探究醫療服務價格的改革現狀范文

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［摘要］隨著我國醫療服務價格改革在全國范圍的開展，取消藥品加成，適當提高診察、治療、手術、護理類服務價格，降低檢驗、大型檢查類醫療服務價格，下放部分醫療服務項目定價權成為此輪改革的主要方向。文章以醫療服務價格改革為研究對象，結合此次公立醫院改革實際情況，針對改革現狀展開探討，分析現狀及存在問題，望能為我國醫療服務價格改革提供幫助。

［關鍵詞］醫療服務；價格；改革現狀；建議

醫療服務價格關乎國計民生，與民眾切身利益、醫療機構的生存發展密切相關。江蘇省從2015年8月以來，實施城市公立醫院醫藥價格綜合改革，其目的是改革補償機制，破除以藥補醫，在保證公立醫院發展可持續、醫保基金可承受、總體上不增加患者負擔的前提下，理順醫療服務價格，有序解決突出的醫療服務價格結構性矛盾，促進分級診療制度建立，有效控制醫藥費用不合理增長，促進醫療服務質量和水平提高。

1醫療服務價格改革中存在的問題

1．1缺乏有效的醫療服務項目定價理論

我國實行中央制定醫療服務價格項目、地方制定價格的管理機制，多數地區定價主要依靠有限的市場調研和參考周邊省市價格來確定，缺乏系統、科學、統一的定價理論和數學模型支撐［1］。成本核算粗糙，調整依據薄弱。

1．2缺乏完善的價格評估體系

主管部門和醫療機構對醫療服務價格改革的結果缺乏科學的評估體系，改革的好壞無從定論，只要出現問題，均歸結為“亂收費”［2］。沒有建立合理的醫藥價格監測制度，無有效的價格監測指標體系，對醫藥費用和價格行為無法進行有效的動態監測。

1．3悄然增長的醫用耗材費用

民眾所關注的藥品加成、藥占比指標，成為此輪改革的重點內容。長期以來，大部分醫用耗材在醫療服務中可單獨收費，在此背景下，耗材費用悄然增長，材料占比逐步上升。盡管政府引入“打包收費”方式、部分地區實行差率和差額“雙控”等辦法控制醫療耗材費用，但還是出現醫院為提高收入，增加高額醫用耗材的情況，難以根除耗材回扣現象。

1．4醫療服務項目付費方式仍然存在弊端

醫療服務價格改革后費用仍然主要按服務項目支付，此付費方式對醫療費用的控制作用較差，醫院缺乏成本控制意識，容易給醫院增加服務項目的機會，容易出現大處方、過分檢查等過度醫療行為。在我國醫療費用不斷上漲，需要合理分配和充分利用醫療資源的情況下，改革付費方式顯得尤為重要。

1．5公立醫院補償機制有待健全

政府財政對公立醫院的補償水平普遍較低。價格改革后，醫院在得不到足夠財政補償的情況下，大多采用多開檢查的方式作為補償渠道，導致“看病貴”的惡性循環，加劇醫患矛盾。部分以藥品治療為主的專科醫院，如傳染病醫院等，取消藥品加成后，醫療服務收費和政府補助不能平衡差額部分。另外，根據試點地區的經驗，財政補助的持續性是一個難題［3］。

2醫療服務價格改革的對策

2．1構建醫療服務項目定價模型

2．1．1明確醫療服務定價目標［4］

以公立醫院的公益性為目標是公立醫院健康可持續發展的動力。以適度的利潤為目標是公立醫院履行對人民救死扶傷、治病救人的必要條件。以服務價值最優化為目標是廣大民眾最大程度地享受醫療服務保障的需要。

2．1．2制訂醫療服務定價模型［1］

建立包含技術勞務、物耗及技術難度、風險程度的標化價值模型，形成適合本地區的價值點數體系及價格調整模型，分步調整和優化現行價格體系，制定出適合醫療服務業未來發展的理論定價模型。

2．2建立有利于費用控制的價格動態調整機制

2．2．1建立統一的醫療服務價格成本測算辦法和有關費用考核指標體系

根據醫療服務項目成本變化、人均費用合理增長幅度、財政投入落實情況、醫保基金承受能力等因素，動態調整醫療服務價格，逐步理順醫療服務比價關系。

2．2．2建立檢驗和檢查價格專項動態管理制度

為控制檢驗、檢查費用不合理增長，建立人均檢驗、檢查費用增長與檢驗、檢查項目價格調整的聯動機制，對人均檢驗費用增長過快的公立醫院，降低其業務量增長過快的檢驗項目價格。對放射、超聲等檢查人均費用增長和陽性率等考核指標超過規定的公立醫院，在指導價格基礎上對其相應費用進行下浮。

2．2．3引進第三方評估機制

由省物價局、省衛生和計劃生育委員會、省人力資源和社會保障廳及省食品藥品監督管理局組成第三方評估機構，對已提高、降低和未調整的醫療服務項目價格情況及醫保的補償和控費作用、醫保的支付方式是否改變，改革前后醫保的支出變化、醫保基金負擔變化情況、個人支付情況等多方面進行分析，使評估結果更具有客觀性、公正性、專業性和權威性。

2．3加強醫用耗材價格的管理

2．3．1加強醫用耗材的源頭管理

嚴格控制醫用衛生材料的收費，針對耗材價格虛高的現象，價格主管部門必須嚴格核實生產成本，建立嚴謹的成本鑒定體系，對成本資料的真實性進行鑒定，從源頭上控制價格虛高。

2．3．2實行醫用耗材準入制

建立醫院耗材準入目錄，只有療效確切且價格合理的耗材方可進入醫院使用。同時，通過公開招標，對降低醫用耗材的采購發揮重要的促進和監督作用。

2．3．3將醫用耗材打包收費

耗材價格直接影響到患者的醫療支付水平，因此應將耗材價格與服務一起納入監管體系。實行醫用耗材打包收費，使醫療服務項目價格不能隨著打包耗材的價格上升而上升，促使醫院使用性價比較高的耗材［5］。

2．4推進公立醫院臨床診療付費模式

2．4．1采用DRGs－PPS付費模式

此模式激勵醫院降低醫療成本，進而有效控制醫療費用的不合理增長，減輕患者的經濟負擔，并能緩解醫患的矛盾關系［6］。

2．4．2實現醫療過程標準化管理

通過對病歷組合分類及付費實行標準化，促進醫院加強對患者診療過程的管理，促進疾病診療的規范化和醫療費用的合理化，有助于提高醫療機構的服務質量。

2．4．3有利于公立醫院持續發展

促進醫院建立健全成本核算體系，降低運行成本，提高醫院經濟效益。

2．5加大政府投入完善補償機制

2．5．1政府應制定具體的補償標準

我國政府對衛生事業的投入尚處在較低水平，因缺乏具體資金撥付標準，政府在補助過程中不僅要考慮醫院人員、床位情況及衛生事業總經費，而且要綜合考慮不同地區經濟發展水平、居民健康需求狀況、醫院級別、醫院類型、醫院運營效率、負債情況等因素。

2．5．2建立專項補助基金

適當給予醫院用于其發展的專項基金，如重點學科建設、住院醫師規范化培訓等，使醫療服務價格能保持較低的價格水平，充分體現醫療衛生事業的公益性［7］。

2．5．3財政通過醫保基金的投入實現對公立醫院的間接補償

利用信息化智能系統實現醫保基金對醫療行為的監控，通過正確合理的醫療行為降低對醫保基金的使用，用結余的醫保基金直接對醫院進行補償［8］。激勵醫院提高服務質量和效率，有利于突出醫保第三方約束作用，建立長效的財政補償機制。完善科學的成本核算體系、建立價格調整模型，增加政府投入，調動醫院自我發展的積極性，加強價格與衛生、醫保部門的協同合作，在改革過程中不斷查找問題，穩步推進公立醫院醫療服務價格改革，制定科學合理的醫療服務價格體系。

【參考文獻】

［1］金春林，王惟，龔莉，等．我國醫療服務項目價格調整進展及改革策略［J］．中國衛生資源，2016，19（2）：83－86．

［2］安珂，穆云慶，李曉琪．淺談醫療服務價格調整的機遇與挑戰［J］．衛生經濟研究，2015（1）：33－35．

［3］呂蘭婷，王虎峰．公立醫院醫療服務價格調整難點及推進策略［J］．中國醫院管理，2015，35（7）：1－4．

［4］王娟娟，孫瑞玲，申俊龍．公立醫院醫療服務定價機制探討［J］．中國醫藥導報，2016，13（10）：151－153．

［5］張秀顏，林紅云，羅苑嬌．醫療服務價格現狀分析和改革探討［J］．吉林醫學，2013，34（1）：200－201．

［6］戴淑杰，王琨，曲建睿，等．公立醫院臨床診療付費模式運行機制探討［J］．中國醫院管理，2015，35（4）：65－66．

［7］馬才輝，劉曉黎，張洋，等．中國公立專科醫院補償機制改革的難點與建議［J］．中國醫院導報，2016，13（21）：138－141．

［8］曾玉航，董恒進，郜琳，等．浙江省公立醫院補償機制問題探討［J］．中華醫院管理雜志，2017，33（2）：95－97.

作者：陳翥；孟輝；婁淮建 單位：解放軍第82醫院財經管理中心