滾軸溜冰8.6％、滑冰7.2％、滑雪2.9％、自行車2.9％、籃球2.9％、手球2.1％。最主要的受傷原因是和其他隊(duì)員撞擊，這在集體項(xiàng)目中幾乎是100％的頜面骨折的發(fā)生原因。在Gassner和Tuli等的其他研究中，不同專項(xiàng)的運(yùn)動(dòng)員頜面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷發(fā)生率占前三位的是滑雪31.8％、自行車23.6％和足球8.6％。其他項(xiàng)目中，滑冰占4.5％，游泳4.3％，冰球4.2％，球類項(xiàng)目3.3％，滑雪3.1％，其余項(xiàng)目的發(fā)生率都低于2.1％。
從文獻(xiàn)報(bào)道可知，長(zhǎng)桿曲棍球、棒球和美式橄欖球等一些劇烈沖撞類的運(yùn)動(dòng)更易發(fā)生口腔運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。這與世界口腔聯(lián)合會(huì)（WorldDentalFed-eration，F(xiàn)DI）將美式橄欖球、曲棍球、冰球、柔道、橄欖球、滑冰、滑雪和山地自行車劃歸到牙齒損傷的高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目一致。而籃球、足球、手球、壁球、潛水、跳傘和水球被世界口腔聯(lián)合會(huì)認(rèn)為是牙齒損傷為中等風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。
口腔頜面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的因素
Gassner等［2］對(duì)1991～2000年間的9543例患者的頭顱及頜面部創(chuàng)傷原因的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，日常生活活動(dòng)所致占38％，體育運(yùn)動(dòng)占31％，暴力占12％，交通事故12％，工傷5％，其他2％。其中，交通傷只占到第三位（12％），遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷（31％）。而李逸松等對(duì)3958例頜面創(chuàng)傷患者的統(tǒng)計(jì)顯示，交通傷占第一位（30.6％）。Hussain等在對(duì)950名到醫(yī)院就診的顱面部骨損傷或軟組織損傷的患者資料進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中有76人（8％）的顱面部損傷是由體育運(yùn)動(dòng)造成的。其中足球?qū)е铝?6人中47％的損傷（包括骨性的和軟組織的）。
足球損傷中，頭和頭的撞擊占了39％，踢傷占31％。其次是橄欖球，造成了14％的頭面部創(chuàng)傷。
Iida等在對(duì)1502名面部骨折的統(tǒng)計(jì)中，報(bào)告的車禍傷所致的面部骨折占52％，遠(yuǎn)高于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，與Gassner等報(bào)告的結(jié)果不一致。Maladiere［8］在對(duì)兩年期間住院治療的頜面骨折患者的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，因運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷造成的頜面骨折患者有140例，這140人的平均年齡28.5歲，男性87.9％，男、女比例為7.2∶1。最主要的受傷原因是和其他隊(duì)員撞擊，這在集體項(xiàng)目中幾乎是100％的頜面骨折的發(fā)生原因。
Maxen等在對(duì)565例地板曲棍球運(yùn)動(dòng)員的牙齒損傷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，看見(jiàn)過(guò)別的隊(duì)員發(fā)生過(guò)牙齒損傷的隊(duì)員占31.7％，其中，女性22.2％，男性40.7％，男性多于女性，專業(yè)隊(duì)隊(duì)員高于業(yè)余隊(duì)員。隊(duì)員間撞擊導(dǎo)致的損傷45.3％，球桿打擊40.6％，與周圍欄桿等撞擊11％。運(yùn)動(dòng)員口腔運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間也有其規(guī)律性，比賽時(shí)發(fā)生的危險(xiǎn)概率遠(yuǎn)比訓(xùn)練時(shí)高很多。Sane和Ylipaavalnimei的研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)69％的運(yùn)動(dòng)員口腔頜面部運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生在比賽過(guò)程中，而僅有31％發(fā)生在訓(xùn)練期間。另外，不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目頜面部運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生情況也與該項(xiàng)目在某一地區(qū)的普及程度和運(yùn)動(dòng)水平密切相關(guān)，例如歐洲的足球頜面損傷的比例就比其他項(xiàng)目高。如果排除頜面骨折和頜面部軟組織損傷的因素，在對(duì)牙齒運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的調(diào)研中，國(guó)外報(bào)告的運(yùn)動(dòng)員口腔運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷發(fā)生率明顯高于我國(guó)報(bào)告的數(shù)字。
口腔頜面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的防護(hù)
隨著人們參加體育運(yùn)動(dòng)的積極性增加，參與沖撞類體育運(yùn)動(dòng)的人群數(shù)量也逐漸增多，加上群眾性和競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)參與者的低齡化越來(lái)越明顯，運(yùn)動(dòng)中發(fā)生口腔創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)也在不斷增加。不同于其他類型的創(chuàng)傷，口腔頜面部的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷是完全可以通過(guò)各種手段進(jìn)行有效預(yù)防的，如使用防護(hù)牙托保護(hù)牙齒以及牙周軟組織等。Flanders等對(duì)體育運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的頜面部損傷的研究發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)中不使用頜面保護(hù)裝置，則發(fā)生頜面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷是使用保護(hù)裝置的7倍。Jolly等［18］對(duì)足球運(yùn)動(dòng)員牙齒損傷的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果不使用口腔護(hù)具保護(hù)，足球運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的牙冠斷裂和牙齒松動(dòng)至少是使用口腔護(hù)具的2倍。
可見(jiàn)，使用頜面部保護(hù)裝置對(duì)頜面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的防護(hù)十分重要。國(guó)外許多運(yùn)動(dòng)隊(duì)中口腔護(hù)具的知識(shí)得到了很好的普及，例如，Maxen等在一項(xiàng)對(duì)608名地板曲棍球運(yùn)動(dòng)員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除了1名隊(duì)員對(duì)口腔護(hù)具不熟悉外，其他所有隊(duì)員都熟悉口腔護(hù)具。但他們也發(fā)現(xiàn)，相同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的不同國(guó)家的隊(duì)員、專業(yè)隊(duì)和業(yè)余隊(duì)的隊(duì)員對(duì)頜面部護(hù)具的重視程度和使用情況有很大差異。而且，即使這些運(yùn)動(dòng)員熟悉口腔護(hù)具，訓(xùn)練時(shí)也很少有人使用。在506名被問(wèn)及是否在訓(xùn)練中使用口腔護(hù)具的地板曲棍球運(yùn)動(dòng)員中，只有一名隊(duì)員因?yàn)樵馐苓^(guò)三次牙齒損傷導(dǎo)致多個(gè)牙齒的牙冠斷裂，才在運(yùn)動(dòng)中使用口腔護(hù)具，而被調(diào)查的所有其他隊(duì)員都不使用護(hù)具。
美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)（AmericanDentalAssociation）建議以下29個(gè)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽中應(yīng)該使用口腔護(hù)具：雜技、手球、跳傘、籃球、冰球、美式橄欖球、自行車、場(chǎng)地溜冰、壘球、拳擊、長(zhǎng)曲棍球、壁球、馬術(shù)、技擊（武術(shù)、柔道和空手道）、沖浪、極限運(yùn)動(dòng)、短網(wǎng)拍墻球、排球、田賽、橄欖球、水球、曲棍球、鉛球、舉重、足球、滑板運(yùn)動(dòng)、摔跤、體操和滑雪等。之所以這么強(qiáng)調(diào)頜面部護(hù)具的使用，不僅是因?yàn)槭褂盟鼈兛梢猿杀叮?8］甚至成多倍［17］地減少包括牙齒在內(nèi)的頜面部損傷，而且，一旦門牙折斷或一顆恒牙松動(dòng)，其后續(xù)的治療和維護(hù)費(fèi)用非常高昂。美國(guó)國(guó)家青年運(yùn)動(dòng)安全基金會(huì)（TheUS-basedNationalYouthSportsSafetyFoundation）2005年評(píng)估，一顆在運(yùn)動(dòng)中導(dǎo)致松動(dòng)的恒牙的治療和終身維護(hù)費(fèi)用是5000～20000美元［20］。防護(hù)牙托的具體作用包括以下幾個(gè)方面：（1）保護(hù)牙齒和口內(nèi)其他組織，如牙齦、頰和唇；（2）防止頜骨骨折，保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)；（3）預(yù)防外力對(duì)顱腦的沖擊傷害，降低腦震蕩發(fā)生的可能；（4）增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的安全感。此外，李相于等研究發(fā)現(xiàn)，投擲項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練過(guò)程中，當(dāng)投擲動(dòng)作的力量達(dá)到最大時(shí)，咬牙頻率明顯提高，而且與對(duì)照組比，運(yùn)動(dòng)員的牙齒磨損度也明顯增加。使用防護(hù)牙托可以預(yù)防運(yùn)動(dòng)員牙齒的過(guò)度磨損。張寧寧等［23］還對(duì)口腔護(hù)牙托對(duì)上臂三角肌肌力的作用進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，戴護(hù)牙托舉重5kg緊咬時(shí)的上臂三角肌肌電測(cè)試值為1.16，不戴護(hù)牙托為0.61，前者比后者有明顯提高，差異有顯著性（P<0.01）。戴護(hù)牙托與不戴相比，緊咬時(shí)咀嚼肌的肌電測(cè)試值分別為0.38和0.21，前者比后者亦有明顯提高（P<0.01）。戴口腔護(hù)牙托緊咬提高了嚼肌的肌力，進(jìn)而反射性作用于上臂三角肌，使該肌的肌力亦得以增強(qiáng)。
理想的防護(hù)牙托應(yīng)具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：具有防護(hù)功能，有彈性緩沖作用，舒適，抗外來(lái)打擊力，無(wú)臭無(wú)味，價(jià)格合理，易于制作，以及不影響發(fā)音等。用于制作防護(hù)牙托的材料以EVA（Ethylenevinylacetate，乙稀醋酸乙稀酯）為主。目前，常用的防護(hù)牙托可分為三種：
（1）托盤式：托盤式防護(hù)牙托屬非定制成品牙托，價(jià)格便宜但缺乏緩沖力，不能起到可靠的保護(hù)作用，且個(gè)體適應(yīng)性差，影響呼吸和發(fā)音功能，甚至可能導(dǎo)致誤吞牙托。因此，運(yùn)動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)不推薦使用托盤式防護(hù)牙托。
（2）咬合成型式：咬合成型式防護(hù)牙托的性能及價(jià)格適中，雖然屬于定制類牙托，但體積較大，適合性仍不理想。
（3）定制式：定制式防護(hù)牙托是牙醫(yī)最為推薦的一類防護(hù)牙托，是三種防護(hù)牙托中質(zhì)量和適應(yīng)性最好的一種。由于制作過(guò)程較繁瑣，因此收費(fèi)也相對(duì)較高，但其體積適合，能夠作為全牙列和牙齦的緩沖裝置，有效防止口頜系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)損傷。
發(fā)展運(yùn)動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)的思考
1應(yīng)盡快建立運(yùn)動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)
隨著參加體育運(yùn)動(dòng)的人群日益增大，口腔頜面部傷病的專業(yè)診斷、治療和預(yù)防需求將日益顯著。隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、醫(yī)療價(jià)值的回歸、人們對(duì)口腔傷病治療需求的增加和患者對(duì)美學(xué)要求的提高，頜面運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者對(duì)原來(lái)不屑處理的牙齒斷裂、牙齒松動(dòng)等口腔運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的處理理念也在改變，受傷個(gè)體用在口腔運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷方面的治療費(fèi)用越來(lái)越多，個(gè)體、群體和社會(huì)將要承受的口腔運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的健康損失和經(jīng)濟(jì)損失將非常巨大，專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練與比賽也會(huì)受到影響。發(fā)展運(yùn)動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)十分必要。
2加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生、口腔科醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)員、教練員對(duì)頜面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷可預(yù)防性的認(rèn)知，加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)教學(xué)
在體育運(yùn)動(dòng)中口腔創(chuàng)傷的發(fā)生非常普遍。由于口腔運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的發(fā)生可以預(yù)防，并且由于損傷所帶來(lái)的相關(guān)治療耗時(shí)較長(zhǎng)、次數(shù)繁多，會(huì)嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的日常訓(xùn)練和精神狀態(tài)。因此，運(yùn)動(dòng)中使用口腔頜面部護(hù)具，例如防護(hù)牙托，對(duì)口腔頜面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷進(jìn)行預(yù)防非常重要。但事實(shí)上，在中國(guó)，運(yùn)動(dòng)員對(duì)口腔創(chuàng)傷的預(yù)防知識(shí)的了解極其有限。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院馬文莉（WenliMa）對(duì)中國(guó)籃球運(yùn)動(dòng)員的調(diào)查研究顯示，中國(guó)籃球運(yùn)動(dòng)員對(duì)防護(hù)牙托的認(rèn)知度非常高（80.1％），但僅有1人（0.4％）使用過(guò)定制式防護(hù)牙托。這與其他國(guó)家運(yùn)動(dòng)員防護(hù)牙托的使用數(shù)據(jù)相比極低，如美國(guó)（4.4％）、巴西（2.1％）、澳大利亞（25％）等。
而大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員對(duì)防護(hù)牙托的認(rèn)知途徑還是通過(guò)外籍球員（33.5％）、傳媒（24.8％）以及隊(duì)友/同學(xué)（24.3％）?？梢?jiàn)，口腔醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生對(duì)運(yùn)動(dòng)員的口腔運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷防護(hù)還沒(méi)有起到應(yīng)有的作用。龐渤等［針對(duì)北京市口腔醫(yī)生對(duì)防護(hù)牙托認(rèn)知水平的調(diào)查顯示，98.45％的口腔醫(yī)生接受過(guò)良好的口腔醫(yī)學(xué)教育，但55.87％的人畢業(yè)后從未接受過(guò)牙外傷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，甚至有19.77％的人從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)防護(hù)牙托的任何信息。對(duì)口腔頜面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷可預(yù)防性的認(rèn)識(shí)不足和措施不力，將直接導(dǎo)致更多的口腔頜面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的發(fā)生。在口腔醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)員、教練員培養(yǎng)體系中應(yīng)增加口腔頜面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷防護(hù)知識(shí)的教學(xué)。
3建立口腔頜面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的登記體系和配套制度
在對(duì)國(guó)內(nèi)口腔頜面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷文獻(xiàn)的收集過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)在該領(lǐng)域發(fā)表的數(shù)據(jù)極其缺乏。雖然有少量的文獻(xiàn)，其中記錄的口腔頜面外科的數(shù)據(jù)的完整性也顯得不夠充分，與國(guó)外相同數(shù)據(jù)的差別很大。主要問(wèn)題出在我國(guó)還沒(méi)有一個(gè)專門針對(duì)口腔頜面部傷病的登記體系。
建議在各級(jí)運(yùn)動(dòng)隊(duì)建立口腔頜面部傷?。ò谇活M面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和齲齒、牙周炎等口腔疾?。┑牡怯浐蛥R總系統(tǒng)。任何一個(gè)運(yùn)動(dòng)員的口腔頜面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和口腔疾病，在發(fā)生和就診的第一時(shí)間就可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)隊(duì)的專職人員登錄這一系統(tǒng)并自動(dòng)進(jìn)行傷病情況上報(bào)，此后的所有相應(yīng)處理和治療也都應(yīng)該在該系統(tǒng)進(jìn)行記錄和跟蹤。各個(gè)醫(yī)院的急診科和口腔科、各個(gè)口腔醫(yī)院、各種級(jí)別的口腔診所能夠?qū)⒓尤窠∩磉\(yùn)動(dòng)的老百姓的口腔頜面部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的數(shù)據(jù)納入該登記體系，并使其制度化。
建立專門機(jī)構(gòu)匯總分析全國(guó)的數(shù)據(jù)。有了這一系統(tǒng)和對(duì)該系統(tǒng)數(shù)據(jù)的分析，就可以把握我國(guó)口腔頜面部傷病的情況，并合理制定口腔運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷防治政策，從而更好保障運(yùn)動(dòng)員和廣大群眾的口腔健康。