戰傷麻醉范文
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選擇現代戰爭具有傷員多、傷情復雜、多數為多發傷、生理紊亂嚴重、失血多、并發癥多、死亡率高等特點。筆者認為必須采取切實有效的麻醉措施，在維持生理功能和保障安全的前提下，創造無痛條件，使手術得以順利進行。戰爭是殘酷的，尤其是現代戰爭，所用武器威力大、殺傷范圍廣、大批傷員一次性入院的時機多，且傷情復雜，來勢兇猛，變化無窮。為了及時搶救傷員，必須首先做好戰傷麻醉。
1麻醉器材準備
麻醉器材包括急救和麻醉藥物、人工呼吸器、快速輸血器、心臟除顫器、起搏器、生命體征監護儀、吸引器等。
2麻醉前準備
全面了解傷情，全面檢查，盡快判斷受傷的部位和傷情的輕重緩急。重視抗休克，要采取措施縮短休克的時間，防止不可逆休克的發生，若傷員處在休克代償階段未積極處理就進行麻醉，可使傷員發展成重度休克或死亡。準備過程中,要抓主要矛盾。戰傷早期，低血容量非常突出，糾正低血容量是初期循環復蘇的關鍵，也是麻醉安全的前提。
3麻醉前處理
加強初期緊急處理，正確判斷，及時復蘇，提高搶救成功率。①吸氧：保持呼吸道通暢，充分給氧非常重要。②開放靜脈通路，補液輸血：最初30min輸入1000～1500ml。③氣管內插管：血壓測不到或重度傷員，立即進行氣管插管，并用純氧正壓通氣，若有胸部傷，盡快確診有無氣胸，有氣胸或血胸及時施行胸腔閉式引流。④氣管造口：有上呼吸道損傷的傷員，如頸部槍傷或頸部巨大血腫等，應及早氣管切開。
4麻醉選擇
戰時創傷救治受地理環境條件差、救治時間緊、搶救設施不完善等諸多不利因素的影響。早期救治的困難大，但是對傷員的救治仍然必須高標準要求，應用于戰時的麻醉、復蘇與鎮痛技術和藥物應是成熟的和經過平時充分的臨床實踐證實有效的。麻醉醫師應當具有獨立的工作能力及較豐富的臨床麻醉經驗，對所配備的藥品、急救器材能熟練應用。
4.1戰傷麻醉選擇的原則簡便、有效、快速，術后復蘇快，同時根據麻醉人員的自身能力條件和經驗選擇。
4.2戰傷常用的麻醉方法根據1979年對越自衛反擊戰的經驗，廣西和云南局麻率分別占67.15%和76.38%，臂叢麻醉分別占6.14%和4.27%，腰麻分別占2.15%和1.56%，硬膜外麻醉分別占2.19%和2.07%，靜脈復合麻醉分別占22.37%和15.72%。由于現代武器裝備的長足發展，殺傷率大大增加，傷情復雜、傷勢嚴重的戰傷比例高。由于戰傷的特殊情況和條件,戰傷麻醉應以局麻和靜脈復合麻醉為主。
4.3麻醉藥物的選擇根據1979年對越自衛反擊戰的經驗，局麻常用0.25%～0.5%普魯卡因和0.25%～0.5%利多卡因，可在局麻中加腎上腺素。靜脈復合麻醉常用的藥物有氯胺酮、γ-羥丁酸鈉、東莨菪堿、咪唑安定、冬眠合劑1號或4號及普魯卡因、度冷丁、嗎啡、芬太尼、氟哌啶，肌肉松弛劑有司可林、萬可松。
5麻醉前用藥
麻醉前用藥因傷情而定：①危重傷員，免用任何麻醉前用藥。②疼痛明顯的傷員用度冷丁50mg，肌注。③暑期氣候或熱帶、亞熱帶地區免用或少用顛茄類藥物。④呼吸功能障礙和呼吸道梗阻者，免用呼吸抑制藥物，如嗎啡和催眠藥。給藥的方法有：①肌注：阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，以抑制迷走神經反射，減少唾液分泌，預防嘔吐；②靜注：盡量采用靜脈給藥，以加速藥效，但劑量要減少1/3～1/2。
6戰傷傷員麻醉期間的監測
野戰條件下，傷員的監測除依靠麻醉醫生的直接觀察外，有條件時應采用生命體征監測儀。①心電監測：了解心率、心律、心肌供血及電解質情況。②血壓：通常采用間接測血壓法，對低血容量休克或估計手術創傷大、失血多，肢體受壓而不便測血壓者，應采用直接測壓法。③中心靜脈壓：主要了解血容量及右心排血能力。④經皮測脈搏氧飽和度能及時反映通氣、氧合及心率的改變，對心跳、呼吸驟停等意外情況的預防及危重病人的救治十分有利。⑤尿量：中重度創傷術前應放置導尿管，以便連續觀察和記錄尿量，了解腎功能情況并指導補液，術中維持尿量應在50ml/h以上。⑥體溫：創傷傷員大量輸血輸液，創面暴露均可致體溫下降，傷員的中心體溫與皮溫的溫差增加，并隨病情的改善而縮小，因此對傷情嚴重的傷員除測表淺體溫外，還應測食管、鼻咽或直腸等中心體溫。
總之，為了適應未來戰爭中救治傷員的需要，研究戰傷麻醉是一個不容忽視的問題，平時必須加強訓練，更新知識，針對戰時特點練就過硬的技術，為戰時提高救治成功率，減少部隊減員打下堅實的基礎。新晨：