深靜脈血栓患者護(hù)理范文
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【關(guān)鍵詞】燒傷；深靜脈血栓
護(hù)理大面積燒傷患者由于臥床時(shí)間長，疼痛限制活動，血流緩慢；休克期嚴(yán)重脫水，血液濃縮，血液的粘滯度增加；反復(fù)靜脈穿刺等原因易并發(fā)深靜脈血栓形成(DVT)。DVT若治療護(hù)理不當(dāng)，可能造成重要器官栓塞的嚴(yán)重后果。我科曾收治1例大面積燒傷患者，入科后75d出現(xiàn)左下肢DVT，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1病例介紹
患者男，32歲，因“全身多處鋼水燒傷”入院。入院診斷：①燒傷(71%)。其中淺Ⅱ度22%，深Ⅱ度15%，Ⅲ度34%；②中度吸入性損傷。入院后予補(bǔ)液、抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療，并行氣管切開。度過休克期后行翻身床治療，經(jīng)多次切削痂、清創(chuàng)、植皮術(shù)后，患者創(chuàng)面大部分愈合，殘余少許散在創(chuàng)面。傷后75d患者出現(xiàn)左腹股溝處疼痛、腫脹、壓痛，左下肢腫脹，周徑與對側(cè)下肢相比增加7cm，左下肢皮溫升高，活動受限。彩色多普勒超聲檢查：左下肢髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈及靜脈內(nèi)血栓形成。血小板530×109/L，凝血酶原時(shí)間7s，活化部分凝血活酶時(shí)間25s，表明血液呈高凝狀態(tài)。即予患者經(jīng)健側(cè)肢體靜滴右旋糖酐40加尿激酶，口服抗血小板凝集藥物華法林、腸溶阿司匹林等，同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療。患肢抬高30°，局部以紅外線燈照射、33%硫酸鎂濕熱敷等，促進(jìn)靜脈血液回流。經(jīng)治療患者左下肢脹痛未加劇并逐漸消腫，2周后復(fù)查彩超示血流通暢，血管壁平滑。繼續(xù)口服小劑量腸溶阿司匹林進(jìn)行預(yù)防性治療。而后患者燒傷創(chuàng)面愈合，功能康復(fù)后痊愈出院。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理本例患者燒傷后病情重、病程長，長期臥床極度焦慮，在燒傷治療過程中并發(fā)DVT，使患者更加恐懼、絕望，護(hù)士主動與患者交流，講解燒傷治療過程、DVT的原因、治療過程及注意事項(xiàng)等，并請康復(fù)期患者現(xiàn)身說法，解除患者的心理負(fù)擔(dān)及恐懼心理，增強(qiáng)患者對治療的信心。
2.2一般護(hù)理DVT后1～2周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，栓子極易脫落，要十分警惕肺栓塞發(fā)生［1］。應(yīng)絕對臥床1～2周，抬高患肢20～30°并制動，33%硫酸鎂濕熱敷左腹股溝處，紅外線治療儀照射左下肢，3次/d，以減輕腫脹，促進(jìn)血液回流。每天測量患肢周徑并與健側(cè)對比，觀察患肢腫脹消退情況并記錄。急性期禁止按摩及劇烈運(yùn)動，避免用力咳嗽，保持大小便通暢，以防靜脈栓子脫落隨靜脈回流，導(dǎo)致肺栓塞。如患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、胸痛及休克等表現(xiàn)應(yīng)考慮肺栓塞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑給予溶栓、抗感染、抗凝等治療，抗凝治療期間嚴(yán)密觀察患者有無出血情況，監(jiān)測患者凝血指標(biāo)，避免在患肢輸液，指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶。2周后鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢運(yùn)動，給予低脂、低鹽、清淡飲食，囑其多飲水，戒煙酒，增加營養(yǎng)，繼續(xù)使用彈力繃帶。
3預(yù)防
對燒傷并發(fā)DVT的防治，大面積深度燒傷患者應(yīng)早期行切削痂手術(shù)，縮短病程；早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者早期有意識進(jìn)行下肢肌肉收縮，做肢體的主動或被動運(yùn)動，適當(dāng)抬高患肢，并可做肢體遠(yuǎn)端按摩及紅外線治療儀照射，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)。對須長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換輸液部位，盡量避免長期在下肢靜脈輸液，避免反復(fù)穿刺股靜脈抽血，股靜脈抽血后按壓的時(shí)間要長些，一般按壓10min為宜。也可選擇腋靜脈等其他部位交換抽血。使用翻身床者，俯臥位時(shí)，應(yīng)避免下腹部海綿墊壓迫髂、股靜脈，以免加重局部血流淤滯。新晨：
【參考文獻(xiàn)】
1沙克芳，賈蕊.藥物溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(7):526527.