肘關節與尺骨冠狀突的聯系范文

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尺骨冠狀突骨折伴肘關節后脫位是肘關節一種少見的骨折類型，單純閉合復位往往因肘關節不穩定而再脫位，臨床易誤診誤治。年3月～年3月，我院共診治14例尺骨冠狀突骨折伴肘關節后脫位患者，療效顯著，現報道如下。

1、臨床資料

14例患者中，男9例，女5例；年齡24歲～78歲；按Morrey法分為Ⅰ型（冠狀突尖小骨片骨折，骨片小于冠狀突高度的10%，常游離于關節腔內或附于關節囊壁上）4例，Ⅱ型（骨折塊小于冠狀突高度的50%，可伴肘關節不穩定）5例，Ⅲ型（冠狀突基底部骨折，骨折塊大于冠狀突高度的50%，肘關節不穩定）5例。其中合并尺骨鷹嘴骨折3例，合并橈骨頭骨折4例。

2、治療方法

2.1保守治療

3例Ⅰ型患者和1例Ⅱ型患者采取保守治療，具體方法為在臂叢麻醉下，行牽引復位，復位后行關節穩定性試驗，被動伸直肘關節至150°未發生再脫位認為關節相對穩定。這種方法適用于骨折沒有移位的Ⅰ型患者和穩定的Ⅱ型患者。

2.2手術治療

在臂叢麻醉下先行手法復位，單純冠狀突骨折患者，在肘關節前側行“S”形切口，注意保護肘部血管神經束，用直徑2.0mmAO皮質骨螺絲釘固定。對合并橈骨小頭或橈骨頸骨折者，選擇肘外側入路，注意避免損傷鄰近的橈神經深支。切開關節囊，清除關節內積血，直視下充分暴露尺骨冠狀突，試行復位滿意后，自肘前用直徑2.0mmAO皮質骨螺絲釘固定。用皮質骨螺絲釘固定共治療Ⅰ型患者1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型2例。另外用其他手術方法治療Ⅲ型骨折3例，其中1例在本院行橈骨頭切除，2例在當地醫院手術，其中1例去除碎裂的尺骨冠狀突骨折塊，1例去除碎裂的冠狀突骨折塊和橈骨小頭。

2.3術后處理及功能鍛煉

保守治療肘關節穩定者，采用上肢鉸鏈支具治療，治療后3d～5d開始肘關節屈伸活動練習，時間4w～6w。鉸鏈支具允許肘關節做120°～150°屈伸活動，保證活動時前臂與上臂的相對位置不會短縮。手術治療者術后先用長臂石膏上下托固定3w～4w后改用鉸鏈支具固定，同時開始肘關節屈伸功能練習4w～6w。

3、結果

3.1療效標準

根據Morrey等制定的肘關節功能評估指數進行評定，疼痛30分，運動37分，正常生活12分，力量15分，關節穩定程度6分。

3.2療效觀察

隨訪全部患者3個月～18個月，平均11個月。結果患者骨折臨床愈合時間為4w～7w，平均5w；患肢功能恢復程度優秀（95分~100分）6例，良好（80分~94分）4例，一般（50分~79分）1例，較差（＜50分）3例（為行橈骨頭切除或冠狀突骨折塊切除病例，出現了復發性肘關節脫位），肘關節功能恢復程度治療優良率為71.4%。

4、討論

尺骨冠狀突在解剖學上提供了前關節囊的中央部分及內側副韌帶前面的支持點，可阻止尺骨向后、肱骨向前移位，對維持肘關節的穩定具有重要作用。若診斷或治療不當，會導致肘關節脫位，如習慣性肘關節脫位、屈伸功能受限、創傷性關節炎、肘關節不穩定、異位骨化等并發癥發生。研究表明當尺骨冠狀突截骨高度不超過1/4時，肘關節屈伸及穩定性不受影響，行保守治療或手術摘除碎骨片不會影響肘關節功能；當截骨高度達1/2以上時，被動屈伸肘關節會出現半脫位或后脫位，提示冠狀突的高度至少應保留原高度的1/2以上，才能保持肘關節的穩定性。

肘關節后脫位伴Ⅰ型尺骨冠狀突骨折，一般不會導致肘關節不穩，原則上以閉合復位為主，當骨片嵌入關節內影響活動時，可以行骨片摘除術。肘關節后脫位伴Ⅱ型尺骨冠狀突骨折，須行關節穩定性試驗，被動伸直肘關節至150°未發生再脫位才認為關節相對穩定，這種情況可行保守治療。肘關節后脫位伴Ⅲ型尺骨冠狀突骨折，因累及肱肌和肘內側副韌帶前束的附著點，使肘關節嚴重不穩，這種情況需手術復位內固定。

肘關節的穩定性與尺骨冠狀突的高度和周圍軟組織結構密切相關，手術至少應保留冠狀突高度的1/2以上，才能保持肘關節的穩定性。對于嚴重粉碎并有移位的冠狀突骨折，均應采取手術治療，必要時行冠狀突重建。冠狀突重建的手術方式很多，Miick放置一塊脛骨骨塊到冠狀突頂點，重建尺骨冠狀突；Moritomi應用尺骨鷹嘴重建尺骨冠狀突；Bopp應用粉碎的橈骨小頭骨折塊重建尺骨冠狀突，均取得不錯的效果。尺骨冠狀突高度的喪失，不恰當地去除橈骨頭，將會導致肘關節失穩，治療失敗。肘關節周圍軟組織結構對關節穩定也起重要作用，因此在尺骨冠狀突骨折伴肘關節后脫位治療時，首先要保證冠狀突的高度，同時注意關節囊及內外側副韌帶的修補，以重建肘關節的穩定性和力學平衡，減少肘關節退變和骨性關節炎的發生。