公立醫院援助鄉村醫療衛生途徑范文

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農村醫療衛生投入不足，人才相對缺乏，服務能力不高的現狀尚未根本扭轉。公立醫院對口支援農村醫療衛生服務，既是政府的要求，也是公立醫院的社會責任[1]。然而，由于經濟、文化、居民健康水平的差異，各地區各醫院的具體支援實踐各不相同，沒有統一模式。本文結合溫州地區的實踐，就公立醫院支援農村醫療衛生服務路徑與同行進行探討。

地區特征與衛生資源

溫州作為沿海開放城市之一，經濟發展迅速。而衛生資源配置顯示出巨大的城鄉差異，衛生人力、基本建設和設備等資源分布極不平衡。社區衛生服務處在全面推進階段，正在逐步完成鄉鎮衛生院向社區衛生服務中心轉型。絕大部分高精尖的醫療設備和高水平的衛生技術人員分布在城區內的大醫院，而有大量醫療衛生服務需求的縣、鄉、社區或邊遠地區只分布著較少的水平較低的衛生資源。

2008年，溫州市結合本市社區衛生服務工作實際，啟動了公立醫院支援社區衛生服務工作，各公立大醫院在市衛生主管部門的領導和協調下與社區衛生服務中心簽訂了長期支援合作協議。在實踐過程中，溫州市積極探索公立大醫院支援農村衛生服務的有效路徑，發揮大醫院優勢、因地制宜，逐漸形成了一套可行性較強、效果較明顯的公立醫院支援農村社區衛生的方式，讓農民群眾在家門口也能得到優質的醫療服務。

新農村建設中引入公立醫院支援體系的實踐

基層衛生人才的培養

簽訂人才培養合作協議，實施教育培訓工程。公立醫院在衛生主管部門的領導和協調下，與鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心簽訂人才培養合作協議，以解決基層衛生機構人才缺乏問題[3]。(2)實施“A＋B”導師指導制，實行醫師對口幫扶。選派思想作風好、業務水平高、管理能力強的相應專業人員與基層醫生進行結對。為每位需要幫扶的醫生配備A、B兩位導師，確保在臨床工作中遇到問題時能隨時、及時得到指導。(3)規范臨床實踐基地建設，推動全科醫師規范化培訓工作。充分發揮在醫療、教學、學科等方面的優勢，強化臨床實踐基地建設，按照《浙江省全科醫師和臨床住院醫師規范化培訓臨床培訓基地基本要求》為社區衛生服務人員提供良好的實踐基地。

醫療業務指導

(1)門診預約、集中診療、專病專治，規范常見病慢性病的診治。根據農村疾病分布的特征和鄉鎮衛生院收治常見病、慢性病的特點，醫院提出了專門用于農村鄉鎮衛生院的“新型門診預約系統”，既將醫院門診預約電話告知鄉鎮衛生院，衛生院接診人員一旦發現診斷明確、病情不重的常見病、慢性病病例，即可拔打預約電話幫助病人預約專家，待病人預約到一定數量后，公立醫院再派專家下鄉。如樂清北白象鎮有大量的糖尿病患者，泰順縣雅陽鎮高血壓患者比較多，醫院組織內分泌、心內科多位專家組成的衛生支農小分隊，前往集中診治。并針對當地的實際情況為鄉鎮衛生院制訂常見病的診治規范。(2)統籌安排，改善硬件設施，開展遠程指導。公立醫院支援農村衛生服務工作應進行統籌安排，配備專人負責此項工作。如安排醫院多名業務副院長分別負責結對工作，每組配備1位有醫學背景的職能科室科長負責具體事宜。根據各衛生院急需設備的申報情況，為每所衛生院爭取社會善款10萬元，用于購買醫療儀器。為方便聯系，為每所衛生院各配置了加入虛擬網的10只手機，分發給結對幫扶的醫師，基層醫師若在臨床工作遇到問題和困難可隨時聯系結對醫師，以實現遠程實時指導。(3)發揮信息和技術優勢，實現影像遠程會診。在鄉鎮衛生院安裝PACS系統（即醫學影像的存儲和傳輸系統），通過網絡技術實現了影像遠程會診，有效解決了基層醫院缺乏高年資放射診斷人員，疑難病例得不到較準確診斷的問題，最大化地利用了公立醫院的專家資源對基層衛生院影像檢查進行有效診斷和審核確認，大大提高了基層衛生院的影像診斷水平。(4)幫助建章立制，提高醫療服務水平和群眾認可度。針對農村基層衛生院普遍存在著管理紊亂、規章制度不健全、崗位職責不明確、工作流程不規范等問題，公立醫院一方面派出專業技術人員為衛生院檢修醫療設備，幫衛生院建立設備操作規程、應急處理和維修技術文檔，避免由于設備操作不當帶來的醫療事故和設備損壞。另一方面，派管理人員幫助衛生院建章立制，建立健全各項技術規范和工作制度。同時，幫助制定醫護人員工作手冊和考核標準。(5)組織醫療下鄉和醫學生暑期醫療服務團，送技術送健康到農村。一年中醫院共有18支醫療隊陸續前往結對衛生院開展幫扶工作，派出專家100余人次，開展健康學術講座10余次，聽課人數達600余人次，協助開展各類門診小手術10余次，共有3000余名基層百姓從中受益。向結對的鄉鎮衛生院派出專家定期坐診，通過讓衛生院醫務人員在旁跟診，使他們獲得了向專家學習的機會。同時，作為一家教學醫院，還充分利用暑期時間，緊密結合醫學生的特長，選派專家帶領醫學生前往結對鄉鎮聯合當地衛生院，開展諸如“服務新農村，建設新家園”等暑期大學生社會實踐醫療服務團活動，了解當地的醫療衛生現狀及群眾健康情況，將醫療健康送到農民家門口，為農民送醫送藥送技術。

實施雙向轉診制度，密切協作

完善的雙向轉診制度是發展社區衛生服務的重要條件,也是健全新型農村合作醫療制度的重要內容[4]。為雙向轉診需要，印制了“雙向轉診單”作為轉診“綠卡”，并設計了操作性強的轉診流程，取得了雙向轉診突破性進展。針對農村基層衛生院疑難復雜病人的轉診，公立醫院專家、特需門診提供預約服務，病房提供綠色通道。如農村基層衛生院的患者需要轉院，衛生院負責通知大醫院，農民不必轉院時再次掛號，可以直接就診。患者在醫院經過治療后，根據病情可回農村基層衛生院接受后繼治療。為方便農民還增加了在農村基層衛生院不能開展的大型檢查（CT、核磁共振等）的預約服務。

公立醫院支援農村醫療衛生服務的思考

實踐證明，公立醫院支援農村醫療衛生服務明確了公立醫院的社會責任和功能定位，樹立了為新農村建設服務的理念；通過有效的服務路徑，加強了農村衛生人才培養和醫療業務指導，使城市優勢醫療資源全面輻射到了農村，提高了農村醫療衛生服務能力。通過深入農村走近農民，將優質的服務理念和醫療質量帶入了農村，正確引導了農民的醫療衛生消費觀念，有效緩解了農民看病難的問題。在實踐過程中也存在著支援措施不能有效落實，配套政策不到位等問題。因此必須制定公立醫院支援農村社區衛生服務的配套政策，以利于公立醫院更好地發揮在支援農村社區衛生服務工作中的作用。而公立醫院要從農村基層衛生院的實際醫療需求出發，為保證實現培訓工作目標的持續性和穩定性，定期選派醫務人員，并將在鄉鎮衛生院的工作與職稱晉升掛鉤，提高醫務人員的積極性。同時，政府必須建立穩定的籌資和投入機制，加大對農村基層衛生服務機構的基本建設和設備的投入，為農村衛生院引進高級衛技人才、配置適用人才、培訓基層醫務人員買單。通過建立良性的長效支援機制和有效路徑，才能真正把公立醫院支援農村醫療衛生服務的政策落到實處，讓農民群眾得到實惠，切實緩解農民“看病難、看病貴”問題。