普通病房醫(yī)院感染控制研究范文

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摘要：目的探討普通病房格局同質化對醫(yī)院感染控制的作用。方法選取武漢大學中南醫(yī)院內科綜合樓10個科室的普通病區(qū)，隨機分為A、B兩組，每組5個科室，進行對照研究。A組為空白對照組，格局上不做任何改動。B組為格局同質化病房組，各病區(qū)格局按照統(tǒng)一標準進行改造。比較分析2015年1－10月份A組和B組例次感染率；B組5個科室2014年1－10月和2015年1－10月的例次感染率。結果2015年1－10月A組5個科室例次感染率為6．60％，B組的例次感染率為3．39％，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；B組5個科室2015年1－10月例次感染率與2014年1－10月相比均降低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論普通病房格局同質化有降低醫(yī)院感染發(fā)生的作用。

關鍵詞：病房格局；醫(yī)院感染控制；醫(yī)院感染患病率

同質化的概念源自于商業(yè)競爭，不同品牌的同類商品在外觀、性能、營銷手段等方面相互模仿以至趨同。同質化的結果就是同類商品在形式、內容、品質、技術含量和使用價值等方面都一樣。同質化的核心是制作手段、制作流程和信息傳遞等都相同、可重復、替代性強。近年來，這個商學領域的概念被其他學科廣泛引入。目前，護理同質化、醫(yī)學教育同質化的觀念已經被明晰地提出來。醫(yī)療機構管理中，醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資質、人文建設、消防安全、物資采購與管理等方面，也逐步出現(xiàn)同質化管理的趨勢。關于醫(yī)院感染同質化管理的研究，未見報道。醫(yī)院感染同質化管理還未引起足夠的重視。本研究擬從普通病房布局角度，探討普通病房格局同質化與醫(yī)院感染控制的關系。

1對象與方法

1．1研究對象

選取對象為武漢市某院內科樓的非手術科室，且為普通病房。排除如影像科、藥劑科、手術室、介入室、ICU、血透室和感染科等特殊科室。該院內科綜合樓有10個科室符合標準，包括老年醫(yī)學科、心內科、消化內科、腎內科、神經內科、皮膚科、內分泌科、血液內科、呼吸內科和中醫(yī)科。

1．2研究方法

制作10個科室標簽，采用隨機數表將10個科室隨機分為A、B兩組，每組5個科室。A組為空白對照組，包括老年醫(yī)學科、腎內科、內分泌科、消化內科、血液內科。B組為格局同質化病房組，包括神經內科、皮膚科、中醫(yī)科、呼吸內科和心內科。在2015年1－10月期間，對A組格局上不做任何改動，對B組各病區(qū)格局按照統(tǒng)一標準進行改造。B組5個科室雖然分布在不同的樓層，但是必須統(tǒng)一樓層布局，必須做到“同地點、同功能、同模樣”。另外，規(guī)范治療室的人員進出、口罩佩戴、物品擺放、冰箱的物品存放、完善手衛(wèi)生設施和標識，采用人機共處的空氣消毒機進行空氣消毒，完善定期的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。增加緩沖間，以保證治療室能夠做到“只進潔、不進污、只出污”，進入到污染區(qū)的設備、儀器等均使用一次性表面消毒紙巾消毒后再存放在緩沖間。規(guī)范衛(wèi)生處置間，增加手衛(wèi)生設施，核心是規(guī)范保潔員行為，不得存放雜物和生活用品。規(guī)范污物間，增加藍色可回收袋的使用，增加大小便標本存放盒（密封式），增加手衛(wèi)生設施，臟患服、臟被服、臟工作服均采用藍色可回收包裝袋封裝存放和運輸，規(guī)范拖把抹布的分類和使用，并增加人機共處的空氣消毒機。優(yōu)化庫房，增加面積，清理舊、廢設備和文件，一次性無菌物品必須采用整理箱密封存放。對比分析A組和B組例次感染率。對比分析B組各個科室2015年1－10月和2014年1－10月例次感染率。

1．3統(tǒng)計分析

例次感染率進行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．12015年1－10月A組和B組例次感染率比較2015年1－10月A組和B組例次感染率分別為6．60％和3．39％，差異有統(tǒng)計學意義。

2．2B組2014年1－10月和2015年1－10月的例次感染率比較。

3討論

同質化最早是在商業(yè)領域提出的概念，目前已經被廣泛的應用到管理學、法學、旅游學、金融學、教育學、新聞學和交通學等方面。在醫(yī)學領域，目前主要應用于護理學方面，在基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和醫(yī)學教育等方面未見報道。近年來，為了提高醫(yī)療機構的醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，國家衛(wèi)計委以及其他有關部門頒布和修訂了很多法律法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)院感染管理，作為醫(yī)學的一門分支學科，作為醫(yī)療機構管理的重要一環(huán)，也應積極引入同質化管理理念?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等醫(yī)院感染管理的文件中也有同質化管理的理念。

該院內科綜合樓于2009年啟用，由于臨床業(yè)務發(fā)展需要，各普通病房病區(qū)逐漸形成了差異化的格局，每層普通病房病區(qū)同位置房間功能設置卻不同，有的甚至格局也不同。存在潔污分區(qū)理念淡漠、物品擺放雜亂、部分醫(yī)院感染專用功能空間被擠占現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn)，普通病房格局同質化，即各層普通病房病區(qū)打造成一模一樣，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率有一定影響。參與研究的各病區(qū)格局改造過程十分復雜，涉及多部門協(xié)調、合作，還存在醫(yī)院感染發(fā)生率升高、科室整體經濟效益下滑、患者投訴增加等風險。因此，采取首先打造1～2個樣板樓層的方法。選擇內科病房病區(qū)的改造要易于外科、兒科、產科等專業(yè)病房病區(qū)的改造，起到了事半功倍的效果。普通病房格局同質化，只是醫(yī)院感染同質化管理的一個部分。醫(yī)院感染同質化管理涵蓋面十分廣泛，還可以包括：電梯等通道的管理，醫(yī)務人員診療、護理流程與操作的管理，后勤衛(wèi)生保潔人員的培訓與行為規(guī)范的管理等許多方面。

目前，醫(yī)院感染控制專職人員缺編現(xiàn)象十分普遍，如何在人力資源不足的情況下，提高管理效率，做到醫(yī)院感染控制無死角，普通病房同質化是一種大膽的探索。但同質化的普通病房醫(yī)院例次感染率的下降可能是多因素導致，特別是還與出院患者人數、疾病診斷難度等有關，需進一步研究探討。

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作者：田佳；吳松杰；鄧敏1 單位：武漢大學中南醫(yī)院，1華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院