病案復制管理特點和措施范文
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病案是記錄病人疾病狀況以及診療過程的檔案,主要是由醫療機構的病案管理部門負責保存。病案中包含有許多珍貴的醫療信息,包括:病人的疾病結構、診療過程、治療效果以及診療費用等?？梢哉f病案是病人病情變化及治療過程的真實記錄,同時也是醫療教學、醫藥研究的重要參考資料,更是處理醫療糾紛的重要法律依據。病人有權按規定向醫療機構申請調閱或者復制自己的病案記錄,因此醫療結構管理部門必須認真做好病案的收集以及保存工作,為院方及病人提供準確、可靠的病案信息。隨著《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的逐步實施,我國的醫療機構正面臨著前所未有的挑戰。在新醫改過程中,對于患者的權益的保護力度得到極大的加強,醫療糾紛的舉證義務完全有醫療結構承擔。在每次發生醫療糾紛過程中社會輿論及公眾情緒又往往受到不真實的誤導。再加上長期以來,醫療機構病案管理與控制工作中的漏洞與不規范,使得本應成為人類健康守護神的醫務人員經常成為醫療糾紛中的被攻擊對象,甚至成為惡意暴力行為的犧牲品。所以,作為記錄患者診療信息的最重要載體,病案管理工作也需要緊密結合新醫改的指導思想,順應時展的潮流,從病案書寫、記錄、編碼、歸檔、查閱、復制等各個方面都必須嚴格按照國家衛生部及相關法律法規的要求進行規范化管理,做到規范、嚴謹,尊重事實,既從根本上保護患者的權益,同時又維護醫療機構的專業性及法律的嚴肅性。
2新醫改下病案復制管理措施
病案是病人醫療過程的真實記錄,它不僅僅是醫院醫療技術的真實表現而且還是病人進行病情檢查、權益維護的重要保證。在我國醫療事業改革的進程當中,病案復制管理工作往往在醫患關系中起著舉足輕重的作用。以下就對新醫改下的病案復制管理工作進行簡要的探討:
2.1完善管理制度,規范病案復制管理過程
以新醫改為指導標準,完善醫療檔案的管理制度,規范病案的管理過程。首先需要嚴格按照有關法律要求進行病案復制管理。必須按照有關法律法規的要求并結合醫院的實際,制定病案的記錄、修改、傳遞、歸檔、編碼、保管、查閱及復制等規章制度,同時規范相應的復制管理工作程序,從而使病案復制有章可循、有法可依;其次,要強化源頭管理。醫務人員要客觀、完整、真實的記錄病人的病情變化、診療過程以及治療結果;最后要健全病案保管制度。病案管理部門要及時的收集病案,確保資料的完整性,分類整理后進行編號、裝訂、登記、歸檔、排列以及編制索引等過程。此外,歸檔的病案資料不能隨意涂改,如果涉及到法律以及醫療事故的病案資料則需要及時封存。而且當病人按照合理程序進行申請時,要求病案復制清晰、真實、完整。
2.2規范病案與復制管理過程
病案記載了患者的大量個人信息,強調保護患者隱私義務,也是醫療機構必須面對的法律問題。按照規定,可以接受復印備案的對象有:患者本人及人、死亡患者近親屬或人、保險公司以及律師等。而且針對不同病案復制對象,需要提供的有關證明材料,醫療機構方可為之提供病案復制服務。其中有關材料包括:
(1)申請人為患者本人的,應當提供本人的有效證件;(2)申請人為患者人的,應提供患者及人的有效證件;(3)申請人為死亡患者近親的,應提供死亡證明及親屬的有效證件;(4)申請人為保險機構的,應該提供保險合同復印件、承辦人的有效證件;(5)申請人為律師的,應該提供律師證及委托函。
2.3重視人才培養,提高病案復制管理人員的業務水平
病案復制管理工作需要多學科專業的技能和技巧,專業的病案復制管理人員可以以自身的專業知識來使得整個病案復制管理工作更加有序。因此必須要通過各種途徑提高病案復制管理人員的業務能力,醫療機構可以定期組織病案復制管理工作人員進行業務培訓,并且鼓勵工作人員學習各種病案復制管理相關理論知識,例如醫學、管理學、統計學以及分析學等,并且必須掌握必要的掌握法律知識,更要能夠熟練地使用計算機網絡技術,做到快捷、準確地調取所需的病案資料。只有工作人員不斷的進行自我提升,才能夠做到與時俱進、滿足多元化的社會需求、提高病案復制管理的水平以及工作效率、推進新醫改的進程,促進病案在醫院發展中的作用。
3結語
綜上所述,病案復制管理是一個多學科綜合性的系統科學,要求病案管理工作人員必須要更好地全面掌握病案復制管理的方向性和規范性,按照我國醫療體制改革的具體要求,嚴格執行相關的法律、法規,更好地規范和完善病案復制管理制度,更好地保障醫療行為雙方的合法權益,為改善醫患關系,提供可靠的統計信息依據,為國家醫療體制改革進程保駕護航。
