醫療糾紛中醫生心理壓力的影響范文

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醫療糾紛是社會糾紛中比較特殊的一種，指的是醫患雙方基于醫療行為產生的誤解、侵權、過錯和傷害而導致的需要通過他人調節或者法律介入的行為，是醫療風險的重要組成部分。醫療糾紛，已經成為一個亟待解決的社會性問題。為了對醫療糾紛中醫生的心理壓力的影響因素分析總結，尋找解決的對策，特選取無錫人民醫院醫療糾紛發生率較高的6個科室，分別對發生醫療糾紛前后的醫生使用SDS、SAS、SDL-90癥狀自評表進行評分，并對得出的結果結合具體情況進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取該院急診科、婦產科、消化內科、胸外科、骨科、呼吸內科這六個醫療糾紛發生頻率較高的科室共72名科室醫生為研究對象。其中男醫生42名，女醫生30名；年齡分布在23歲-52歲之間，平均年齡32.9歲；學歷：本科63人，研究生及以上9人；工作年限：5年以下：21人，5-10年：27人，10-15年：17人，15年以上10人；資歷：住院醫師：25人，主治醫師：26人，副主任醫師：14人，主任醫師7人。

1.2方法根據是否發生過醫療糾紛分為糾紛前組和糾紛后組，其中糾紛前組53人，糾紛后組19人。比較兩組患者的自我感覺工作壓力，并使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）和SCL-90癥狀自評表對這72名醫生的抑郁焦慮情況和心理狀況進行測定，先由患者進行自評，再由專業人員將原始分換算成標準分。分析時將醫生的性別、工作年限、資歷、年齡和患者的文化水平等因素考慮進去。

1.3評價指標

1.3.1焦慮情況評估使用焦慮自評量表（SAS）對72名醫生的焦慮情況進行評估，本表由Zung編制，主要對測試者1周內的情緒體驗結合實際情況進行評估。共有20項監測指標，被測試者根據自己情況選擇A、B、C、D選項，其中A代表沒有或很少出現（沒有出現或過去一周內出現這種情況的日子不超過一天）；B代表：小部分時間（過去一周內，1-2天出現過這種情況）；C代表：相當多時間（過去一周內，3-4天出現過這種情況）；D代表：絕大部分或全部時間（過去一周內，有5-7天有過類似情況）。再有專業人員將患者的選擇換算成分數。

1.3.2抑郁情況評估使用抑郁自評量表（SDS）對72名醫生的抑郁情況進行評估，本表亦由Zung編制，主要對患者最近1周內的實際情況進行評估。共有20項檢測指標，先有被測試者根據實際情況選擇A、B、C、D選項，再由專業人士將患者的選擇結果換算成分數。其中A代表：沒有或很少出現；B代表：小部分時間；C代表：相當多時間；D代表：絕大部分或全部時間。

1.3.3心理狀況評分使用SDL-90癥狀自評表對72名醫生的心理狀況進行評分SCL共有90個評定指標，每個指標分5個等級，每個等級均采用五級評分制，主要用于對1周內的被測試者心理狀況進行評分。其中，1代表：自覺無該項癥狀問題；2代表：自覺有該項問題，但是發生的并不頻繁，也不嚴重（輕度）；3代表：自覺有該項問題，嚴重程度為輕到中度（輕到中度）；4代表：該項癥狀非常嚴重，自覺為中到重度（中到重度）。其中輕度、中度、重度的含義由被測試者自己去體會，沒有硬性的標準規定。該量表包括軀體性、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個癥狀因子。總分等于各項相加之和，總癥狀指數等于總分除以90。

1.4統計學分析采用SPSS18.0對成績進行記錄和分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1工作壓力經過調查，經歷過醫療糾紛的醫生的患者中有15人感到壓力很大，占總數的78.94%，遠遠高于未經歷過醫療糾紛患者的23.52%，差異具有統計學意義（P<0.05）。2.2兩組醫生的SAS及SDS評分換算成標準分數后，糾紛后醫生組的SAS、SDS評分平均值明顯高于糾紛前組醫生（P<0.05），兩組醫生在SAS、SDS上的平均評分值，見表1。

2.3兩組醫生的SDL-90評分情況經過比較，糾紛后組醫生組的平均SDL總分明顯高于糾紛前醫生組（P<0.05）；在各個SDL-90因子上相比較，醫療糾紛后軀體性、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性因子的得分高于糾紛發生前，人際關系敏感因子得分糾紛前組高于糾紛后組（P<0.05），具體比較數值，見表2。

3討論

隨著醫保的推廣，人們生活水平及健康意識的提高，老百姓尋求醫療救助的人數越來越多，對醫護工作者各個方面的要求也越來越高，致使發生醫療糾紛的概率逐年上升[2]。居高不下的醫療糾紛事件導致醫患關系惡化，醫院工作無法正常運行，醫院名聲受損，同時醫生心理受創，最終導致患者無法及時享受到優質的醫療服務。

3.1醫療糾紛給醫生帶來的心理傷害

3.1.1焦慮癥狀焦慮癥指的是表現為與處境不相符合的、沒有明確目的和具體內容的心理和恐懼，并伴有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張、震顫和躁動不安。臨床醫生本身工作繁忙，易導致生活作息紊亂、內分泌失調和睡眠障礙，及時沒有發生醫療糾紛，醫生出現頭痛、精神不佳、情緒不穩定的情況也很多見。發生過醫療糾紛的醫生之前可能一直和患者感情不錯，建立了較為穩定的相互信任關系，但是一旦發生醫療糾紛，則部分患者及家屬就會肆意地對醫生惡語相向。在經歷了患方的爭吵、辱罵甚至人身傷害后，心理壓力不能有效宣泄和釋放，當各種不良影響堆積到一定程度，就會出現焦慮癥。

3.1.2抑郁癥狀抑郁癥狀是一種情感精神障礙或性疾病，主要表現為情緒低落，思維遲緩和運動抑制這三大癥狀。部分患者及家屬甚至趁機抓住這種社會現象惡意挑起事端，企圖獲取一定的賠償金額，使得醫生承擔許多不必要的委屈和無奈。而目前我國在保護醫療工作者上的法律尚不健全，當醫生身心受損失時不能得到及時有效的保護；及時醫生的權益有所保障，但是心理上的傷害很難短期消除。情緒低落、思維遲緩和運動抑制癥狀很容易出現在發生過醫療糾紛的醫生身上。

3.1.3人際交往障礙人際交往障礙指的是不能以正常的方式和心態來處理人際關系，進行日常交往。由于醫患關系是醫生人際關系中最主要的關系之一，醫患糾紛不僅會給醫患關系帶來不利影響，而且會直接導致醫生的其他人際關系受損[3]。

3.2醫院的應對策略

3.2.1醫院設立專門的投訴中心，安置有處理相關實踐經驗的工作人員從事工作。投訴中心的工作主要是在采取法律途徑解決前深入調查糾紛發生的具體原因，向醫患雙方進行調節，公平公正公開分析出現糾紛的原因，并建議性地提出解決方案，力求將糾紛對醫患雙方的傷害和社會不良影響降低至最小。

3.2.2增強醫生的心理健康教育，由醫院教育部門統一安排開展心理健康的專題講座，以醫療糾紛的實例為醫生解疑，導致醫生出現醫療糾紛后，院方會給予當事醫生可提供的最大幫助。開立心理咨詢室和心理咨詢電話，專門為本院職工解除心理問題。對于出現醫療糾紛的醫生，安排專業心理醫生進行疏導，將心理傷害降至最低。

3.2.3引進更多的醫療人才，對醫生的工作進行合理安排。許多醫療糾紛的發生與醫生工作繁忙、精力不濟，無法給患者提供滿意的服務有關。醫療人才的引進可以有效減少醫生的工作力度，給科室帶來先進的技術和活力，為患者提供更專業和優質的服務，有效減少醫療糾紛的發生。綜上所述，醫療糾紛對醫生的影響是多方面的，如果未得到合理的解決，最終直接阻礙醫生個人進步、患者得不到優質的醫療服務，需要來自多層次的幫助，采取有效策略，力求將醫患糾紛對醫生的傷害降低至最小。

作者：錢斌 李娜 田玥 顧曉峰 周東 單位：南京醫科大學附屬無錫人民醫院