醫院管理中被追債風險避免和立法建議范文

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摘要：醫院管理經營過程中面臨著很多決策，如果沒能做到全方位的評估和把控，就容易產生被追債風險。尤其在日前興起的融資租賃業務中，由于公立醫院的自身屬性導致融資上受到限制，而且醫療設備融資租賃相關法律不夠完善，使醫院面臨較多的風險。醫院應當謹慎作出評估，建立法律顧問制度，避免被追債風險。國家應當盡快制定醫療法和醫療設備融資租賃相關法律，推動產業健康快速發展。

關鍵詞：醫院管理；被追債風險；融資租賃；立法建議

近期多家醫院因醫療設備融資租賃問題遭遇追債。這些醫院為開展新項目、新技術，都和某醫院管理公司簽訂了合作協議。合作協議涉及三方，即醫院與醫院管理公司簽合同，同時還與一家融資租賃公司簽合同。以醫院名義向融資租賃公司貸款，融資租賃公司將貸款打到醫院管理公司的銀行賬戶上。但醫院管理公司在拿到貸款后卻遲遲未向醫院提供醫療設備，導致醫院被融資租賃公司追債。該醫院管理公司的行為涉嫌欺詐甚至刑事犯罪，但醫院沒能將貸款掌握在自己手中實際上也造成了被追債風險的發生。醫院為促進醫療水平的發展，經常需要開展合作項目、采購大型醫療設備等經營活動，但在此過程中存在著許多管理上和法律上的風險。如果醫院沒有盡到審慎注意義務，就會導致被追債風險的發生。

一、醫院被追債風險的來源

在醫院的日常經營活動中，可能存在被追債風險。如對我國相關法律不夠了解，未能依法開展融資租賃活動，以公立醫院的醫療衛生設施設立抵押卻無法還債，或者未充分評估項目的法律風險導致被不法分子騙取貸款、無法獲得預期收益等。一般來講，風險的來源可能有以下幾點：

（一）以醫療衛生設施設立抵押擔保醫院貸款進行房屋建設等基建項目，以醫療衛生設施作抵押擔保，但無力償還貸款。

（二）醫療設備融資租賃過程醫院通過融資租賃或其他方式采購大型醫療設備，運行情況不佳造成虧損，或者在融資租賃過程中未能防控風險。

（三）貸款采購藥品、耗材等醫院貸款采購藥品、耗材等未獲得預期經濟利益，無法償還藥品、耗材費用。

（四）合作經營項目在合作開發、經營合作、委托管理等多形式經營項目上未做好效果預估，引資之后無法達到預期效益。

（五）合同風險在簽訂合同等商業行為上未盡審慎注意義務，對法律風險防控不到位，遭到欺詐致使被追債，例如本案的情況。

（六）其他一些造成無法償還債務的情況。

二、融資租賃模式及其風險點

目前我國融資租賃業發展迅速，國家政策鼓勵醫療機構通過融資租賃采購醫療設備。如2015年國辦發［2015］68號《關于加快融資租賃業發展的指導意見》和2016年國辦發［2016］11號《關于促進醫藥產業健康發展的指導意見》等。

（一）醫療設備融資租賃的含義醫療設備融資租賃的含義可以理解為是出租方將醫療設備租賃給醫院，醫院分期支付租賃費，取得醫療設備使用權的方式［1］。國家鼓勵用融資租賃的方式解決醫院資金不足、沒有能力一次性付款購買設備的問題，來促進醫院醫療水平技術的發展。

（二）醫療設備融資租賃方面法律有待完善雖然國家對于醫療設備融資租賃有很多鼓勵政策，但對于醫療設備融資租賃的具體操作卻沒有法律規定。如此一來，醫院只能依靠合同來約定雙方權利義務。且醫院如今的法律顧問制度建設尚不到位，對合同風險把控能力不強，面臨著較大的法律風險。國家應當盡快制定醫療設備融資租賃方面具體流程和責任的法律，推動醫療器械融資租賃行業的健康發展。

（三）醫療設備融資租賃的實踐模式1．融資租賃公司將醫療設備租賃給醫院，醫院分期支付租賃費，取得醫療設備使用權。國家規定從事醫療器械融資租賃的公司既要具備融資租賃業務經營許可，又要具備醫療器械經營許可，才可以購買醫療設備并將醫療設備租賃給醫院［2］。2．融資租賃公司提供貸款給醫院，醫院自行購買設備。有些融資租賃公司沒有《醫療器械經營企業許可證》就將貸款交給醫院，由醫院直接向廠家購買醫療設備，約定醫療設備的所有權歸融資租賃公司。這種形式法律是否允許，是值得討論的。3．醫院委托第三方公司購買設備，融資租賃公司將貸款交給第三方公司。本文案例中就是這種情況，以醫院名義向融資租賃公司貸款，融資租賃公司將貸款交給第三方公司。醫院和融資租賃公司沒有約定醫療設備所有權歸融資租賃公司。第三方公司沒有將醫療設備交付給醫院，醫院無法獲得收益償還貸款，就會導致融資租賃公司向醫院追債。

（四）如何防范醫療設備融資租賃過程中的風險1．對項目作出評估醫院要對項目要作出評估分析和調研，選擇融資方式、購買設備的方式，是通過融資租賃的形式，還是貸款自行購買的形式，還是委托第三方公司購買的形式。2．對醫院自身做出評估，采購符合自身特點及還款能力的設備在進行融資租賃采購設備時要綜合醫院自身實力，并考慮政策和市場的變化，制定較為合理的目標，評估可能獲得的收益，以防發生達不到預期的收益目標而產生被追債風險。3．如果選擇融資租賃形式，要審核融資租賃公司是否具有“雙證”根據國家食品藥品監督管理局《關于融資租賃醫療器械監管問題的答復意見》，“租賃公司開展融資租賃醫療器械是經營行為，應當按照《醫療器械監督管理條例》的規定辦理《醫療器械經營企業許可證》”［3］。在現行法律、規章下，租賃公司從事相關醫療設備經營活動的，要同時具備融資租賃牌照和《醫療器械經營企業許可證》。首先要明確融資租賃公司的資質，再開展融資租賃項目。4．要驗收醫療設備是否合格嚴格把關醫療設備的許可證、合格證、準入證，保證購買的醫療設備質量合格、運行正常。5．要約定好交付醫療設備的方式在合同中約定設備是由融資租賃公司交付還是由醫療設備廠商或是第三方公司交付，以防發生案例中醫院沒有得到醫療設備卻被追債的情況。6．要把控融資租賃流程醫院在進行醫療設備融資租賃過程中要遵守相關法律。醫院通過融資租賃形式獲得的貸款應不應該納入政府招標采購中購買設備，有兩種觀點。第一種觀點認為，醫院通過融資租賃獲得的貸款不屬于財政性資金，可不通過招標采購購買醫療設備［4］；第二種觀點認為，公立醫院以政府名義獲得貸款，哪怕是通過自身融資租賃得到的貸款，只要在公立醫院運營中使用，就需要走招標采購的流程［5］。雖然不進行招投標程序不影響采購和融資租賃合同的生效，但公立醫院會面臨行政責任的風險和合同欺詐的風險。所以醫院采購設備時應遵守法律，并征得上級主管部門的同意。7．由法律顧問把控合同根據不同的模式制定不同的合同版本，對風險進行防范并預估違約可能發生的后果，制定應對方案。由專業的法律顧問分析合同條款，防范法律風險。在簽訂合同時，醫院應當全方位評估法律風險，考慮到政策、市場、經營方面可能出現的變化，并明確約定雙方權利義務。特別是涉及貸款的支付對象等重大事項上，醫院應當提高警惕，維護自身利益，盡量將法律風險降到最低。

三、醫院被追債風險的規避策略

（一）公立醫院的醫療衛生設施不得抵押貸款《物權法》第一百八十四條和《擔保法》第三十七條都規定，“學校、幼兒園、醫院等以公益為目的的事業單位、社會團體的教育設施、醫療衛生設施和其他社會公益設施，不得抵押”。公立醫院是由政府投入，為保障社會大眾的基本醫療需求而建立的。公立醫院和企業的不同之處就在于如果公立醫院倒閉，影響的不僅是自身發展，還會影響當地政府承擔的醫療公益事業的落實［6］。因此法律明確規定，公立醫院是不能夠以醫療衛生設施作抵押擔保進行貸款的，以保證公立醫院不會倒閉破產。但現實中存在的問題是，公立醫院實行的是差額補貼，政府對公立醫院的投入是有限的。而醫院需要翻建房屋、增加醫療設備方面需求量較大，單純依靠自我運轉的資金不足以支付。銀行是愿意為醫院提供貸款的，但前提是要有抵押擔保［7］。而法律上又明確規定，公立醫院不得以醫療衛生設施抵押擔保。所以醫院的貸款籌資問題是一個難以解決的問題。

（二）公立醫院不得以收入分成形式與廠家合作購買設備《醫療機構管理條例》第二十三條規定，“《醫療機構執業許可證》不得出借”。這條規定明確了公立醫院想通過和廠家合作方式引進大型醫療設備進行收入提成是不被允許的，在實踐中會被監督機構列為出借營業執照的范疇。因為醫療機構執業是需要《醫療機構執業許可證》的，而廠家是沒有《醫療機構執業許可證》的。如果二者合作，收入分成，就等于是讓廠家參與了醫院的運營。這種形式實際上是讓沒有《醫療機構執業許可證》的廠家參與醫院運營，就等于是出借了營業執照［8］。

（三）合理選擇融資租賃模式醫院在缺乏資金的情況下如果想購買大型醫療設備，可以考慮直接向醫療器械公司簽訂分期付款的買賣合同，或者通過融資租賃公司，以合理的租賃方式取得醫療設備，降低舉債經營風險［9］。

（四）加強醫院經營中的規劃醫院采購藥品、耗材等應當做出詳細規劃，結合醫院實際制定具體方案，盡量減小被追債風險。

（五）在合作開發、經營合作、委托管理等多形式經營項目上做好預估首先要對醫院的狀況做出全面的分析，做出規劃。其次要根據不同項目的合同形式作出相應的風險防范［10］。并制定合理的效益目標，以防出現未完成效益而違反合同約定的情形。（六）建立醫院法律顧問制度醫院建立醫院法律顧問制度，從各方面把控法律風險。重大事項應由法律顧問作出評估，進行前期調研。評估交易對方的資質，審查其信用和能力［11］。建立合同常規審查制度［12］。聽取法律顧問的意見，明確雙方權利義務，防范法律風險。

四、應當完善醫療法及醫療設備融資租賃相關法律

（一）應當制定醫療法目前我國醫療機構的分類較為復雜，公立醫療衛生機構可分為各級政府、公立大學、國有企業、各部委等舉辦的多種類型。按照目前的立法精神，政府應當保證對公立醫院的基礎建設、經營發展等工作的支持。根據我國現有公立醫院的數量和目前政府財政支持的力度情況，政府無法承擔我國所有公立醫院建設的負擔。因此在立法中，應當對公立醫院的概念和分類進行界定、區分。公立醫院應分為兩類，第一類是政府全面支持的公立醫院，政府投入資金在百分之八十到九十以上，承擔國家基本醫療衛生服務；政府重點保障的是婦幼保健、精神衛生、公共衛生、基層醫療服務機構等重點項目。政府也可通過購買或舉辦服務的不同方式，保障社會大眾的基本醫療衛生服務［13］。第二類是指政府擁有所有權，政府作為投資者，根據其財政狀況，在財政狀況較為樂觀的情況下，政府可以為醫療機構多投資多支持；在財政狀況不太樂觀的情況下，政府也可不投資，醫療機構可以自主運營［14］。明確了醫院的屬性，將醫院的分類分清楚，就更便于規范醫院的各種行為，在改革中出現的一些問題就迎刃而解了。

（二）應當制定醫療設備融資租賃方面法律衛生健康部門也應當制定醫療設備融資租賃方面的法律，做出更加具體的規定，規范醫療設備資租賃過程，保護融資租賃過程中的三方當事人，推動醫療設備融資租賃行業的健康快速發展［15］。立法方面建議如下：1．明確可以采用的融資模式；2．明確可以進行醫療設備融資租賃的醫院資質；3．醫療設備融資租賃是否要經過上級部門的批準；4．選擇融資租賃公司是否有特定的指向；5．購買醫療設備是否要經過招標流程；6．提出對醫院融資租賃的工作流程；（1）針對醫院的具體情況制作評估報告；（2）在進行融資租賃前應通過上級部門的審核；（3）與融資租賃公司簽訂合同；（4）對醫療設備進行查收；7．明確醫療設備融資租賃雙方的權利義務；8．制定醫療設備融資租賃合同范本；9．加強對醫療器械融資租賃活動的監管，明確各部門職責；10．對違法的行為如何處理。醫療設備融資租賃能夠解決醫院急需醫療設備而資金缺乏的問題，可以合理配置醫院資源。醫院在經營管理中應當關注風險點，避免被追債風險的發生。隨著我國融資租賃法律體系的不斷完善，相關規范將會得以確立，市場的發展環境將會趨于穩定，醫療行業也將得到長足的發展。

參考文獻

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作者：岳靚 鄭雪倩 單位：首都醫科大學醫學人文學院